腹泻患儿的护理

模块三消化系统疾病病人的护理

任务6 小儿腹泻病人的护理

【复习提问】

1.鹅口疮的致病病原菌是什么？

白色念珠菌

2.鹅口疮患儿清洗口腔用什么溶液？

2%碳酸氢钠溶液

【案例】

小儿，男6个月。11月中旬发病。一天前突然发热、咳嗽，随后呕吐3次，大便稀，每天10余次，呈黄色水样，粘液少，无腥臭味。体检：体温39℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭泪少，咽稍充血，心肺检查无异常。大便有少量脂肪球。

临床诊断为：轮状病毒性肠炎

思考：

1.请估计患儿脱水程度。

2. 若患儿体重为7.5kg，则其入院第一天补液总量应是多少？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备为腹泻患儿补液的能力；具备为臀红患儿进行皮肤护理的能力；具备正确处理低钾血症等并发症的能力。

2．专业理论知识：掌握腹泻的主要病因及临床表现并掌握治疗原则、静脉补液原则、方法以及常见护理诊断和主要护理措施。

3．职业核心能力：具备对腹泻患儿病情评估的能力；具备综合分析、判断能力及临床护理思维能力；培养学生表达的能力及合作竞争意识；具备为患儿制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、定义

小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋季（10、11、12月）有2个发病高峰。

分类（小先生）

根据病程小儿腹泻可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、

中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。

二、病因与发病机制

（一）易感因素

1. 婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能适应食物量及质的大量变化，容易消化道功能紊乱。

2. 小儿生长发育快需要营养物质相对多，且婴儿食物以液体为主，水的进出量多，消化道负担重。

3. 胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；加之婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道SIgA均较低，对感染的防御能力差。

4. 肠道菌群失调正常的肠道菌群对入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境改变或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调，引起肠道感染。

（二）病因

1. 感染因素感染性腹泻病原有细菌、病毒与原虫等。分肠道内感染和肠道外感染两类：肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。（图片）

2. 非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。

（三）发病机制

1. 感染性腹泻病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物引起肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。另外，病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。腹泻后丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2. 非感染性腹泻当摄入食物的量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，使未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。

三、临床表现（图片）

（一）腹泻的临床表现

1. 胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或十余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。

2. 全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。

3. 水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。临床上可根据前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度（见下表）。

脱水的分度

由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等（见下表）。

不同性质脱水的临床特点

（2）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、精神萎靡或烦躁不安，重度呼吸深快、嗜睡甚至昏迷。

（3）低钾血症：呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少而致钾排出量减少等原因，血钾浓度多保持正常。当输入不含钾的溶液后，随着脱水的纠正、血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原等，钾由细胞外向细胞内转移；利尿后钾排出增加；从大便继续丢失，使血钾降低，随即出现缺钾症状。主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。心电图示T波改变、ST段下降，T波低平，出现U波。（图片）

（4）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低。但在脱水和酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状。低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。

（二）几种常见感染性肠炎的临床特点

1. 轮状病毒肠炎秋、冬季流行，多见6～24个月的婴幼儿，4岁以上少见，潜伏期1～3天，起病较急，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。本病有自限性，病程约3～8天，也可长达20天左右。大便镜检偶见少量白细胞。感染后1～3大便即