实训项目六有机磷农药中毒病例讨论
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实训项目六 有机磷农药中毒病例讨论
1
前言
实训名称： 有机磷农药中毒病例讨 论
实训目的： 熟知有机磷农药中毒中毒病人的发病
原因、临床表现、诊断、治疗护理 要点 能熟练进行有机磷农药中毒中毒病人 案例分析的评估、诊断、计划、实 施、评价 实训用物：多媒体、黑板 实训步骤：讲授-观看-讨论-考核 实训注意事项： 认真、仔细、积极发言
养、呼吸、循环支持等对症支持 治疗。于2月27日行气管切开接呼 吸机辅助呼吸，于2月27日神志转 清，于2月29日试脱机，3月4号恢 复自主呼吸。现在患者神志清楚
，气管切开接氧气吸入，双上肢 肌力为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级 。
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案例分析
案例分析--辅助检查
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案例分析--辅助检查
阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足， 则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可 使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。
使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效 果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以 便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
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案例讨论--中毒救治
阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。
可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每 1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再 停药观察。
有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失
阿托品中毒
神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽 搐、幻觉、昏迷
皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 > 40 心 率： 心动过速
尿潴留
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措 施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有 的甚至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸 引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为5L／min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进 行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现 3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进 行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详 细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流 涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的 标准
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
阿托品化
神经系统： 意识清楚或模糊 皮 肤： 颜面潮红，干燥 瞳 孔： 较前扩大 体 温： 37.3-37.5 ℃ 心 率： ≤ 120次/分 脉搏快而
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理论知识回顾-中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积 。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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理论知识回顾-诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特
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案例分析--病情介绍
患者于23点突然出现心率及血压 下降，立即给心肺复苏，强心、 升压药物应用，于23:30复苏成功 。急查电解质K：7.38mmol/l,
Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营
殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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案例分析--病情介绍
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服 有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒 剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳 孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇 紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低， 心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后 即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立 外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗 胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136 次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。 20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K： 2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
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案例讨论--常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
Page 11
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
案例讨论--中毒救治 2.解毒治疗：抗胆碱药
- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用wenku.baidu.com为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而
4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状， 护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组 织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利 于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有 效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出 入水量。
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案例讨论--中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼 吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。
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案例讨论--中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中 毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出 液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃 肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。
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前言
实训名称： 有机磷农药中毒病例讨 论
实训目的： 熟知有机磷农药中毒中毒病人的发病
原因、临床表现、诊断、治疗护理 要点 能熟练进行有机磷农药中毒中毒病人 案例分析的评估、诊断、计划、实 施、评价 实训用物：多媒体、黑板 实训步骤：讲授-观看-讨论-考核 实训注意事项： 认真、仔细、积极发言
养、呼吸、循环支持等对症支持 治疗。于2月27日行气管切开接呼 吸机辅助呼吸，于2月27日神志转 清，于2月29日试脱机，3月4号恢 复自主呼吸。现在患者神志清楚
，气管切开接氧气吸入，双上肢 肌力为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级 。
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案例分析
案例分析--辅助检查
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案例分析--辅助检查
阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足， 则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可 使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。
使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效 果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以 便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
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案例讨论--中毒救治
阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。
可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每 1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再 停药观察。
有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失
阿托品中毒
神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽 搐、幻觉、昏迷
皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 > 40 心 率： 心动过速
尿潴留
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措 施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有 的甚至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸 引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为5L／min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进 行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现 3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进 行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详 细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流 涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的 标准
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案例讨论--急性有机磷中毒病人护理
阿托品化
神经系统： 意识清楚或模糊 皮 肤： 颜面潮红，干燥 瞳 孔： 较前扩大 体 温： 37.3-37.5 ℃ 心 率： ≤ 120次/分 脉搏快而
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理论知识回顾-中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积 。
水解 正常生理状态下：乙酰胆碱
胆碱酯酶
乙酸 + 胆碱
有机磷农药 +
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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理论知识回顾-诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特
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案例分析--病情介绍
患者于23点突然出现心率及血压 下降，立即给心肺复苏，强心、 升压药物应用，于23:30复苏成功 。急查电解质K：7.38mmol/l,
Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营
殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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案例分析--病情介绍
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服 有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒 剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳 孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇 紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低， 心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后 即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立 外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗 胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136 次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。 20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K： 2.84mmol/l，Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
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案例讨论--常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
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高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
案例讨论--中毒救治 2.解毒治疗：抗胆碱药
- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用wenku.baidu.com为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而
4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状， 护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组 织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利 于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有 效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出 入水量。
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案例讨论--中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼 吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。
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案例讨论--中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中 毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出 液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃 肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。