JNC7新的高血压指南介绍培训课件
高血压病诊治进展 ppt课件
血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
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治
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疗
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1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
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1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加
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诊
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断
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18岁或18岁以上 成人血压的分类
血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
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血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
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改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降
JNC新的高血压指南
指南旨在帮助医疗专业人士更 好地管理和控制高血压，以减 少心血管事件和死亡的风险。
指南范围和受众
指南涵盖了高血压的诊断、评估、治疗和预防的最新信息。
受众包括医生、护士、药剂师、卫生保健专业人士和有兴趣 的高血压患者。
指南特点和亮点
指南基于最新的科学证据和专家共识 ，确保内容的科学性和实用性。
为医疗专业人士提供了实用的诊断和 治疗建议，以及针对不同患者群体的 个性化管理方案。
ACE抑制剂：通过抑 制血管紧张素转换酶 ，减少血管紧张素Ⅱ 生成，扩张血管，降 低血压。
Angiotensin II receptor antagonists：通过拮 抗血管紧张素Ⅱ受体 ，扩张血管，降低血 压。
Calcium channel blockers：通过阻滞 钙离子通道，降低心 肌收缩力，扩张血管 ，降低血压。
血 灵活性和肌肉伸展性，降低血压
。
药物治疗建议
对于已经确诊为高血压的患者 ，应在医生指导下进行药物治 疗。
常用的降压药物包括利尿剂、β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和血 管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗应个体化，根据患者 的血压水平、并发症情况、合 并疾病等因素进行选择。
jnc新的高血压指南
2023-11-09
contents
目录
• 指南概述 • 高血压定义和诊断标准 • 高血压风险评估和管理 • 特殊人群高血压管理 • 抗高血压药物选择和管理 • 预防和治疗建议
01
指南概述
背景和目的
高血压是一种常见的慢性疾病 ，对人类健康产生重大影响。
JNC新的高血压指南旨在为医 生、护士和药剂师等医疗专业 人士提供最新的高血压诊断和 治疗建议。
(医学课件)高血压指南课件
2023-11-05CATALOGUE目录•高血压概述•高血压的诊断与评估•高血压的治疗与管理•高血压的预防与控制•高血压的最新研究进展•高血压相关并发症的预防与处理•高血压指南总结与展望01高血压概述高血压的定义高血压是指静息状态下，动脉收缩压和/或舒张压升高，通常以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为诊断标准。
1. 原发性高血压：非同日三次以上收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下分类标准2. 继发性高血压：由其他疾病导致的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
根据病因和发病机制，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压可分为以下几类1. 缓进型高血压：临床上最为常见，病程较长，病情较轻，但易发生心脑血管事件。
2. 急进型高血压：病程短但病情重，常有明显靶器官损害。
3. 恶性高血压：特征为血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg或更高，并有头痛，视力模糊等症状。
高血压的分类高血压的病因与发病机制原发性高血压可分为遗传因素和环境因素两方面。
环境因素包括饮食、运动、心理压力等。
遗传因素包括家族史、基因突变等。
继发性高血压的病因大多数是因为肾脏疾病、内分泌疾病等导致血压升高。
02高血压的诊断与评估收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg 两者之一满足即为高血压高血压的诊断标准高血压的评估方法家族史、生活习惯、既往病史等体重、身高、腰围、臀围测量血液生化、尿液分析、心电图等病史询问体格检查实验室检查010203040506特殊人群的高血压处理孕妇儿童和青少年糖尿病和代谢综合征患者慢性肾脏病患者老年人03高血压的治疗与管理降压药物高血压患者通常需要长期服用降压药物，以控制血压在正常范围内。
降压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂等。
JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。
主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。
（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。
有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。
