宫外孕病例图片解说
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宫外孕的PPT(共35张PPT)
2 失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，必须注意保暖,除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温 度，室内温度控制在22℃～25℃,不宜超过28℃,以防温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉。
3 迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接 抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG 、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡 液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正 低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻 醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救 。
有无失去胎儿的悲伤和自责； 立即给氧气吸入，氧流量4～6 L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。
再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆
，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。
十、护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有 失血性休克发生。
孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人
员讨论疾病、妊娠问题。
护士素质的要求：
全面评估病情，尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情 ，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道 流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即 做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶 险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不 紊，各项操作力求稳、准、精确。
3 迅速建立静脉通路 静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接 抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG 、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡 液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正 低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻 醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救 。
有无失去胎儿的悲伤和自责； 立即给氧气吸入，氧流量4～6 L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。
再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆
，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。
十、护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有 失血性休克发生。
孕妇身心舒适。 孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人
员讨论疾病、妊娠问题。
护士素质的要求：
全面评估病情，尽快进入抢救流程 接诊护士迅速判断病情 ，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道 流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即 做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶 险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不 紊，各项操作力求稳、准、精确。
宫外孕(图文并茂)ppt课件
宫外孕(图文并茂)ppt课件•宫外孕基本概念与流行病学•临床表现与诊断方法•治疗方法及效果评估•康复期管理与随访观察目录•预防措施及健康教育推广•总结回顾与展望未来发展01宫外孕基本概念与流行病学定义及分类定义宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程。
分类根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
发病原因及危险因素发病原因主要包括输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术应用等。
危险因素如年龄（高龄产妇风险增加）、既往宫外孕史、吸烟、内分泌异常等。
宫外孕在妊娠中的发病率约为2%，但近年来有上升趋势。
发病率年龄分布地域差异以20-39岁育龄期女性为主，尤其是高龄产妇风险增加。
不同国家和地区发病率存在一定差异，可能与经济水平、医疗条件等因素有关。
030201流行病学特点02临床表现与诊断方法阴道流血约80%的宫外孕患者在停经后会出现不规则阴道流血，量少、色暗红或深褐，一般不超过月经量。
