视网膜母细胞瘤化疗患儿的护理措施
小儿视网膜母细胞瘤护理业务学习PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是小儿视网膜母细胞瘤？ 2. 小儿视网膜母细胞瘤的护理重点 3. 如何识别视网膜母细胞瘤的早期症状？ 4. 治疗小儿视网膜母细胞瘤的方法 5. 护理人员的角色与责任
什么是小儿视网膜母细胞瘤？
什么是小儿视网膜母细胞瘤？
定义
小儿视网膜母细胞瘤是一种源于视网膜的恶性肿 瘤，通常发生在5岁以下的儿童。
这样的合作有助于提供全方位的支持和照护。
谢谢观看
小儿视网膜母细胞瘤的护理重 点
小儿视网膜母细胞瘤的护理重点
心理支持
为患儿及其家庭提供心理支持，缓解焦虑和 恐惧。
可以通过倾听、陪伴和提供信息来帮助他们 。
小儿视网膜母细胞瘤的护理重点 术后护理
术后需定期监测视力、观察伤口和预防感染 。
术后恢复期间，注意饮食和环境卫生。
小儿视网膜母细胞瘤的护理重点 定期复查
患者需进行定期的眼科复查，以监测肿瘤复 发情况。
早期发现复发有助于改善预后。
如何识别视网膜母细胞瘤的早 期症状？
如何识别视网膜母细胞瘤的早期症状？ 家长的观察
家长应注意孩子的眼睛是否有异常，如偏斜、红 肿等。
及时就医可提高治愈率。
如何识别视网膜母细胞瘤的早期症状？
瞳孔反射测试
可以通过照明测试孩子的瞳孔反射，观察是否出 现白色反射。
这种情况被称为“白瞳”，是视网膜母细胞瘤的典ห้องสมุดไป่ตู้型症状。
如何识别视网膜母细胞瘤的早期症状？ 定期视力检查
建议儿童定期进行视力检查，尤其是有家族病史 的孩子。
早期筛查可以帮助及早发现问题。
治疗小儿视网膜母细胞瘤的方 法
治疗小儿视网膜母细胞瘤的方法 手术治疗
儿童眼部肿瘤的化疗和康复护理
儿童眼部肿瘤的化疗和康复护理儿童眼部肿瘤是一种罕见但危险的疾病，对儿童的视力和健康造成严重影响。
化疗和康复护理是治疗和康复这类肿瘤的重要手段。
本文将介绍儿童眼部肿瘤化疗的基本原理和常用药物，以及康复护理的重要性和实施方法。
一、儿童眼部肿瘤化疗的基本原理儿童眼部肿瘤化疗是利用化学药物来破坏癌细胞的生长和分裂，以达到治疗的目的。
与传统的手术和放疗相比，化疗具有单个药物或多个药物联合应用的优势，能够更全面地杀灭肿瘤细胞。
同时，化疗还可以预防肿瘤复发和转移，提高治愈率。
在儿童眼部肿瘤化疗中，常用的药物包括顺铂、依托泊苷、长春新碱等。
这些药物通过不同的机制作用于肿瘤细胞，抑制其生长和分裂。
化疗一般采用周期性给药，即连续几天或几周的给药，再停止一段时间，使身体有机会恢复和修复。
二、常用的化疗药物1. 顺铂顺铂是一种广泛应用于儿童眼部肿瘤化疗的铂类药物。
它通过干扰癌细胞DNA的复制和修复机制，破坏癌细胞的生长和分裂。
顺铂的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，但多数副作用在药物停用后会逐渐减轻。
2. 依托泊苷依托泊苷是一种核苷类似物，通过干扰癌细胞RNA的合成，抑制其生长和分裂。
依托泊苷的主要副作用包括皮肤瘙痒、发红、疼痛等，但一般情况下不会对患儿造成严重不适。
3. 长春新碱长春新碱是一种抗肿瘤碱类药物，通过作用于癌细胞DNA，抑制其复制和修复，进而抑制肿瘤细胞生长。
副作用主要包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，但一般会在治疗结束后自行缓解。
三、康复护理的重要性康复护理在儿童眼部肿瘤治疗的全过程中起到关键作用。
它能够帮助患儿减轻治疗副作用，促进身体恢复，提高生活质量。
康复护理主要包括营养支持、生活护理和心理支持等方面。
1. 营养支持儿童在进行化疗期间需要更多的营养来支持身体修复和抗癌作用。
护士可以根据患儿的具体情况，制定合理的膳食和补充方案，保证他们摄入足够的营养物质。
同时，监测体重和血常规等指标，及时调整饮食和补充方式。
视网膜母细胞瘤护理
光动力疗法 （血咔啉衍生物HPD－激光)
• 作用机制：HPD能有选择性的被恶性肿瘤 组织摄取，经一定波长的光能照射后产生 动力效应，透发单态氧等自由基参与的生 物氧化反应，引起瘤细胞毒性作用而变性 坏死，从而有效杀死瘤细胞。
免疫疗法
• 目前认为本病与免疫改变有关，故设想采 用免疫抑制剂治疗，替哌等，以控制肿瘤 的增殖。
局部治疗
• 局部治疗在视网膜母细胞瘤的治疗中显得 越来越重要。其效果与肿瘤的厚度密切相 关。一般认为<2mm为小肿瘤，只需单纯的 局部治疗;2～4mm为中等大肿瘤，可单纯 用局部治疗，但联合化学治疗更安 全;>4mm为大肿瘤，局部治疗必须联合化 学治疗。常用的局部治疗有以下4种方法：
