主管护师 社区护理学 第二章 社区护理工作方法

第二章社区护理工作方法

第一节社区护理程序

护理程序是动态的、综合的、具有决策与反馈功能的过程，是经过审慎考虑的护理行动，是有逻辑性、符合科学管理原则的工作方法。

在社区护理工作中应用护理程序的重要意义是为护理对象提供持续性、个别性护理；以护理对象为中心；保证护理质量；提高护士工作成就感。

一、社区护理评估

社区评估：地理环境特征、人口群体特征、社会系统评估。

家庭评估：家庭类型、家庭结构、家庭功能。

个人评估：收集资料、组织资料、核实资料、记录资料。

影响社区健康因素

社区评估

社区评估方法

个人评估

1.收集资料

（1）资料的种类（2种，学会区别）

主观资料——护理对象的主观感受、个人习惯、饮食、睡眠休息、活动或运动、娱乐、人际交往、情绪活动等。

客观资料——护理人员通过观察或仪器、实验室检查结果所得。

（2）资料来源

护理对象（患者）——最主要来源；家属或关系密切的人员；其他健康保健人员；健康档案和辅助检查结果；医疗和护理的文献资料。

（3）资料内容

（4）收集资料的方法

个人健康活动评估

组织资料：按照马斯洛层次需要论或北美护理诊断协会归纳的人类反应形态分类。核实资料：全面、准确、真实。

记录资料：详实、准确、全面。

二、社区护理诊断

1.护理诊断的组成：

护理诊断的陈述

1.护理诊断的组成：名称+诊断依据+相关因素。

2.护理诊断的种类：现存问题；高危问题；良好健康状态；医护合作性问题。

3.护理诊断的陈述方式：

①三部分陈述法：PSE——现存的护理诊断

②二部分陈述法：PE——潜在的护理诊断

③一部分陈述法：P——健康的护理诊断

举例：

①皮肤完整性受损：褥疮——与长期卧床有关

②活动无耐力——与大量失血有关

③角色紊乱

SE：胸痛——与心肌缺血有关

更多的社区护理诊断：

家庭就医困难——与收入减少有关

不能有效利用医疗卫生资源——与社区居民缺乏了解卫生人员保健能力有关

……

三、护理计划

护理计划是针对护理诊断确定护理目标和制订具体护理措施的过程，是护理行动的指南。

制定护理目标

拟定护理措施→书写护理计划

评估性措施：发现问题是护理措施的基础。

独立性措施：护士能独立决定实施的措施。

治疗性措施：遵医嘱为其治疗、换药等。

四、社区护理实施

五、社区护理评价

例题

患者男性，40岁。公司经理，有20年吸烟史，几乎每天宴请客户。近来身体不适，诊断为冠心病心绞痛。影响其健康的因素主要为

A.生物因素

B.自然环境

C.社会环境

D.卫生服务制度

E.行为和生活方式

『正确答案』E

『答案解析』由题干可知影响患者健康的因素主要为行为和生活方式。

护理诊断中的相关因素包括

A.自我角色认同紊乱

B.有受伤的危险

C.与咳嗽反射减弱有关

D.潜在的精神健康增强

E.腹痛

『正确答案』C

『答案解析』ABDE都是护理问题，所以选C。

患者，男，81岁，身高170cm，体重50kg，长期卧床，根据此信息，下列最合理的护理诊断是

A.压疮：与局部皮肤长期受压有关

B.口腔黏膜改变：与机体抵抗力下降有关

C.有皮肤完整性受损的危险

D.潜在并发症：压疮

E.有误吸的危险：与咳嗽反射减弱有关

『正确答案』C

『答案解析』患者长期卧床，可知最合理的护理诊断是有皮肤完整性受损的危险。

社区护理诊断的陈述公式不正确的是

A.P

B.PIO

C.PE

D.PSE

E.SE

『正确答案』B

『答案解析』PIO是护理记录的方式，所以不符合题意。

社区护理诊断是社区护理工作程序的第几步骤

A.第一步

B.第二步

C.第三步

D.第四步

E.第五步

『正确答案』B

『答案解析』社区护理诊断是社区护理工作程序的第二步。

短期护理目标常少于

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

『正确答案』A

『答案解析』短期护理目标常在1周以内。

第二节社区健康教育

一、概念

1.健康教育通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、充分利用医疗卫生资源、自觉采纳健康的生活行为和生活方式的教育活动与过程。

2.社区健康教育

社区健康教育：以社区为基本单位；促进居民健康为目标；以社区人群为教育对象。

3.社区健康教育的对象

4.社区健康教育特点

二、社区健康教育方式

交谈：最简便的教育方法。个别交谈用于谈论敏感话题，一次内容不宜过多，2～3个概念；注意反馈和效果。

讲座：针对群体教育，用于成年人。多种形式：幻灯、演示、角色扮演等。

2.社区健康教育诊断

（1）列出教育对象现存和潜在的健康问题。

（2）选出可通过健康教育解决或改善的健康问题。

（3）分析健康问题对教育对象健康产生的威胁程度。

（4）分析开展健康教育所具备的能力及资源。

（5）找出问题存在的原因及促进行为改变的相关因素。

（6）确定健康教育的首选问题。