最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。
30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。
主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。
自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。
高血压的预防和治疗的最新指南（JNC7）的解释，以及抗高血压药物危害的副作用
高血压的预防和治疗的最新指南（JNC7）的解释，以及抗高血压药物危害的副作用1。
背景是什么JNC7？心肺血液的美国研究所（国家心脏，肺和血液研究所NHLBI）三十年前成立了全国高血压教育计划协调委员会，人员来自39个专业协会或公共机构和七个联邦机构的参与，其中一个的主要功能是制定指导方针和建议，以加强高血压防治的治疗水平的认识和控制。
该机构发布了1977年中期的高血压预防，检测，评估和治疗全国委员会第六次报告（联合全国委员会预防，检测，第六的评估报告，以及高血压的治疗，被称为JNC6）。
在新闻发布会14，2003年5月公布的第七次报告，即JNC7。
JNC7是因为高血压干预的临床试验1997年显著结果的融合，由数百名专家的一些参与了高血糖的预防和治疗的最新血压的准则起草相关学科的遵循循证医学的原则压力具有重要的参考值。
2。
成人≥18岁血压JNC7分类其修订和更新？1）JNC6如血压在范围（SBP<><>2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（hiGh normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。
将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。
与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
3。
不同血压水平个体的防治原则和对策是什么？1）正常血压者主要应注意预防高血压，是高血压的一级预防和心血管疾病的初级预防，主要措施是鼓励改变生活方式，合理饮食和坚持运动。
2）高血压前状态：要求这一水平血压个体认真改变生活方式，一般无需使用抗高血压药物，但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩压≥130或舒张压≥80mmHg，应酌情选择抗高血压药物治疗。
高血压规范化诊断及治疗学习培训ppt
颅内压增高 脑瘤 脑炎 呼吸性酸中毒
四肢(Zhi)麻痹
家族性自主神经功能异 常
主动脉缩窄 药物 真性红细胞增多症 睡眠呼吸暂停
急性卟啉症
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第三十七页，共一百一十五页。
提(Ti)示继发性高血压的临床表现
40岁以下发生(Sheng)高血压 严重，或顽固，或发生突然，或原有原发性高血压患者血压突然 升高
先天性肾发育不良 外伤
分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压
原发性钠潴留
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继发性高(Gao)血压
内分泌疾患
肾上腺(Xian)疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺(Xian)增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
肢端肥大症 甲状腺功能减退症
甲状腺功能亢进 高钙血症
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第三十六页，共一百一十五页。
继(Ji)发性高血压
2
高血压(Ya)的诊断性评估
目的 证实血压为长期升高，并评价血压水平 排除或鉴别高血压的继发性原因 明确有无靶器官损害及(Ji)并评估其程度 寻找有无可能影响预后与治疗的其他心血管危险因素和 临床情况
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第三页，共一百一十五页。
高血压的诊断(Duan)性评估
内(Nei)容
血压测量
病史 体格检查 实验室检查
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第十七页，共一百一十五页。
血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能(Neng)
造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中 读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
JNC新的高血压指南教学课件ppt
高血压对健康的影响
高血压的危险因素
年龄和性别是高血压发病的危险因素之一，男性发病率高于女性。
年龄和性别
饮食中摄入过多的盐、饮食结构不合理、缺乏身体活动等都可能增加高血压的发病风险。
饮食和身体活动
肥胖和代谢综合征是高血压发病的重要危险因素，尤其是中心性肥胖和血脂异常。
特殊类型的高血压
老年性高血压是指65岁以上的老年人出现血压升高的情况。
老年性高血压
妊娠高血压
儿童高血压
白大衣高血压
妊娠高血压是指孕妇在妊娠期出现血压升高的情况。
儿童高血压是指18岁以下的儿童出现血压升高的情况。
白大衣高血压是指患者在医疗场所测量血压时出现血压升高的情况，但在家中测量血压时却正常。
xx年xx月xx日
jnc新的高血压指南教学课件ppt
contents
目录
新的jnc高血压指南介绍高血压的流行病学与影响高血压的病理生理学高血压的评估与诊断高血压的治疗与管理高血压的预防与控制
01
新的jnc高血压指南介绍
01
高血压是一种常见且可预防的心血管疾病风险因素，对公众健康产生重大影响。
指南的背景和目标
02
高血压的流行病学与影响
高血压在全球范围内呈上升趋势，成为全球范围内的主要公共卫生问题之一。
高血压在各个年龄段、性别、种族和地区中均存在差异，但总体上呈现出随着年龄、体重和缺乏身体活动等危险因素的增加而上升的趋势。
高血压的全球流行病学
高血压可导致多种健康问题，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等。
炎症反应
04
高血压的评估与诊断
在临床和社区中，定期检测血压是评估高血压的重要手段。
高血压指南讲座课件课件
运动频率与时间