• (1)光凝治疗：光凝治疗系将强光源发出的光经光学 系统聚焦在视网膜肿瘤区，借光热(大约75℃)凝结 作用截断进入肿瘤的血管，或直接凝结肿瘤组织表 面，以促使肿瘤细胞坏死萎缩。主要适用于未侵及 视盘、黄斑中心凹、脉络膜及玻璃体的局限性小肿 瘤。常用的是532nm间接激光、1064nm连续波长 Nd：YAG间接激光、810nm间接激光、810nm二 极管经巩膜直接激光。其方法是在肿瘤周围光灼2 圈，能量要达到使附近视网膜变白和供应肿瘤的血 管闭锁，但不能破坏Bruch膜，以免肿瘤细胞扩散 至脉络膜及日后产生脉络膜新生血管。可同时光凝 肿瘤表面，但应用大光斑以免肿瘤细胞扩散到玻璃 体腔。较大的肿瘤可进行多次光凝，治疗数周后肿 瘤可消退成扁平瘢痕。
转移
• 转移期则可沿视神经向颅内蔓延或转移， 或经淋巴管向附近淋巴结及通过血循环向 其他脏器转移，最终死亡。据统计受累器 官中，脑及脑膜占第一位，颅肌次之，再 次为淋巴结及长骨，腹部器官以肝最为多 见。肿瘤发展的不同时期可产生多种不同 的并发症。包括玻璃体混浊、视网膜脱离、 新生血管性青光眼等
视网膜母细胞瘤患儿化疗的护理
小儿视网膜母细胞瘤护理
小儿视网膜母细胞瘤护理小儿视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma）是儿童最常见的恶性眼肿瘤，常发生于5岁以下儿童。
护理工作对于小儿视网膜母细胞瘤患者的康复和生活质量的提升起着至关重要的作用。
本文将从手术前准备、手术过程、术后护理等方面进行详细介绍，以便于护士更好地开展工作。
首先，在手术前准备阶段，护士需要收集患者的详细信息，包括患者的年龄、病史、病情等；辅助医生进行眼部检查，包括验光、眼底检查等；详细询问患者的过敏史，避免手术中出现过敏反应；确保患者能够正常进食，在手术前进行禁食、禁水等相关准备工作；与家属进行沟通，解释手术的必要性、风险及可能的并发症，提供安慰和支持；安排相应的手术室、护理床位和相关器械的准备工作。
其次，在手术过程中，护士需要与医生密切配合，提供必要的协助，定期检查患者，观察病情变化，并及时报告医生。
护士应熟悉手术器械的使用，保持手术室的洁净，防止感染的发生。
在手术中，患者需要保持安静，避免剧烈的活动，以免引发眼部出血等并发症。
同时，护士还需安抚患者情绪，减轻手术过程中的痛苦和恐惧感。
最后，在术后护理方面，护士需要在手术结束后，将患者转入恢复室，并进行必要的监测，包括心率、呼吸、血压等。
护士还需要密切观察患者的眼部状况，注意眼部出血、水肿、红肿等情况的发生，及时处理。
同时，护士要遵循医嘱，给予患者相应的药物治疗，如抗生素、消炎药等，减轻疼痛和不适感。
对于需要住院的患者，护士应优化环境，提供舒适的床位和生活空间，与患者建立良好的护理关系，提供心理支持。
此外，护士还需要进行疾病教育，向患者及家属详细介绍视网膜母细胞瘤的病情、治疗措施及注意事项，指导患者进行日常护理和康复训练。
综上所述，小儿视网膜母细胞瘤患者的护理工作涉及到手术前准备、手术过程及术后护理等多个方面。
护士需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，通过密切配合医生，为患者提供全方位、个性化的护理服务，最大限度地提高患者的生活质量和康复效果。
小儿视网膜母细胞瘤护理
放疗护理
放疗护理
皮肤护理：保持放疗区域的皮 肤清洁、干燥，避免破损和感 染 休息与活动：根据患者的实际 情况，合理安排休息和活动， 避免过度疲劳
放疗护理
心理支持：提供患者和家属心理支持， 帮助他们应对放疗期间的压力和不适感
谢谢您的观赏聆听
手术后护理
伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清 洁干燥，避免感染
化疗护理
化疗护理
监测血常规：定期检查血液指 标，如白细胞、红细胞和血小 板计数，及时处理异常情况
患者营养支持：提供营养丰富 的饮食，确保患者充足的营养 摄入
化疗护理
定期复查：根据化疗方案进行定期复查 ，评估治疗效果和检测潜在的副作用
小儿视网膜母 胞瘤护理
目录 护理前准备 手术后护理 化疗护理 放疗护理
护理前准备
护理前准备
患者评估：包括病史、体格检 查和影像学检查 心理准备：与患者和家属进行 开诚布公的沟通，解释疾病的 性质和治疗过程
护理前准备
安全措施：确保病房的安全，防止意外 发生
手术后护理
手术后护理
儿童视网膜母细胞瘤手术后的 呼吸护理：监测呼吸频率、深 度和呼吸音，及时处理呼吸困 难的情况 疼痛管理：根据疼痛评估结果 采取相应的疼痛缓解措施
视网膜母细胞瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是视网膜母细胞瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是视网膜母细胞瘤？
什么是视网膜母细胞瘤？
定义
视网膜母细胞瘤是一种儿童常见的眼内恶性肿瘤 ，主要影响5岁以下的儿童。
通常源自视网膜的原始细胞，可能是遗传性或非 遗传性。
心理状态的改善能够反映护理效果。
护理效果如何评估？ 生活质量调查
通过问卷调查了解患者的生活质量及满意度。
不断收集反馈以优化护理服务。
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教育与培训
