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脑
脑卒中或短暂性脑缺血发作
慢性肾脏疾病 周围动脉疾病 视网膜病变
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
16
实验室检查
常规检查
心电图 尿液分析 血糖，红细胞压积 血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙 血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇， 低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯
选择性检查
JNC 7
简明实用的指南 发表于JAMA May 21, 2003, 作为政府的官方出 版物 全面报告—详细的辨析和理论 (不久后将发表) 。
1/8/2021
Байду номын сангаас
JNC7新的高血压指南介绍
1
目的
为什么制订 JNC 7?
1997年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配 合治疗
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效
主治医生的决定最重要
1/8/2021
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5
新的血压分类
血压分类 正常
收缩压mmHg
舒张压 mmHg
<120
和
<80
高血压前期
120-139
或
80-89
1期高血压
140-159
或
90-99
19
高血压治疗流程
生活方式转变
未达目标血压（目标血压＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg）
初始药物治疗
无强适应症
有强适应症
高血压1期
多数用噻嗪类利尿剂 ， 可 考 虑 ACEI, ARB,BB,CCB 或 联 合 用药
高血压2期
多需使用2种药物，通 常考虑应用利尿剂和 ACEI 或 ARB 或 , BB 或 CCB
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18
生活方式改变
改变 减轻体重 采用DASH饮食计划 限制钠的摄入 体力活动 限制每日酒精摄入量
收缩压大致降低 （范围） 5-20 mmHg/减10 kg 体重 8-14 mmHg 2-8 mmHg
4-9 mmHg
2-4 mmHg
1/8/2021
JNC7新的高血压指南介绍
* 1代/8/2谢021综合征
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14
已知的高血压诱因
睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病
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靶器官损害
心脏
左室肥厚 心绞痛或心肌梗死后 有冠脉重建史 心力衰竭
收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg， 为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方 式以预防CVD
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3
新的内容和关键信息（续）
噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压 患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用
某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征 （ACEI, ARBs, BB, CCBs)
尿白蛋白或白蛋白肌酐比
除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
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治疗的目标
减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率
血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾 病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50 岁的患者尤其重要
2期高血压
>160
或
>100
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心血管疾病危险
高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持 续存在，并独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP 每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其 CVD的危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育 从而降低血压水平并预防高血压的必要性
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简要描述
测量两次； 间隔5分钟； 坐在有靠背的椅子上；与 对侧血压作比较
白大衣高血压的指征；如 果不存在睡眠时血压下降 10%—20%的现象，则其发 生心血管事件的危险会增 加。
有利于患者监测降压治疗 的效果，增加患者的治疗 依从性并可用来评估白大 衣高血压
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根据强适应症
选择药物
必要时可以使用其它降 压药（利尿剂，ACEI， ARB， BB ，CCB）
1/8/2021
未达到目标血压
调整剂量或增加药物直至血压达标
请专家会诊
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20
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理
多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压 达标
如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑 选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻 嗪类利尿剂
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新的内容和关键信息（续）
只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医 生选用最有效的治疗，才能够控制好血压
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降血压的益处
持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mm Hg，每11名患者中可防止1名患者死亡
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
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血压测量方法
方法 门诊 动态血压监测
自测血压
9
患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:
1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管 危险因素及合并症并指导治疗
2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
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心血管疾病危险因素
主要危险因素：
高血压 吸烟 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
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新的内容和关键信息
50岁以上成人，收缩压（SBP）>140 mm Hg是比 舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险 因素
血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ， CVD的危险性增加一倍
55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%
脑卒中或短暂性脑缺血发作
慢性肾脏疾病 周围动脉疾病 视网膜病变
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实验室检查
常规检查
心电图 尿液分析 血糖，红细胞压积 血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙 血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇， 低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯
选择性检查
JNC 7
简明实用的指南 发表于JAMA May 21, 2003, 作为政府的官方出 版物 全面报告—详细的辨析和理论 (不久后将发表) 。
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1
目的
为什么制订 JNC 7?
1997年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配 合治疗
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效
主治医生的决定最重要
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5
新的血压分类
血压分类 正常
收缩压mmHg
舒张压 mmHg
<120
和
<80
高血压前期
120-139
或
80-89
1期高血压
140-159
或
90-99
19
高血压治疗流程
生活方式转变
未达目标血压（目标血压＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg）
初始药物治疗
无强适应症
有强适应症
高血压1期
多数用噻嗪类利尿剂 ， 可 考 虑 ACEI, ARB,BB,CCB 或 联 合 用药
高血压2期
多需使用2种药物，通 常考虑应用利尿剂和 ACEI 或 ARB 或 , BB 或 CCB
1/8/2021
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18
生活方式改变
改变 减轻体重 采用DASH饮食计划 限制钠的摄入 体力活动 限制每日酒精摄入量
收缩压大致降低 （范围） 5-20 mmHg/减10 kg 体重 8-14 mmHg 2-8 mmHg
4-9 mmHg
2-4 mmHg
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* 1代/8/2谢021综合征
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14
已知的高血压诱因
睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 慢性肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 肾血管疾病 长期激素治疗和库兴氏综合征 嗜铬细胞瘤 主动脉缩窄 甲状腺或甲状旁腺疾病
1/8/2021
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15
靶器官损害
心脏
左室肥厚 心绞痛或心肌梗死后 有冠脉重建史 心力衰竭
收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg， 为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方 式以预防CVD
1/8/2021
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3
新的内容和关键信息（续）
噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压 患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用
某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征 （ACEI, ARBs, BB, CCBs)
尿白蛋白或白蛋白肌酐比
除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查
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治疗的目标
减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率
血压控制目标是＜140/90 mm Hg，有糖尿病或肾 病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50 岁的患者尤其重要
2期高血压
>160
或
>100
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6
心血管疾病危险
高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持 续存在，并独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP 每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其 CVD的危险性增加一倍 高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育 从而降低血压水平并预防高血压的必要性
1/8/2021
简要描述
测量两次； 间隔5分钟； 坐在有靠背的椅子上；与 对侧血压作比较
白大衣高血压的指征；如 果不存在睡眠时血压下降 10%—20%的现象，则其发 生心血管事件的危险会增 加。
有利于患者监测降压治疗 的效果，增加患者的治疗 依从性并可用来评估白大 衣高血压
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根据强适应症
选择药物
必要时可以使用其它降 压药（利尿剂，ACEI， ARB， BB ，CCB）
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未达到目标血压
调整剂量或增加药物直至血压达标
请专家会诊
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20
JAMA. 2003; 289: 2560-2572
JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理
多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压 达标
如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑 选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻 嗪类利尿剂
1/8/2021
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4
新的内容和关键信息（续）
只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医 生选用最有效的治疗，才能够控制好血压
1/8/2021
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降血压的益处
持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mm Hg，每11名患者中可防止1名患者死亡
卒中发生率 心肌梗死 心力衰竭
平均降低 35–40% 20–25%
50%
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血压测量方法
方法 门诊 动态血压监测
自测血压
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患者评价
对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:
1. 评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管 危险因素及合并症并指导治疗
2. 明确高血压的原因 3. 评价是否存在靶器官损害和CVD
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心血管疾病危险因素
主要危险因素：
高血压 吸烟 肥胖 (体重指数>30 kg/m2) 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR <60mL/min 早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）
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2
新的内容和关键信息
50岁以上成人，收缩压（SBP）>140 mm Hg是比 舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险 因素
血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ， CVD的危险性增加一倍
55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%