腹痛早期宫外孕患者常出现轻度腹痛，多位于下腹部一侧或两侧，呈持续性或间歇性隐痛。
晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。
其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比。
早期症状与体征辅助检查手段•妊娠试验：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低。
连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
•B超检查：对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
异位妊娠的声像特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
•腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊。
•后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。
超声诊断宫外孕的图像分析
炎 、 皮癣性 关节炎 Ｘ 牛 线特 点做好 鉴别诊 断 。 本次 研究 中 ， 它趾 间关节 及 其
跖趾关节５ 指间及掌指关节８ ， 例， 例 膝关节１ ， 例 踝关节５ ， 例 肘关节２ ， 例 腕 关节 ２ 。 例 本组骨质 改变 ２例 ， ２ １ ２例软 组织均有 改变 ， ｏ‰ 关 节 ３ 占８ ．％，８ 占１０ 改 变 ｌ例 ， ４ ３ 其它 改变 １例 ， ５ ７ ８ 占６ ．％。 Ｏ 占３ ．％
７ １ ６
《 求医问药 半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｄ ｅ ０ ２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ６ ａ Ｏ 期
石４ ， 节邻近 骨质疏 松５ 。 例 关 例
３ 讨论
高符 合度 。 ⑦晚 期表现 ： 以进一 步发 展为 病理 改变 ， 个肿 块相连 ， 组 织 多 软
肿块进—步增大， 呈分叶状或哑铃状 ， 有较高密度， 成堆的条片状钙化分布
其中。 大量 痛风石 出现 沉着使 骨端 关 节破坏 严重 ， 成波 浪状 、 圆 形、 形 半 圆 形骨 肌缺损 ， 且最终融 合成大小 为Ｏ５ ２５ｍ的蜂窝状 ， 斑 状 钙化影 ．— ．ｃ 可见
痛 风性关节炎为 临床一种急性炎 性反应类 型 ， 酸盐 以结 晶形式在 为尿 关节及其周 围软组 织沉淀引 起。 病发机制 与过敏 、 其 遗传 、 内分泌等 因索均
有一定相关性， 引发喋呤代谢紊乱而最终发展至全身陛疾病。 嘌呤代谢 中， 尿酸为其最终产物， 血尿酸超饱和， 在不断增高的情况下， 在皮下组织、 软 骨、 滑膜囊等血运较差的组织中尿酸盐易发生沉淀， 进而引发反复发作的 急性关节炎 ， 病情不断发展最终造成骨关节损害发生口 Ｉ 。 从痛风性关节炎病理基础及Ｘ 线表现进行分析， 机体血尿酸浓度因嗜 酒， 寒冷、 局部损伤、 剧烈运动等因素而诱导升高 ，Ｈ ｐ 值在局部降低， 析出尿 酸盐结 晶 ， 有慢性 异物反 应产生 ， 围被 巨核 细胞 、 皮细胞 包 围 ， 进而 周 上 一
跖趾关节５ 指间及掌指关节８ ， 例， 例 膝关节１ ， 例 踝关节５ ， 例 肘关节２ ， 例 腕 关节 ２ 。 例 本组骨质 改变 ２例 ， ２ １ ２例软 组织均有 改变 ， ｏ‰ 关 节 ３ 占８ ．％，８ 占１０ 改 变 ｌ例 ， ４ ３ 其它 改变 １例 ， ５ ７ ８ 占６ ．％。 Ｏ 占３ ．％
７ １ ６
《 求医问药 半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｄ ｅ ０ ２ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ６ ａ Ｏ 期
石４ ， 节邻近 骨质疏 松５ 。 例 关 例
３ 讨论
高符 合度 。 ⑦晚 期表现 ： 以进一 步发 展为 病理 改变 ， 个肿 块相连 ， 组 织 多 软
肿块进—步增大， 呈分叶状或哑铃状 ， 有较高密度， 成堆的条片状钙化分布
其中。 大量 痛风石 出现 沉着使 骨端 关 节破坏 严重 ， 成波 浪状 、 圆 形、 形 半 圆 形骨 肌缺损 ， 且最终融 合成大小 为Ｏ５ ２５ｍ的蜂窝状 ， 斑 状 钙化影 ．— ．ｃ 可见
痛 风性关节炎为 临床一种急性炎 性反应类 型 ， 酸盐 以结 晶形式在 为尿 关节及其周 围软组 织沉淀引 起。 病发机制 与过敏 、 其 遗传 、 内分泌等 因索均
有一定相关性， 引发喋呤代谢紊乱而最终发展至全身陛疾病。 嘌呤代谢 中， 尿酸为其最终产物， 血尿酸超饱和， 在不断增高的情况下， 在皮下组织、 软 骨、 滑膜囊等血运较差的组织中尿酸盐易发生沉淀， 进而引发反复发作的 急性关节炎 ， 病情不断发展最终造成骨关节损害发生口 Ｉ 。 从痛风性关节炎病理基础及Ｘ 线表现进行分析， 机体血尿酸浓度因嗜 酒， 寒冷、 局部损伤、 剧烈运动等因素而诱导升高 ，Ｈ ｐ 值在局部降低， 析出尿 酸盐结 晶 ， 有慢性 异物反 应产生 ， 围被 巨核 细胞 、 皮细胞 包 围 ， 进而 周 上 一
宫外孕PPT
2、体征 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有 面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一 般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。 ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧 张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较 长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
药物治疗