对患者及家属进行必要的疾病知识和护理技 巧的培训。
提高他们的自我管理能力，有助于改善生活 质量。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 临床观察
通过定期检查患者的眼部和全身情况，评估治疗 效果。
医生需根据检查结果调整治疗方案。
护理效果如何评估？ 心理评估
使用标准化工具评估患者的心理状态和情绪变化 。
护理团队应包括医生、护士、心理咨询师和 营养师等专业人员。
谁需要护理？
家属角色
家属在患者护理中扮演重要角色，需提供情 感支持和日常照顾。
家属也需接受相关知识培训，以便更好地照 顾患者。
谁需要护理？
团队协作
多学科团队合作能够更全面地满足患者的需 求。
包括肿瘤科、眼科、放疗科等专家共同参与 治疗和护理。
定期复查能够及时发现并处理任何复发或并发症 。
如何进行护理？
如何进行护理？ 心理支持
为患者和家属提供心理咨询，帮助他们应对 疾病带来的压力。
心理健康对患者的恢复至关重要。
如何进行护理？ 身体护理
视网膜母细胞瘤患儿化疗期间血管全程维护的护理
案 的不断 改进 ， ＲＢ治 疗 的 目的不 仅 仅 为 挽 救 生 命 ，
还 要尽 可 能地 保 留 眼球 和保 存 视 力 ， 以提 高 患 儿 日 后 的生存 质量 ［ ３ ］ 。 目前 ， 化 学减 容 法 已成 为 Ｒ Ｂ主
注速度 我科选 用 的化 疗 药 物有 依 托 泊 苷 、 长 春 新 碱和 卡铂 ， 其 中长 春新 碱 反 复 注 射 可致 血栓 性 静 脉
选择 我 院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ￣２ ０ １ ２年 ５月 收 治 的视
网膜母 细胞瘤 患 儿 ５ ５例 。其 中 ， 男 ３ １例 ， 女２ ４例 ，
就 诊 年龄 最大 为 ８岁 ， 最小 为 １ 个月 ， 平均年龄 ２ ． ７ 岁； 其 中 １岁 以 下 ９例 ， １ ～ ２岁 ２ Ｏ例 ， ２岁 以上 ２ ６
炎， 药 物外 渗会 导 致 局 部 组织 坏 死 。为减 少 长 春 新 碱 在血 管 内的 留滞 时 间 ， 减 轻 血 管 内皮 细 胞 毒 性 反 应， 应选 择 静脉 推 注 。依 托 泊 苷 和 卡铂 则 无 特 殊 禁 忌， 一般 选 择快速 静 脉输 注 。
要 的保 守 治疗 手 段 。化 学 减 容 可 使 瘤 体 减 小 ， 再 联
合理ห้องสมุดไป่ตู้的使用 静脉 ， 保 证化疗 效 果 ， 我们 为患 儿建 立 了
静脉 化疗 档 案 ， 对 化疗 患 儿进 行静 脉 的全程 维 护 。
１ 临床 资料
统 的静脉 使用 计划 ， 即记 录穿 刺 部 位 和 穿 刺 次 数 以 及发 生 的异 常情况 ， 避 免在 同一 部位 反复 穿刺 ， 因其 易 引起血 管损 伤 、 纤维 化形 成瘢 痕后 导致 循环 不 畅 ，
视网膜母细胞瘤护理常规
视网膜母细胞瘤护理常规1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的病情年龄及分型，临床表现与发展分期。
有无家族史，观察患者生命体征变化，了解患者饮食及二便情况。
（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）辅助检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片，超声心动图。
（2）注意事项：向患者及家属讲解检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（3）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者的康复。
3、宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。
（2）用药指导：常用化疗药有：卡铂、长春新碱、依托泊苷、吡柔比星、顺铂、环磷酰胺、替尼泊苷等。
常见副作用：所有患儿均有脱发表现；大多数患儿存在恶心、呕吐、腹痛、大便性状改变等胃肠道不适，甚至出现麻痹性肠梗阻表现。
其中卡铂及长春新碱多有外周神经损害，主要表现下颚疼痛、流涎、味觉下降、听力下降、乏力、跛行、四肢麻木、动笨拙、视觉模糊、复视及外周神经等症状。
化疗药物主要通过肝、肾排泄，且分布广泛，因此大部分化疗患儿均有不同程度的重要脏器损害，主要表现为：肝转氨酶增高、心肌酶增高及少尿、眼睑浮肿等表现。
大多数患儿化疗后均有不同程度的骨髓抑制，主要表现：白细胞下降、贫血及血小板降低引起出现等症状及体征。
（3）饮食指导1）造血干细胞移植前阶段的饮食指导：因造血干细胞移植期间机体对营养的需求量大，在术前1—2周的准备阶段中，需加强膳食中营养的补充。
小儿视网膜母细胞瘤病人的护理
护理效果评估
长期随访
进行长期随访，以监测患者的康复情况及心理健 康。
确保患者在治疗后的生活中获得持续支持。