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，或75分钟的高强度有氧运 动。
运动注意事项
运动时应避免剧烈运动，避免在极端 天气条件下运动，如有需要可咨询医 生。
04 高血压药物治疗
药物治疗原则
长期性原则
高血压需要长期治疗，不可随意 停药，即使血压控制理想。
个体化原则
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案。
综合性治疗原则
药物治疗的同时，还需注意改善 生活方式，如控制体重、减少盐
的摄入、戒烟限酒等。
常用降压药物
利尿剂
通过排除体内多余的水和盐，降低血压。
β受体拮抗剂
通过降低心脏的收缩力和心率来降低血压。
ACE抑制剂
通过抑制产生收缩的激素来降低血压。
Angiotensin II 受体拮抗剂
高血压指南讲座课件
目录
Contents
• 高血压概述 • 高血压的成因 • 高血压的预防与控制 • 高血压药物治疗 • 非药物治疗 • 高血压并发症的预防与控制
01 高动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官 的功能或器质性损害的临床综合征。
预防措施
保持血压在正常范围内，定期进行眼科检查，控制血糖、血脂等危 险因素。
控制方法
一旦发生视网膜病变，需要及时就医，接受专业治疗和管理，包括 药物治疗、激光治疗和手术等。
THANKS
生活事件
遭遇重大生活事件，如亲 人过世、离婚等，也可能 引发高血压。
焦虑和抑郁情绪
长期焦虑、抑郁等情绪问 题也可能导致血压升高， 增加高血压的患病风险。
03 高血压的预防与控制
定期检测血压
2023年《中国高血压防治指南》解读ppt课件
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
新高血压指南-JNC7
PA2I的比值而防止2型糖尿病患者体内血栓形成。
同时,达美康通过抗氧化应激作用对动脉内壁脂肪沉淀形成的影响。
治疗浓度的达美康能够高度特异地增加LD L氧化过程时间,有时还降低单核细胞与内皮细胞的粘附作用而抑制脂肪在动脉内壁的沉积过程,从而防止糖尿病血管病的发生。
达美康是目前可治疗糖尿病重要药物之一,治疗结果确切,临床中广泛应用。
临床医师应注意其在血管并发症治疗中的特殊作用。
ACEI在抑制ACE的同时也抑制激肽酶,使得血管紧张素Ⅱ的生成减少及缓激肽水平增高。
血管紧张素Ⅱ在动脉粥样硬化的形成机制中发挥重要作用,可导致血管结构异常(如内皮功能障碍,动脉粥样硬化,血管壁细胞增生和纤维化等)和功能异常(如阻力增加和血管异常收缩)。
而缓激肽可刺激内皮产生NO,提高NO相关的抗氧化作用,改善内皮细胞功能,刺激内皮介导的血管舒张功能,促进t2PA生成(组织纤溶酶原激活物)和逆转心血管重构。
此外,缓激肽能维持内皮细胞功能,从而抑制因内皮细胞功能损害而产生的内皮细胞因子,培哚普利可抑制血管紧张素Ⅱ激活因子,导致炎症因子减少,减轻巨噬细胞激活,单核细胞浸润,血小板聚集。
同时培哚普利可明显抑制血管紧张素Ⅱ、NO 含量,从而减少氧自由基。
从而抑制血管粥样硬化的发展。
结果显示此治疗方案总有效率达89138%,是目前较理想方案之一,此方案可减少糖尿病人致残率,提高生活质量有重要意义,应积极在临床中推广,为2型糖尿病治疗提供一新的平台,为临床医生和其他参与糖尿病研究人员提供重要参考价值。
参考文献1 陈家伦1循证医学对糖尿病诊断的贡献及目前存在的分歧1中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):112 Barnes A J,Oughton J,K ohner E M1Blood rheology and the progression of diabetic retinopathy:a prospetive study1Clin Hem orheol11987,7:46013 Thom ps on FG,K ienast J,Pyke S DM,et al1F or the european concerted ac2 tion on thrombosis and the risk of my ocardial in farction or sudden death in patients with angina pectoris N Engl M ed11995,332:635～64114 Nair CH,Azhar A,W ils on JD,et al1S tudies in fibrin netw ork structure in human plasma1PartⅡ2clinical application;diabetes and antidiabetic durgs1Thromb Res11991,64:447～48515 Nari CH,Sulivan JR,S ingh D,et al1Fibrin netw ork structure as a detemi2 nant of fibrinolysis1Thromb Haem ost11989,62:8616 G ram J,K old A,Jespersen J1Rise of plasma t2PA fibrinolytic activity in a group of maturity onset diabetic patients shifted from a fist generation(fol2 butamide)or a second generation supphonylurea(gliclazide)1J Int M ed11989,225:241～24717 G ram J,Jespersen J,K old A1E ffects of an oral antidiabetic drug on the fi2 brinolytic system of bolld in insulin2treated diabetic patients1M2 etabolism11988,37:937～9431(收稿日期:200323231 修回日期:20032524)・国外医学文摘・新高血压指南:JNC7 美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评价和治疗的第7次报告已发布。
高血压治疗指南JNC-7
男性：限制在每天< 2份酒饮品* 2 – 4 mmHg 女性和体重过轻者：限制在每天 < 1份酒饮品*。
* 1 份酒饮品 = 1/2 OZ 或 15 ml 酒精 (如：12 OZ 啤酒， 5 OZ 葡萄酒， 1.5 OZ 80 度威士忌。 + 效果是剂量、时间依赖的。
