左力-血液透析中的急性并发症 ppt课件
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血液透析中的急性并发症
Beijing ESpRpDt课R件egistration
11
血液透析中的急性并发症
概述 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 低血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结
Beijing ESpRpDt课R件egistration
2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
测定血磷
否
血磷是否<5.5mg/dL (1.78mmol/L)?
是
如果病人使用维生素D，则减量至25~50% 如果已经将维生素D停用，则重新开始使用 ，剂量为25~50%
低pp血t课压件
22
22
现病史-2年前
Ccr 4.5，开始血液透析 4Hr/次，3/周 BFR=250，DFR=500 Fresenius 4008E，F6 反渗水，碳酸氢盐透析液 透析液温度 36.5℃， Na、K和Ca浓度分别为 138、3.0 和 1.5
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
低pp血t课压件
29
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诊断
原发性高血压病史
左心室肥厚 心脏扩大 窦性心律 慢性肾脏病 V 期
• 肾性贫血
血液透析
透析中低血压
2021/1/15
低pp血t课压件
30
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治疗
中华肾脏病杂志 2005;21:81-84
2021/1/15
低pp血t课压件
23
23
现病史-1年前
无尿，逐渐开始脱水，每次2.0-2.5Kg 透析前血压120-130/60-70 6月前停用所有降压药物
2021/1/15
低pp血t课压件
24
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现病史-6月来
6月前开始间断出现透析中症状性低血压
2021/1/15
低pp血t课压件
25
电解质 碳酸氢根 钙、磷 铁蛋白 全段PTH 其它
2021/1/15
低pp血t课压件
18
Hale Waihona Puke 18检查结果电解质：K Na Cl 正常 碳酸氢根：18 钙、磷：8.1*7.2=58.3 全段PTH=150pg/mL 铁蛋白=120ng/mL，血清铁=14ug/dL，TIBC=100ug/dL，
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中国医学协会血液净化中心管理分会
Beijing ESpRpDt课R件egistration
77
北京市血液透析现状
Beijing ESpRpDt课R件egistration
低pp血t课压件
12
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现病史-20年前
因头痛发现高血压，180/105 头痛时使用降压药 当时尿量和血肌酐正常
2021/1/15
低pp血t课压件
13
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CKD一体化治疗
KI. 2007; doi:10.1038/sj.ki.5002343
2021/1/15
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14
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现病史-5年前
Tsat=14% 其它
2021/1/15
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治疗
降压药
一般降压药 ACEi？
治疗贫血
EPO 铁剂
治疗骨病
磷结合剂 活性维生素D？
治疗酸中毒
2021/1/15
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20
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ACEi 在CKD IV期的应用
N Engl J Med 2006;354:131-140
2021/1/15
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实验室检查
Hb 121， 尿素 21.4，肌酐782 Alb 39.5 Ca 2.4*P 1.9=56.5 K 5.2，Na 140，Cl 98 HCO3- 25 iPTH=500pg/mL UCG：LVH，LVEF56%，舒张功能障碍
2021/1/15
乏力、呼吸困难 血压 210/110 Hb 70g/L Ccr 19.5
2021/1/15
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CKD诊断
原发性高血压
高血压肾病
• 肾性贫血 • 慢性肾肾脏病 IV期
2021/1/15
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CKD一体化治疗
2021/1/15
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进一步应当进行的检查
2021/1/15
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是否开始使用VitD
2021/1/15
P>6.0mg/dL (1.94mmol/L)
停止维生素 D治疗
测定血磷
P<5.5mg/dL (1.78mmol/L)
P5.5~6.0mg/dL (1.78~1.94mmol/L)
增加磷结合剂的剂量
根据算法1（血钙）和 算法5（血清PTH）继 续或改变维生素D 的 用法
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血液透析中的急性并发症
概述 低血压 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结
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主诉
65岁/F 3月来透析中经常发生低血压
2021/1/15
8
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河南省血液透析现状
透析室工作人员超过1000人
护士613人 + 专职工程师13人
2007年底4786病人 2008年新进入4110病人 2008年底存5723病人
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9
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透析中急性并发症发生率高
几乎每个病人都发生过 直接导致透析质量下降 甚至危及患者生命
25
现病史-3月来
透析前血压110/70 每次透析脱水2.0-2.5Kg 透析中低血压出现频繁
27/36 80-90/50-60
2021/1/15
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26
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既往史和家族史
无心脏病史 父亲有高血压病，70岁死于心肌梗塞
2021/1/15
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27
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体格检查
身高160cm，透析后体重60Kg 卧位血压112/67，HR 72 立位血压90/60，HR 80 双肺清，无干湿性罗音 心界扩大，心律齐 腹部查体（-） 双下肢水肿
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血液透析中的急性并发症
概述 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 低血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
测定血磷
否
血磷是否<5.5mg/dL (1.78mmol/L)?