中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。 优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治 疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医 根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛 的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹 参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独 参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术。中西 医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、 严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生 长者均应及早手术。
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量 多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时 出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 (一)急性宫外孕 1、症状 ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、
阴道出血等症状。 ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。 ⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经
量，但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕
厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多 越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
宫外孕图文并茂
Hb是否下降;WBC是 否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
39
六、治疗原则
1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时;应快速备血、建立静
脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗;并尽快 手术&快速开腹后;迅速以卵圆钳钳夹患侧 输卵管病兆;暂时控制出血;同时快速输血 输液;纠正休克&清除腹腔积血后;视情况 采取以下手术方式& 1输卵管切除术
34
3、B超检查
35
4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫;组织送病检
目的在于排除宫内妊娠流产
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5、腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准;可以在确诊的情况
下起到治疗作用&尤其适于输卵管未破裂或流 产早期患者;同时适于与原因不明的急腹症鉴别 &
若腹腔大量出血或伴休克者;禁做腹腔镜检查
1
一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠;俗 称宫外孕&
2
是常见的妇科急腹症之一;高度危险的妊娠早期 并发症 发病率呈逐年上升趋势 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠;约占95％
3
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠最常见的部位 输卵管间质部妊娠常导致休克 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
4
二、 病因
1.慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因 2.输卵管发育不良或功能异常 3.输卵管妊娠史或手术史 4.辅助生殖技术、避孕失败 5.其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿 瘤的压迫;输卵管子宫内膜异位症
42
腹腔镜下输卵管切除术
保守性手术
5
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慢性输卵管炎
2、输卵管发育不良或畸形
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
宫外孕ppt课件
肩胛部放散性痛及胸部疼痛。
症状
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗
红或深褐，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，
但与阴道流血量不成正比。
腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，
包快较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征
一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现
孕卵外游
其他
盆腔肿瘤压迫输卵管
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
病理
输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性异位妊娠 （4）继发性腹腔妊娠 （5）持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