增加治疗顺应性的策略
• 医生的同情心会增进患者的信任感，激励患者坚持治疗。 • 医生在制定治疗方案时应考虑到患者的文化信仰和个人态度。
JNC – VII • 血压分类
正常血压：SBP < 120 mmHg, DBP < 80 mmHg 高血压前期：SBP 120 – 139mmHg DBP 80 - 89 mmHg 1 期高血压 SBP 140 - 159 mmHg DBP 90 - 99 2 期高血压： SBP > 160 mmHg DBP > 100 mmHg
JNC - VI • 血压分类
正常血压：SBP < 130 mmHg, DBP < 85 mmHg 正常上限： SBP 130 - 139 mmHg DBP 85 - 89 mmHg 1 期高血压 :SBP 140 - 159 mmHg DBP 90 - 99mmHg 2高血压： SBP 160 - 179 mmHg DBP 100 - 109 mmHg 3 期高血压： SBP > 180 mmHg DBP > 110 mmHg
海捷亚鱼和熊掌兼得
降压
心肾保护
海捷亚快速强效—高血压病人的理想选择
患者比例 % *
74.7 losartan/HCTZ 58.6
60 50 40 30 20 10 0
* patients with either trough SiDBP < 90 mmHg or SiDBP >= 90 mmHg, but reduction >=10 mmHg
JNC7——新的高血压指南介绍PPT课件_OK
2023/12/18
31
痴呆
▪ 痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者 ▪ 有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展
2023/12/18
32
女性高血压
▪ 口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压； 相反，雌激素替代疗法不升高血压
冠心病危险因素 噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI， CCB
2023/12/18
ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
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不同药物的强适应症（2）
强适应症
初始治疗选择
临床试验和依据
糖尿病 慢性肾脏疾病
噻嗪类利尿剂,β受体阻滞 NKF-ADA指南,
剂,ACEI,ARB,CCB
UKPDS, ALLHAT
ACEI, ARB
NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
预防脑卒中复发 噻嗪类利尿剂,ACEI
PROGRESS
2023/12/18
26
少数民族
▪ 总体上，在所有人口学统计分组中，高血压的治疗率相似
▪ 社会经济因素和生活方式是控制血压的主要障碍
▪ 药物选择与成人相似，通常须减量服用 ▪ 无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由
2023/12/18
10
门诊血压测量
▪ 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器 ▪ 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台
上；应双脚着地、上臂置于心脏水平 ▪ 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 ▪ 至少测量2次 ▪ 医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者
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收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg， 为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方 式以预防CVD
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
3
新的内容和关键信息（续）
噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压 患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用
某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征 （ACEI, ARBs, BB, CCBs)
* 1代/8/2谢021综合征
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已知的高血压诱因
睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病
1/8/2021
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靶器官损害
心脏
左室肥厚 心绞痛或心肌梗死后 有冠脉重建史 心力衰竭
JNC 7
简明实用的指南 发表于JAMA May 21, 2003, 作为政府的官方出 版物 全面报告—详细的辨析和理论 (不久后将发表) 。
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
1
目的
为什么制订 JNC 7?
1997年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
7
降血压的益处
持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mm Hg，每11名患者中可防止1名患者死亡
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
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血压测量方法
方法 门诊 动态血压监测
自测血压
9
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:
1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管 危险因素及合并症并指导治疗