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什么是小儿视网膜母细胞瘤？ 发病原因
该疾病的确切病因尚不清楚，但与遗传因素和环 境因素可能有关。
家族史是一个重要的风险因素。
什么是小儿视网膜母细胞瘤？ 统计数据
在全球范围内，每年约有1500个新病例被诊断为 视网膜母细胞瘤。
早期发现和治疗可显著提高患者的生存率。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者特征
所有被确诊为小儿视网膜母细胞瘤的儿童均 需要专业的护理。
护理不仅包括身体上的支持，还包括心理上 的关怀。
谁需要护理？ 家庭角色
患者的家庭成员需要积极参与护理工作，提 供情感支持和日常照顾。
家庭环境的稳定对患者的康复至关重要。
谁需要护理？
医疗团队
专业的医疗团队，包括医生、护士和心理咨 询师等，都是护理的重要环节。
何时进行护理？
治疗后
治疗结束后，患者仍需定期复查，护理人员需帮 助其适应恢复期的生活。
提供心理支持，帮助患者克服恐惧和焦虑。
如何进行护理？
如何进行护理？ 身体护理
定期监测患者的生命体征，确保其营养摄入 充足，防止并发症发生。
教育家长如何进行日常护理和观察。
如何进行护理？ 心理护理
为患者提供心理支持，帮助其表达情感，减 轻焦虑和恐惧感。
各专业人员之间的沟通与合作能提高护理效 果。
何时进行护理？
何时进行护理？
治疗前
在治疗开始之前，护理人员需对患者进行全面评 估，了解其病情及心理状态。
此时可以制定个性化的护理计划。
小儿视网膜母细胞瘤在日常生活中注意什么？
小儿视网膜母细胞瘤在日常生活中注意什么？
一、概述
日常生活中，如果治疗的环节挺好的，患者的家属要注意这个病有没有复发，要注意他的视力，眼球的结膜有没有充血的情况，孩子有没有哭，有没有青光眼的情况。
另外，要注意它有没有远处转移的情况，包括骨骼、中枢，有没有头痛或者这些情况，家长就要密切观察这些情况。
关于该病的三、注意事项，在此跟大家分享一下。
二、步骤/方法：
1、在患儿治疗过程中包括化疗，家长需要注意，化疗以后孩子的免疫功能会下降，白细胞会下降，要注意避免着凉导致感冒，别吃不干净的东西。
而且因为血小板低了，有可能容易出血机会增高了，所以要尽量避免这种磕磕碰碰，这样会造成孩子出血这种情况。
2、这种病的发生可能和肿瘤是一样的道理，都是有个外在的诱发因素，所以大家要尽量的避免这些诱发因素，包括在孕期，孕妇少接触这种放射线，少接触这种含有防腐剂的一些食物比如泡菜、酸菜。
所以孕妇还有少接触含射线的像电脑、手机。
3、因为这些都是诱发因素，即使可能有这个基因缺陷，如果尽量不接触诱发因素，可能就不会发生这个疾病。
如果家里装修的话，也要注意，尽量避免有毒的那些化学剂，还有包括一些农药等。
临床眼科医学之视网膜母细胞瘤病人的护理
护理评价
1疼痛减轻或消失。 2获得疾病相关知识。
治疗要点
2保存治疗： （1）激光治疗：早期较小的肿瘤。 （2）放射治疗：对放疗敏感。可行巩膜上敷贴（较小肿
瘤）或眼外放射治疗（眼内较大或眼球摘除或眶内容物剜 除术后）
（3）化疗பைடு நூலகம்全身转移 （4）冷凝、经瞳孔温热疗法（TTT)、光动力（PDT)
第三节常见护理诊断/护理问题
1疼痛：侵袭、眼压升高。 2家庭执行治疗方案无效。（缺乏相关知识）
视网膜母细胞瘤病人的护理
儿童最常见原发性眼内恶性肿瘤。 90%在3岁前发病，30%双眼发病。 40%属于遗传型，常染色体显性遗传，该型发病早， 多为双侧、多灶性，易发生其他部位第二肿瘤。 另外60%为非遗传型，发病较晚，多单眼、单个病 灶。
一 健康史
护理评估
发病年龄 病史、家族史 有无产伤、早产吸氧史 母亲妊娠期间有无风疹、流感及服药史。
护理评估
三 辅助检查： B超 CT MRI FFA X线
护理评估
心理-社会状况 患儿不能表达，常哭闹烦躁不安，家长焦虑
悲观。
治疗要点
首先考虑挽救生命，其次考虑保留眼球及视功能。 1手术治疗：
眼球摘除术：瘤体占眼内容积50%以上，保存疗法 失败。
眼眶内容物剜除术：瘤体突破球壁，视神经增粗， 术后放化疗。
护理措施
（三）健康指导
1一期行义眼台植入者2-4周后可酌情安装佩戴义眼 片。教会患儿家属义眼的清洁和日常维护。
2若发现义眼台暴露，分泌物增多，及时就诊。 3嘱患儿家属出院后按医嘱用药及复查。1周，3个 月，半年，以后定期散瞳检查健眼，进行化疗患者应 根据化疗方案绝对复查及化疗时间。
4因有遗传倾向，进行家族筛查，育前遗传咨询。
视网膜母细胞瘤患者的护理及健康教育
视网膜母细胞瘤患者的护理及健康教育视网膜母细胞瘤（retinoblastoma，RB）又名黑熊猫眼病，是以视网膜内颗粒层、细胞层和外颗粒层为起源的胚胎性恶性肿瘤，是常染色体显性遗传病。
大多数见于3岁以下，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，对视力和生命有严重的威胁。