症状
停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无 停经史。
腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为 一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂 时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛 ；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀 感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起
主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白 ，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不 稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无 力。治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方 赤芍、丹参、 桃仁、人参、 麦冬、五味子 本型宜中西医结合抢救，见急症处理。
（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情
症状
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗
红或深褐，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，
但与阴道流血量不成正比。
腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，
包快较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征
一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现
孕卵外游
其他
盆腔肿瘤压迫输卵管
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
病理
输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性异位妊娠 （4）继发性腹腔妊娠 （5）持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，蜕膜形成不完
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
症状
停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无 停经史。
腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为 一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂 时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛 ；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀 感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起
主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白 ，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不 稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无 力。治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方 赤芍、丹参、 桃仁、人参、 麦冬、五味子 本型宜中西医结合抢救，见急症处理。
（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情
宫外孕病例讨论 ppt课件
刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使 其尽快留取尿液。
柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断，
可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时建 议做阴道B超检查。
编辑版ppt
21
护士长总结：
➢ 宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床 以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量 出血。临床有休克征象者。
有关的伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、 黄疸等）。
潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X线、B超、 腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。
编辑版ppt
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二、留取检验标本的技巧
关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间
留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术， 所以不能进食，可加快补液速度。
➢ 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？
➢ 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？
编辑版ppt
6
宫外孕的定义
➢ 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠， 还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角 妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，
时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头
晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平 素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经 量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23： 00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B 超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因 患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提 示阳性，继续NS维持静滴。
宫外孕病症PPT演示课件
宫外孕
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 宫外孕的原因和机制 • 宫外孕的症状和诊断 • 宫外孕的治疗和预防 • 宫外孕的并发症和危害 • 宫外孕的心理护理和康复01引言定义和概述01
02
03
宫外孕定义
宫外孕是指受精卵在子宫 腔以外的地方着床发育的 异常妊娠过程，也称异位 妊娠。
发生部位
辅助生育技术
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
在进行IVF-ET过程中，有时需要将胚胎移植至宫腔内。若移植过程中操作不当或胚胎自身存在问题，可能导致胚 胎在宫腔以外的部位着床发育。
其他辅助生育技术
如宫腔内人工授精（IUI）等，若操作不当或存在其他异常因素，也可能增加宫外孕的风险。
03
宫外孕的症状和诊断
疾病。
05
宫外孕的并发症和危害
并发症类型
破裂
孕卵的绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，形成输卵管破裂，可伤及小动脉， 引起急性出血。
流产
多发生在输卵管壶腹部，妊娠8-12周，流产时若整个胚胎全部完整地 剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。
腹腔妊娠
卵子在腹腔内受精并着床发育，形成腹腔妊娠。
继发性腹腔妊娠
鼓励患者参与康复过程
鼓励患者积极参与康复过程，如参加康复训练、学习自我 护理技能等。这有助于增强患者的自我管理能力，提高康 复效果。
提供专业指导和建议
为患者提供专业的指导和建议，包括饮食、运动、休息等 方面的调整。这些措施有助于促进患者的身体康复，提高 生活质量。
提供心理支持和辅导
为患者提供心理支持和辅导，帮助她们应对宫外孕带来的 心理挑战。这可以包括倾听患者的感受、提供情感支持、 教授应对技巧等。
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 宫外孕的原因和机制 • 宫外孕的症状和诊断 • 宫外孕的治疗和预防 • 宫外孕的并发症和危害 • 宫外孕的心理护理和康复01引言定义和概述01
02
03
宫外孕定义
宫外孕是指受精卵在子宫 腔以外的地方着床发育的 异常妊娠过程，也称异位 妊娠。
发生部位
辅助生育技术
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
在进行IVF-ET过程中，有时需要将胚胎移植至宫腔内。若移植过程中操作不当或胚胎自身存在问题，可能导致胚 胎在宫腔以外的部位着床发育。
其他辅助生育技术
如宫腔内人工授精（IUI）等，若操作不当或存在其他异常因素，也可能增加宫外孕的风险。
03
宫外孕的症状和诊断
疾病。
05
宫外孕的并发症和危害
并发症类型
破裂
孕卵的绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，形成输卵管破裂，可伤及小动脉， 引起急性出血。
流产
多发生在输卵管壶腹部，妊娠8-12周，流产时若整个胚胎全部完整地 剥离流入腹腔，便形成输卵管完全流产，出血量一般较少。
腹腔妊娠
卵子在腹腔内受精并着床发育，形成腹腔妊娠。
继发性腹腔妊娠
鼓励患者参与康复过程
鼓励患者积极参与康复过程，如参加康复训练、学习自我 护理技能等。这有助于增强患者的自我管理能力，提高康 复效果。
提供专业指导和建议
为患者提供专业的指导和建议，包括饮食、运动、休息等 方面的调整。这些措施有助于促进患者的身体康复，提高 生活质量。
提供心理支持和辅导
为患者提供心理支持和辅导，帮助她们应对宫外孕带来的 心理挑战。这可以包括倾听患者的感受、提供情感支持、 教授应对技巧等。
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病例讨论
教学要求
熟悉异位妊娠的定义和分类。 了解输卵管妊娠的高危因素。 掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症
处理。 熟悉不同类型异位妊娠的处理原则，异
位妊娠药物治疗的适应证及方法。
教学内容
了解异位妊娠的定义、分类及高危因素。 掌握异位妊娠病因、病理及转归。 重点掌握输卵管妊娠早期诊断方法:血及尿
不要认为上环了就可以一劳永
逸了
宫内节育环是一种避孕效果好、安全、使用简便、经 济的长效避孕工具。目前我国使用节育环的妇女达 5000多万人，占所有采取避孕措施妇女的40%左右。 节育环之所以被广大育龄妇女选择，是由于它具有避 孕时间长、放置简便、痛苦小，放置后避孕的效果好， 不影响内分泌功能，不影响生育能力等优点。但是， 光在体内安置节育环是不够的，南京市妇幼保健院每 年收到带环妇女发生宫外孕的约有80到90人。每次 病人送来时情况都比较紧急，很多也都没往“宫外孕” 上想，以为是阑尾炎或肠胃炎。