2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
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心血管疾病危险因素
主要危险因素：
高血压 吸烟 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配 合治疗
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效
主治医生的决定最重要
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
5
新的血压分类
血压分类 正常
收缩压mmHg
舒张压 mmHg
<120
和
<80
高血压前期
120-139
或
80-89
1期高血压
140-159
或
90-99
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
2
新的内容和关键信息
50岁以上成人，收缩压（SBP）>140 mm Hg是比 舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险 因素
血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ， CVD的危险性增加一倍
55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%
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高血压治疗流程
生活方式转变
未达目标血压（目标血压＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg）
初始药物治疗
无强适应症
有强适应症
高血压1期
多数用噻嗪类利尿剂 ， 可 考 虑 ACEI, ARB,BB,CCB 或 联 合 用药
高血压2期
多需使用2种药物，通 常考虑应用利尿剂和 ACEI 或 ARB 或 , BB 或 CCB
根据强适应症
选择药物
必要时可以使用其它降 压药（利尿剂，ACEI， ARB， BB ，CCB）
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未达到目标血压
调整剂量或增加药物直至血压达标
请专家会诊
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JAMA. 2003; 289: 2560-2572
JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理
多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压 达标
如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑 选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻 嗪类利尿剂
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新的内容和关键信息（续）
只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医 生选用最有效的治疗，才能够控制好血压
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简要描述
测量两次； 间隔5分钟； 坐在有靠背的椅子上；与 对侧血压作比较
白大衣高血压的指征；如 果不存在睡眠时血压下降 10%—20%的现象，则其发 生心血管事件的危险会增 加。
有利于患者监测降压治疗 的效果，增加患者的治疗 依从性并可用来评估白大 衣高血压
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2期高血压
>160
或
>100
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心血管疾病危险
高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持 续存在，并独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP 每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其 CVD的危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育 从而降低血压水平并预防高血压的必要性
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生活方式改变
改变 减轻体重 采用DASH饮食计划 限制钠的摄入 -20 mmHg/减10 kg 体重 8-14 mmHg 2-8 mmHg
4-9 mmHg
2-4 mmHg
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尿白蛋白或白蛋白肌酐比
除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
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治疗的目标
减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率
血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾 病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50 岁的患者尤其重要
脑
脑卒中或短暂性脑缺血发作
慢性肾脏疾病 周围动脉疾病 视网膜病变
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实验室检查
常规检查
心电图 尿液分析 血糖，红细胞压积 血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙 血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇， 低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯
选择性检查