一、发病特点（1）在儿童早期发病，部分患儿出生后即已患病；平均诊断年龄，双眼患者为10个月龄（＞3岁少见），单眼患者为24个月龄（＞7岁少见）。
（2）以快速生长为特征，数周内瘤体即可充满眼内，未经治疗，肿瘤向眶内或颅内蔓延，经血管或淋巴管向远处转移，患儿数月内死亡。
二、临床表现该病发生于婴幼儿，不易被家属发现，往往丧失早期诊治良机。
（1）白瞳症。
瞳孔区有黄光或白光反射为最常见症状，占所有病例的60%。
事实上瞳孔出现黄白色反光时，病情已经发展到相当程度。
（2）斜视。
为第2位症状，占所有病例的20%。
（3）青光眼。
是由于巨大瘤体推挤虹膜根部或虹膜红变而产生的。
（4）眼球突出。
是肿瘤侵犯眼眶的结果，发生于非常晚期的患儿。
三、治疗原则视网膜母细胞瘤的治疗目标首先是挽救生命，其次是保留眼球及部分视力。
治疗原则应根据眼部及全身受肿瘤侵犯的情况而定。
方法的选择应根据肿瘤的大小和范围、单侧或双侧，以及患者的全身情况而定。
常用的治疗方法有手术治疗（包括眼球摘除、眼眶内容物摘除）、外放疗、局部治疗（光凝治疗、冷冻治疗、加热治疗、浅层巩膜贴膜放疗）及化疗等。
四、健康教育要求1.教育内容的要求（1）责任护士首先要给予家属心理支持，并为患儿提供舒适安静和谐的环境。
（2）责任护士告知家属本病的发病特点、临床症状、检查手段、治疗原则、药物相关知识、注意事项等。
（3）责任护士告知家属根据不同的治疗手段，指导相应的护理技能。
2.教育方法的要求（1）责任护士必须使用语言教育的是疾病相关知识、治疗知识、出院注意事项，可同时结合相应的图片教育是伤口护理。
（2）提供相关视网膜母细胞瘤的相关知识专题讲座，针对不同治疗方案提供个体化指导，对于不同的护理技能给予临床现场指导。
视网膜母细胞瘤患儿手术后局部化疗的护理配合
·眼科护理·视网膜母细胞瘤患儿手术后局部化疗的护理配合缪晓临，陈燕燕Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｒｅｔｉｏｎｏｂｌａｓｔｏｍａｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ∥Ｍｉａｏ Ｘｉａｏｌｉｎ，Ｃｈｅｎ Ｙａｎｙａｎ摘要：目的探讨１５例小儿视网膜母细胞瘤玻璃体手术后行局部化疗的护理配合方法。
方法行眼部玻璃体手术后，给予系统的检查及局部化疗术的护理配合。
结果患儿顺利渡过手术期，复查８例眼内肿瘤缩小，７例眼底出现新生瘤体，行眼球摘除术。
结论熟悉手术及局部化疗术步骤，术前做好充分的准备，术中密切配合，术后细心护理能有效提高治疗效果。
关键词：患儿； 视网膜母细胞瘤； 爱克兰； 局部化疗； 护理中图分类号：Ｒ４７３．７７；Ｒ７７４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１２）２４－００４９－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．２４．０４９作者单位：温州医学院附属眼视光医院杭州院区手术室（浙江杭州，３１００２０）缪晓临：女，硕士在读，主管护师收稿：２０１２－０８－０８；修回：２０１２－０９－２０ 视网膜母细胞瘤（Ｒｉｔｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ，ＲＢ）是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，占儿童致盲原因的５％［１］。
多发生于５岁以下儿童，９０％发病于３岁以下小儿［２］。
我国目前治疗ＲＢ较常用的方法是眼球摘除，而发达国家根据肿瘤大小、位置和范围，应用化学治疗及局部治疗等保眼治疗方法，力争保存有用视力［３］。
此外，近年来基因治疗ＲＢ等方法也进入临床实验，取得一定的成效［４］。
为提高ＲＢ患儿的生活质量，２０１１年７～１２月我院对１５例ＲＢ患儿采取眼科手术联合局部化疗，保存其眼球，取得一定的治疗效果，护理配合报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 １５例患儿中男７例、女８例，年龄６个月至７岁，平均３．３岁。
一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理
一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理摘要】视网膜母细膜瘤(Ritinoblastoma)的是一种起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，易发生转移，危及生命。
视网膜母细膜瘤以婴幼儿占大多数，多发生于5岁以下的儿童，偶见于成人。
确切原因不明，6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例。
其中25%为遗传突变。
常见的首发症状是“白瞳症”，瞳孔区有白色反光，俗称“猫眼”[1]。