查HCG可以鉴别
不要认为上环了就可以一劳永 逸了
妇科专家提醒：放置节育环的妇女，如 果月经异常且有阴道不规则出血，并伴 有轻或重度下腹痛者，则应警惕是否有 宫外孕的可能，要到医院及时诊治，否 则到了大出血、休克时才诊断出宫外孕， 这样对妇女的健康影响就太大了。
宫外孕越来越多有四大原因
其次，有过腹部外科手术的女性，宫外 孕的风险也会增加。现在剖腹产率呈上 升趋势，发生在子宫瘢痕处的异位妊娠 也在增加。并且，阑尾炎穿孔也是宫外 孕发生的高危因素，阑尾切除术会使宫 外孕的危险增加1.8倍。
宫外孕越来越多有四大原因
第三，避孕方法选择不当也会导致宫外 孕。紧急避孕药可能会影响雌、孕激素 的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤 毛活动以及上皮细胞的分泌。如果激素 失调，将会影响受精卵的运送而发生输 卵管妊娠。有些女性缺乏自我保护意识， 且没有长效避孕措施，滥用紧急避孕药， 就会增加宫外孕的危险。
诊断
血HCG测定或者尿HCG 超声诊断 阴道B超较腹部B超准确性
高 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫内膜病理检查
鉴别诊断
流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转
误把宫外孕当阑尾炎
34岁的谢女士上节育环也已经有多年，孩子已经8岁 了，她以为自己和怀孕已经没有干系了。但是上周她 却因为宫外孕险些把命给送了。专家表示，上环的女 性如果出现剧烈的下腹疼痛要提高警惕，要立刻到医 院排除宫外孕的可能性。上周，谢女士突然感到腹痛， 开始以为是阑尾炎发作了，但到医院诊断排除了阑尾 炎，谢女士回家休息了会以为没什么事，但到了晚上， 腹痛急剧发作。并且伴有阴道不规则出血，南京市妇 幼保健院急诊诊断为宫外孕并及时进行了手术。
宫外孕越来越多有四大原因
第四，大量吸烟、喝酒也会增加宫外 孕几率。研究表明，尼古丁和酒精可影 响输卵管纤毛的摆动，诱发宫外孕。据 统计，吸烟者比非吸烟者的发病率高 1.5－4倍。
导致宫外孕的原因
通常约50位妊娠者中，就会出现一位是 宫外孕。近年来，国内外报道，宫外孕 的发生几率增加了4～6倍。专家认为， 这与妇女不节制地做人工流产有关。因 为，人工流产可导致子宫内膜创伤，胚 胎不易在宫内着床。此外，不洁的性生 活也是导致宫外孕的原因之一。
卵巢黄体破裂较多见，易被临床经验少的 年轻医师忽视，不仔细询问病史特别是月经 情况，是误诊的一个原因。黄体破裂与宫外 孕，两病的病史、症状、体征基本相似，在 临床上易误诊。末次月经记不清或不准，给 确切诊断造成困难。黄体破裂多发生在月经 前期，没有停经史，多有诱因如性交、增加 腹压等而引走腹痛，但没有阴道出血。
宫外孕越来越多有四大原因
很多人以为做过人工流产手术的女性 才有发生宫外孕的可能，其实不然，目 前宫外孕患者中，很多都是第一次怀孕。 宫外孕与感染关系大。医学研究表明， 凡是能造成输卵管形态结构改变或影响 其蠕动功能的因素都会导致宫外孕发生。
宫外孕越来越多有四大原因：
首先，宫外孕高发与生殖道感染高发的关 系最为密切。妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎 都可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症。 人流术后，人体自身的防御机制受到影响， 输卵管易受细菌感染，导致输卵管周围组织 炎。反复做人流者，怀孕次数越多，发生异 位妊娠的可能性越大。有研究显示，盆腔炎 也可使异位妊娠的危险增加2.7倍。
HCG 测定，超声显像及腹腔镜检查。掌握输 卵管妊娠破裂型的诊断，后穹窿穿刺的价值 及操作注意点；诊断性刮宫的意义及价值。 了解输卵管妊娠与流产、黄体破裂、盆腔炎 的鉴别诊断。 重点介绍输卵管妊娠的治疗原则及方法。
异位妊娠
习称宫外孕，是一种伴有腹腔急性出血 的妇科急腹症，严重者可引起休克，危 及生命。宫外孕未破裂前，一般没有明 显症状。倘若妇女有闭经和早孕反应， 且伴有下腹部疼痛和阴道不规则流血， 医生和病人都要有高度的警惕性，想到 有宫外孕的可能，及时进行细致的检查， 诊断和处理及时，可以避免和减少宫外 孕的危险性。
宫外孕的症状和体征
停经 多有停经史，有时停经后可出现少 量不规则阴道流血。
阴道流血 胚胎死亡后常有出血，一般不超 过月经量，少数患者类似月经量
晕厥或休克 宫外孕的破裂或流产多出现下 腹部剧烈疼痛。由于宫外孕破裂可引起急性 大出血，导致病人的血压下降，出现晕厥或 休克状态。
腹部包块 输卵管流产或者破裂形成血肿时 间较久者，与周围组织粘连包裹形成包块
【什么是异位妊娠】
正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫 腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是， 由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了 岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留 下来，这就成了宫外孕，医学术语叫异位妊 娠。
输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，壶腹部妊 娠多见，其次是峡部、伞部，间质部妊娠少 见
B超、HCG不支持
黄体破裂误诊为宫外孕
患者，32岁。因突然下腹部疼痛，晕 倒3小时，以宫外孕失血性休克急诊入 院。症状与体征和宫外孕相似。后穹窿 穿束抽出3ml不凝血液。备血后急诊手 术治疗。术中见右侧卵巢有一破口出血， 即修补止血。病理诊断为卵巢黄体破裂。
B超易混淆，HCG不支持
[误诊分析]
教学要求
熟悉异位妊娠的定义和分类。 了解输卵管妊娠的高危因素。 掌握输卵管妊娠早期诊断的方法及急症
处理。 熟悉不同类型异位妊娠的处理原则，异
位妊娠药物治疗的适应证及方法。
教学内容
了解异位妊娠的定义、分类及高危因素。 掌握异位妊娠病因、病理及转归。 重点掌握输卵管妊娠早期诊断方法:血及尿
不要认为上环了就可以一劳永
逸了