是
如果病人使用维生素D，则减量至25~50% 如果已经将维生素D停用，则重新开始使用 ，剂量为25~50%
低pp血t课压件
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现病史-2年前
Ccr 4.5，开始血液透析 4Hr/次，3/周 BFR=250，DFR=500 Fresenius 4008E，F6 反渗水，碳酸氢盐透析液 透析液温度 36.5℃， Na、K和Ca浓度分别为 138、3.0 和 1.5
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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诊断
原发性高血压病史
左心室肥厚 心脏扩大 窦性心律 慢性肾脏病 V 期
• 肾性贫血
血液透析
透析中低血压
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治疗
中华肾脏病杂志 2005;21:81-84
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现病史-1年前
无尿，逐渐开始脱水，每次2.0-2.5Kg 透析前血压120-130/60-70 6月前停用所有降压药物
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现病史-6月来
6月前开始间断出现透析中症状性低血压
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电解质 碳酸氢根 钙、磷 铁蛋白 全段PTH 其它
2021/1/15
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Hale Waihona Puke 18检查结果电解质：K Na Cl 正常 碳酸氢根：18 钙、磷：8.1*7.2=58.3 全段PTH=150pg/mL 铁蛋白=120ng/mL，血清铁=14ug/dL，TIBC=100ug/dL，
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中国医学协会血液净化中心管理分会
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北京市血液透析现状
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现病史-20年前
因头痛发现高血压，180/105 头痛时使用降压药 当时尿量和血肌酐正常
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CKD一体化治疗
KI. 2007; doi:10.1038/sj.ki.5002343
2021/1/15
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14
现病史-5年前
Tsat=14% 其它
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治疗
降压药
一般降压药 ACEi？
治疗贫血
EPO 铁剂
治疗骨病
磷结合剂 活性维生素D？
治疗酸中毒
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ACEi 在CKD IV期的应用
N Engl J Med 2006;354:131-140
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实验室检查
Hb 121， 尿素 21.4，肌酐782 Alb 39.5 Ca 2.4*P 1.9=56.5 K 5.2，Na 140，Cl 98 HCO3- 25 iPTH=500pg/mL UCG：LVH，LVEF56%，舒张功能障碍
2021/1/15
乏力、呼吸困难 血压 210/110 Hb 70g/L Ccr 19.5
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CKD诊断
原发性高血压
高血压肾病
• 肾性贫血 • 慢性肾肾脏病 IV期
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CKD一体化治疗
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进一步应当进行的检查
2021/1/15
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是否开始使用VitD
2021/1/15
P>6.0mg/dL (1.94mmol/L)
停止维生素 D治疗
测定血磷
P<5.5mg/dL (1.78mmol/L)
P5.5~6.0mg/dL (1.78~1.94mmol/L)
增加磷结合剂的剂量
根据算法1（血钙）和 算法5（血清PTH）继 续或改变维生素D 的 用法
Beijing ESpRpDt课R件egistration
10
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血液透析中的急性并发症
概述 低血压 失衡综合征 首次使用综合征 高血压 破膜 空气栓塞 溶血 总结
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11
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主诉
65岁/F 3月来透析中经常发生低血压
2021/1/15
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8
河南省血液透析现状
透析室工作人员超过1000人
护士613人 + 专职工程师13人
2007年底4786病人 2008年新进入4110病人 2008年底存5723病人
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透析中急性并发症发生率高
几乎每个病人都发生过 直接导致透析质量下降 甚至危及患者生命
25
现病史-3月来
透析前血压110/70 每次透析脱水2.0-2.5Kg 透析中低血压出现频繁
27/36 80-90/50-60
2021/1/15
低pp血t课压件
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既往史和家族史
无心脏病史 父亲有高血压病，70岁死于心肌梗塞
2021/1/15
低pp血t课压件
27
27
体格检查
身高160cm，透析后体重60Kg 卧位血压112/67，HR 72 立位血压90/60，HR 80 双肺清，无干湿性罗音 心界扩大，心律齐 腹部查体（-） 双下肢水肿