2009年1月，我院收治1例视网膜母细胞瘤的患儿，由于发现早通过手术治疗并取得良好的术后效果，现将护理体会总结如下：【关键词】视网膜母细膜瘤；恶性肿瘤；白瞳症；护理体会；义眼片【中图分类号】 R6342 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2011)01-0090-021 病情摘要患儿，男性，1岁，因发现右眼白瞳孔半月来就诊，诊断:视网膜母细膜瘤,而收入院作进一步治疗，体查：T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，余未见异常。
专科检查：右眼视力多次检查：当遮盖左眼时患儿会双手乱抓东西，同时用电筒光照射患儿右眼，患儿右眼对电筒的光无反应，右眼视力检查显示：黑矇。
左眼视力检查：当遮盖右眼时患儿双手不会乱抓，同时用电筒光照射患儿左眼，患儿左眼会追随电筒光，并伸手拿电筒。
右眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔区有白色反光，瞳孔圆，约3mm。
对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥进。
左眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm。
对光反射存在，晶体无混浊，眼底难窥清。
B超检查示右眼球内肿瘤，左眼正常；MRI检查后考虑为右眼视网膜母细胞瘤，左眼无异常发现。
结合患儿临床表现确诊为右眼视网膜母细胞瘤（眼内生长期）。
经会诊后送手术室在经喉插管全麻下行“右眼眼球摘除术+义眼座植入术”，眼球上残留视神经约3mm，植入18mm珊瑚义眼座于肌锥腔，术程顺利。
右眼眼球送病理分四部分检查：球后筋膜1：灰红组织一粒，约0.2cm；球后筋膜2：灰红组织一粒，约0.2cm；视神经：灰红组织一粒，约0.3cm；眼球：左右径2cm，前后径1.5 cm，切面灰白，质脆。
小儿视网膜母细胞瘤护理
如何进行护理？ 心理护理
提供情感支持，鼓励孩子表达感受。
可以通过游戏、绘画等方式进行心理疏导。
如何进行护理？ 家属教育
教育家属如何照顾孩子，关注其心理变化。
增强家属的护理能力，有助于儿童的健康恢 复。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？ 医院
在专业医院进行检查和治疗。
医院提供系统的医疗护理和心理支持。
在哪里进行护理？ 家庭
家庭护理是重要的补充，提供温馨的环境。
家人可以更好地照顾孩子的日常需求。
在哪里进行护理？ 社区
社区支持小组和活动可以为家属提供帮助。
加入支持小组可以缓解家属的压力，获症状
常见症状包括眼睛异样、瞳孔颜色变化、视力模 糊等。
如果发现儿童有这些症状，应及时就医。
什么是小儿视网膜母细胞瘤？ 发病率
视网膜母细胞瘤的发病率约为每百万人中有3-4例 。
了解疾病的普及程度可以帮助家长提高警惕。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 疾病影响
视网膜母细胞瘤可能导致视力丧失，甚至生 命危险。
小儿视网膜母细胞瘤护理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿视网膜母细胞瘤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 在哪里进行护理？
什么是小儿视网膜母细胞瘤？
什么是小儿视网膜母细胞瘤？
定义
小儿视网膜母细胞瘤是一种影响儿童视网膜的恶 性肿瘤。
通常在3岁以下的孩子中最常见，早期发现和治 疗至关重要。
早期干预能显著提高治疗效果。
何时进行护理？
治疗期间
在治疗过程中（如化疗或手术后），需密切观察 孩子的身体状况。
定期检查和评估是确保疗效的关键。
小儿神经母细胞瘤患者的护理
化疗和放疗
化疗和放疗
化疗：使用药物杀死或抑制肿瘤细胞的 生长 放疗：使用高能射线照射肿瘤区域，破 坏肿瘤细胞
心理护理
心理护理
心理支持：提供情绪支持和咨询服 务 家庭支持：支持患者的家人，帮助 他们应对疾病的影响
心理护理
教育和信息：向患者和家人提供相关的 教育和信息，增强其对治疗的理解和合 作
小儿神经母细 胞瘤患者的护
理
目录 患者背景 早期诊断和治疗 术后护理 化疗和放疗 心理护理 长期关注和监测
患者背景
患者背景
细胞瘤类型：小儿神经母细胞瘤 年龄范围：儿童和青少年
患者背景
疾病特征：恶性肿瘤，通常发生在神经 高度怀疑：当出现头痛、视觉 问题、行为改变等症状时 体格检查：通过检查神经系统 功能来评估患者
早期诊断和治疗
神经影像学检查：如MRI扫描来确定肿 瘤位置和大小 多学科团队协作：包括神经外科医生、 肿瘤科医生和护士等
早期诊断和治疗
手术治疗：尽可能切除肿瘤，减轻 病情
术后护理
术后护理
疼痛管理：通过药物和非药物方法来控 制疼痛
监测并预防并发症：监测患者生命体征 ，预防感染和出血等并发症
术后护理
长期关注和监 测
长期关注和监测