宫内节育环是一种避孕效果好、安全、使用简便、经 济的长效避孕工具。目前我国使用节育环的妇女达 5000多万人，占所有采取避孕措施妇女的40%左右。 节育环之所以被广大育龄妇女选择，是由于它具有避 孕时间长、放置简便、痛苦小，放置后避孕的效果好， 不影响内分泌功能，不影响生育能力等优点。但是， 光在体内安置节育环是不够的，南京市妇幼保健院每 年收到带环妇女发生宫外孕的约有80到90人。每次 病人送来时情况都比较紧急，很多也都没往“宫外孕” 上想，以为是阑尾炎或肠胃炎。
查HCG可以鉴别
不要认为上环了就可以一劳永 逸了
妇科专家提醒：放置节育环的妇女，如 果月经异常且有阴道不规则出血，并伴 有轻或重度下腹痛者，则应警惕是否有 宫外孕的可能，要到医院及时诊治，否 则到了大出血、休克时才诊断出宫外孕， 这样对妇女的健康影响就太大了。
宫外孕越来越多有四大原因
其次，有过腹部外科手术的女性，宫外 孕的风险也会增加。现在剖腹产率呈上 升趋势，发生在子宫瘢痕处的异位妊娠 也在增加。并且，阑尾炎穿孔也是宫外 孕发生的高危因素，阑尾切除术会使宫 外孕的危险增加1.8倍。
宫外孕越来越多有四大原因
第三，避孕方法选择不当也会导致宫外 孕。紧急避孕药可能会影响雌、孕激素 的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤 毛活动以及上皮细胞的分泌。如果激素 失调，将会影响受精卵的运送而发生输 卵管妊娠。有些女性缺乏自我保护意识， 且没有长效避孕措施，滥用紧急避孕药， 就会增加宫外孕的危险。
诊断
血HCG测定或者尿HCG 超声诊断 阴道B超较腹部B超准确性
高 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫 子宫内膜病理检查
鉴别诊断
流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转
误把宫外孕当阑尾炎
34岁的谢女士上节育环也已经有多年，孩子已经8岁 了，她以为自己和怀孕已经没有干系了。但是上周她 却因为宫外孕险些把命给送了。专家表示，上环的女 性如果出现剧烈的下腹疼痛要提高警惕，要立刻到医 院排除宫外孕的可能性。上周，谢女士突然感到腹痛， 开始以为是阑尾炎发作了，但到医院诊断排除了阑尾 炎，谢女士回家休息了会以为没什么事，但到了晚上， 腹痛急剧发作。并且伴有阴道不规则出血，南京市妇 幼保健院急诊诊断为宫外孕并及时进行了手术。
宫外孕越来越多有四大原因
第四，大量吸烟、喝酒也会增加宫外 孕几率。研究表明，尼古丁和酒精可影 响输卵管纤毛的摆动，诱发宫外孕。据 统计，吸烟者比非吸烟者的发病率高 1.5－4倍。
导致宫外孕的原因
通常约50位妊娠者中，就会出现一位是 宫外孕。近年来，国内外报道，宫外孕 的发生几率增加了4～6倍。专家认为， 这与妇女不节制地做人工流产有关。因 为，人工流产可导致子宫内膜创伤，胚 胎不易在宫内着床。此外，不洁的性生 活也是导致宫外孕的原因之一。
卵巢黄体破裂较多见，易被临床经验少的 年轻医师忽视，不仔细询问病史特别是月经 情况，是误诊的一个原因。黄体破裂与宫外 孕，两病的病史、症状、体征基本相似，在 临床上易误诊。末次月经记不清或不准，给 确切诊断造成困难。黄体破裂多发生在月经 前期，没有停经史，多有诱因如性交、增加 腹压等而引走腹痛，但没有阴道出血。
宫外孕越来越多有四大原因
很多人以为做过人工流产手术的女性 才有发生宫外孕的可能，其实不然，目 前宫外孕患者中，很多都是第一次怀孕。 宫外孕与感染关系大。医学研究表明， 凡是能造成输卵管形态结构改变或影响 其蠕动功能的因素都会导致宫外孕发生。
宫外孕越来越多有四大原因：
首先，宫外孕高发与生殖道感染高发的关 系最为密切。妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎 都可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症。 人流术后，人体自身的防御机制受到影响， 输卵管易受细菌感染，导致输卵管周围组织 炎。反复做人流者，怀孕次数越多，发生异 位妊娠的可能性越大。有研究显示，盆腔炎 也可使异位妊娠的危险增加2.7倍。
HCG 测定，超声显像及腹腔镜检查。掌握输 卵管妊娠破裂型的诊断，后穹窿穿刺的价值 及操作注意点；诊断性刮宫的意义及价值。 了解输卵管妊娠与流产、黄体破裂、盆腔炎 的鉴别诊断。 重点介绍输卵管妊娠的治疗原则及方法。
异位妊娠
习称宫外孕，是一种伴有腹腔急性出血 的妇科急腹症，严重者可引起休克，危 及生命。宫外孕未破裂前，一般没有明 显症状。倘若妇女有闭经和早孕反应， 且伴有下腹部疼痛和阴道不规则流血， 医生和病人都要有高度的警惕性，想到 有宫外孕的可能，及时进行细致的检查， 诊断和处理及时，可以避免和减少宫外 孕的危险性。
宫外孕的症状和体征
停经 多有停经史，有时停经后可出现少 量不规则阴道流血。
阴道流血 胚胎死亡后常有出血，一般不超 过月经量，少数患者类似月经量
晕厥或休克 宫外孕的破裂或流产多出现下 腹部剧烈疼痛。由于宫外孕破裂可引起急性 大出血，导致病人的血压下降，出现晕厥或 休克状态。
腹部包块 输卵管流产或者破裂形成血肿时 间较久者，与周围组织粘连包裹形成包块
【什么是异位妊娠】
正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫 腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是， 由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了 岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留 下来，这就成了宫外孕，医学术语叫异位妊 娠。
输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，壶腹部妊 娠多见，其次是峡部、伞部，间质部妊娠少 见
B超、HCG不支持
黄体破裂误诊为宫外孕
患者，32岁。因突然下腹部疼痛，晕 倒3小时，以宫外孕失血性休克急诊入 院。症状与体征和宫外孕相似。后穹窿 穿束抽出3ml不凝血液。备血后急诊手 术治疗。术中见右侧卵巢有一破口出血， 即修补止血。病理诊断为卵巢黄体破裂。
B超易混淆，HCG不支持
[误诊分析]