定期随访：定期进行神经影像 学检查和体格检查，监测患者 的病情 病后护理：根据患者需求提供 个性化的护理计划和支持
长期关注和监测
过渡期管理：帮助患者过渡到正常生活 ，并提供必要的康复建议
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视网膜母细胞瘤患儿超选眼动脉化疗的围术期护理
视 网膜 母 细 胞 瘤 （ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ， Ｒ ｂ ） 是 婴 幼 儿 时 期 最 常 见 的 眼 内恶 性 肿 瘤 ， 常 危 及 患 儿 的视 力 和 生 命 。超 选 眼 动 脉 化 疗 是 近年 来 开展 的治 疗 视 网膜 母 细 胞 瘤 的一 项 新 技 术 ， 选 择性 地将 化疗 药 物 注 入 眼 动 脉 内 ， 使 局 部 的 化 疗 药 物 达 到 高 浓度 ， 比传 统 的全 身 化 疗 能 更 有 效 地 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ， 而 全 身 不 良反 应 小 。 良好 的 围 术 期 护 理 可 提 高 疗 效 ， 减 少并发 症 ， 视 网膜 母 细 胞 瘤 患 儿 超选 眼 动 脉化 疗 的 护理 经 验 报 道 如 下 。
的社会效益 ； （ ３ ） 协 助 患 者 通 畅 各 种 各 类 医保 途 径 。有 些 农 村患者文化知识欠缺 ， 不 能 通 畅 地 办 理 新 农 合 医保 手 续 ， 科
战胜病魔 ， 此时患者 非常 在乎旁 人 的语 言 ， 对别人 的看 法非 常敏感 ， 最 容易 产 出焦 躁 、 自闭 、 无 助或 自暴 自弃等 心理 问 题， 急需社会 的关 照以及 温暖的语 言和友善 的眼光。
特困、 特 重需 花 费 高 额 费 用 的 患 者 ， 护 理 干 预 应 该 积 极 向上 级汇报 ， 并且尽可能动 员社会 力量 进行捐 助 ， 我 院 每 年 都 有 对特 困 、 特重的患者号 召社 会进行 捐助 的实例 ， 起 到了很好
其影响 因素分析 ［ Ｊ ］ ． 护理学报 ， ２ ０ １ ０， １ ７ （ ８ Ｂ） ： １ ６一ｌ ８ ．
154例视网膜母细胞瘤化疗患儿的护理
154例视网膜母细胞瘤化疗患儿的护理
李静;邓美娜
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2013(019)009
【摘要】目的探讨视网膜母细胞瘤患儿化疗毒副反应的观察重点和护理要点.方法选取2011年1-12月临床确诊为视网膜母细胞瘤并进行化疗的患儿154例为研究对象.均采用CTV和CEV方案化疗(卡铂28 mg/kg、替尼泊苷8 mg/kg、长春新碱0.05 mg/kg).对154例患儿进行一般护理、饮食护理、心理护理及化疗毒副反应的观察和护理.结果经过治疗和护理,154例患儿均顺利完成化疗,顺利出院.结论制定切实可行的护理计划,并对化疗中毒副反应进行重点护理,可预防并减少毒副反应的发生,有效缩短患儿的化疗周期,使化疗顺利完成.
【总页数】3页(P1050-1052)
【作者】李静;邓美娜
【作者单位】100176 首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.视网膜母细胞瘤化疗患儿的护理措施
2.视网膜母细胞瘤患儿化疗期间全程血管维护管理
3.视网膜母细胞瘤患儿化疗期间血管全程维护的护理
4.经眼动脉灌注化疗对年龄≤6个月血管纤细的视网膜母细胞瘤患儿的临床疗效及安全性
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于对 照 组 ；化 疗 时 间 和 症 状 控 制 时 间明 显 短 于 对 照 组 。 结 论 对 视 网膜 母 细胞 瘤 患 儿 在 化 疗 期 间 实施 全 面 护 理 的 临床 效 果
患儿在化疗期间实施全面护理的效果 明显优 于常规化疗护理 ，
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 患儿接受化疗时 间和视 网膜母 细胞瘤症状控制时 间 也明显短 于对 照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。这 一结果表明 ， 全面护理服务模
次数 ， 对污浊空气的排除具有积极 的帮助作用 。 ⑤饮食 ： 少食多
配要保证合理。鼓励 年龄相对 较大的患儿 多吃一些新鲜水果 ， 婴儿可 以根据情 况适量给予果汁 ， 使机体 的免 疫力增强［ ２ １ 。对 ２组患 儿视 网膜母 细胞瘤 治疗 效果 、 化疗时 间、 症 状控制 时间
作者简介 ： 孙卢燕 ， 女， 本科， 主管 护师。 ｌ ５ ３ ０
■ 汐四日嘧 露
视 网膜母 细胞 瘤 化疗 患 儿 的护 理措 施
孙卢燕 袁 琴芳
（ 澄城县医院 ， 陕西 澄城 ７ １ ５ ２ ０ ０）
【 摘要 】目的
探讨视 网膜母 细胞 瘤患儿在化疗期 间的护
抽取 ８ ２例 视 网膜母 细胞 瘤 患儿 ， 将 其 分
进行对 比研究。 １ － ３ 疗效评定标准 临床控制 ： 症状表 现基 本消失 ， 相关
２ ． ２ 化 疗 时 间和症 状控 制 时 间
见表 ２ 。
２组患 儿 视 网膜母 细
治的视 网膜母细胞瘤 患儿 ８ ２ 例， 将 其分为对 照组和试验组各 ４ １ 例。 对 照组男 １ ８例 ， 女２ ３例 ， 年 龄 ４个月 ～ ９岁 ， 平均年龄
２ ． ５ 岁， 患病 时间 １ ８ ｄ 一 １ ４ ＋月 ， 平均 １ ． ７ 个月 ； 试验组男 １ ９例 ， 女
１ ． ２ 方法
２ 组 患儿均采用化疗方式进行治疗 。 对照组采
３ 讨 论
用一般护理模式在化疗期间实施护理 ； 试验组采用全面护理模
式 在化疗期间实施护理 ， 主要措施包 括①环境 ： 将视 网膜母细
胞 瘤患儿安排在 同一房 间 ， 减少 交叉感染 ， 每天用 紫外线对病 房进行 １ ｈ的消毒处理 ， 按 时开 窗通风 ， 减少 呼吸道疾 病 的传 播。②安全 ： 为患儿 安装 床挡 ， 并教会家长掌握使用方法 ， 定期 对病床 的使用情况进行检查 。③心理 ： 尽可能多地与患儿及其
非 常显著 ， 值得推广。 【 关键词 】小儿 视 网膜母 细胞瘤 化 疗 全面护理
理， 计量资料 以均数 － ｉ － 标准差（ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料 采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有显著性。
２ 结果
视 网膜母细胞瘤是临床上最为常见的一种小儿 恶性肿瘤 ， 该 病致盲人数 占儿童致盲 总人数的 ５ ％左 右 ， ９ ０ ％的患儿 年龄 小 于 ３岁 ， 我国 目前 多采用 眼球摘 除方法对视 网膜母细胞瘤进 行治疗 。随着人 民生活水平的不断提高 ， 采用单纯眼球摘除方 式对该类患儿进行治疗 已经不能满足患儿的要求【 １ 】 。本研究对 视网膜母细胞瘤息儿 在化疗期 间实施 全面护理 的临床效果进 Leabharlann 理措 施 及 效 果 。 方法
为对照组和试验组各 ４ １ 例 ，对照组患儿在化 疗期 间采用一般 护理模式实施 护理 ； 试验组患儿在 化疗期间采用全面护理模 式
实施 护 理 。 结 果 试 验组 患儿 视 网膜 母 细胞 瘤 治 疗效 果 明 显优
检查结果显示瘤体基本消失或 明显缩小 ； 有效 ： 症状表现 大幅 度好转 ， 相关检查结果显示瘤体与治疗前 比较有所缩小 ； 无效： 症状表现和瘤体体积与治疗前 比较没有任何变化 ， 或进一步 向
胞瘤 症状控 制时 间及化疗 时 间比较有 显著性 差异 （ ｌ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
表２ ２组患儿症状控制时 间和化疗时间比较（ ± ｓ 。 ｄ）
２ ２ 例， 年龄６ 个月 ～ ８ 岁， 平均年龄 ２ ． ７岁 ， 患病时间 １ ６ ｄ ～ １ ５ 个月 ， 平均 １ ． ９个月。 ２ 组患儿 的年龄、 性别 、 患病时间等一般 资料无显著差异（ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比眭。
餐， 多食碱性食物 ， 减少 胃肠道反应 ， 蛋 白质、 脂肪 、 维生素的搭 试验组患儿视 网膜母细胞瘤治疗的总有效 率明显高于对 照组 ，
式是视 网膜母细胞瘤患儿在化疗期间 的一种有效护理方法 ， 可 以使 患儿获得更加理想的治疗效果 。
由于肿瘤细胞 与正常的细胞之 间的根本性代谢 差异不是
十分明显 ， 所有临床上常用的化疗药物都会对 正常的组织造成
一
定程度 的损 害 ，视 网膜母细胞瘤 患儿 由于组织 相对 比较脆
嫩， 机体的代谢功能 比较 旺盛 ， 接受 化疗后常会 出现反应程 度 严重和恢复速度快 的两重性。 通过全面护理可 以使患儿及其家
行 了研究分析 ， 现将结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 视 网膜母细胞瘤症状 治疗效果
２组 患儿视 网膜母
细胞瘤症状治疗效果 比较有显著性 差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表１ ２组患儿症状治疗效果比较一 例（ ％）
１ ． １ 一般 资料
抽取２ ０ １ ０年 ６月一 ２ Ｏ １ ２年 ６月 我 院收
家长进行交流 ， 使其 和护理人员之 间的距离在短时 间内拉近 ，
减轻患儿及其家长 的顾虑 。 ④生活 ： 病房巡视工作应保 证及 时， 对床单进行清理 ， 帮助 患儿 更换衣裤 ， 必要 时可适 当增加通 风
长对化疗有正确 的了解 和认识 ， 缩短治疗 时间 ， 使化疗 能够 取 得更加令人满 意的效果旧 。 本研究结果显示 ， 对视 网膜母细胞瘤