执业医师考试重点药理学

执业医师考试重点药理

学

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药理学特别汇总

药理学

2017药理学冲刺思路

【特别汇总：1——首选药、2——不良反应】

【重点回顾】——8大专题：总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心血管系统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。【强化练习】【冲刺班特别汇总1】首选药（36，TANG）

【冲刺班特别汇总2】不良反应（24，TANG）

氯丙嗪最重要的不良反应——锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍——机制：阻断黑质-纹状体通路的D2受体。

氯丙嗪，治精神；

阻断多巴Ma不灵。

止吐冬眠和降温，就是不治晕动病。不良反应帕金森，张口伸舌坐不能。

口干好似阿托品，乳汁分泌羞死人。

现象

17.氨基苷

类

1.耳毒性

2.肾毒性

3.神经肌肉麻痹

4.过敏反应：链霉素引起过敏性休克仅次于青霉素。【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。

18.四环素类1.局部刺激：口服——恶心、呕吐、腹泻；静滴——静脉炎 2.二重感染 3.对骨骼和牙齿生长的影响：牙齿黄染，还可抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育

四环素类治四体，衣支螺立最好记。

普通细菌不能用，鼠疫霍乱布肉肿。

胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。

头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。

【冲刺班补充】四环素类口诀—TANG（原创）

19.氯霉素 1.血液系统毒性（骨髓抑制）（1）可逆性血细胞减少（2）再障 2.灰婴综合征

20.喹诺酮类（1）胃肠道反应（2）中枢神经系统毒性（3）光敏反应（光毒性）（4）心脏毒性（5）软骨损害

冲刺简记TANG 喹诺酮类伤胃肠，心神中毒软骨光。

21.异

烟肼

1.神经系统：周围神经炎。补充维生素B6

2.肝脏毒性

22.利福平（1）胃肠道反应。

（2）肝脏毒性，严重时可致死亡（3）“流感综合征”

23.伯氨喹治疗量——胃肠道反应。

大剂量——高铁血红蛋白症伴有发绀。缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血（特异质反应）。

24.糖皮质激素A. 肾上腺皮质功能亢进 B. 诱发或加重感染 C. 股骨头无菌性缺血坏死 D. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 E. 消化系统：诱发或加重溃疡 F. 心血管系统：高血压和动脉粥样硬化 G. 糖尿病 H. 神经系统：诱发癫痫或精神症状

【重要考点再回首——8大专题】

【专题1】总论

【重要考点再回首——8大专题】

【专题1】总论

药效学＋药动学

发生人群原因与剂量关系与药物固有的药理作用拮抗药变态反应过敏体质药物本身、代谢产物、杂质无关无关无效

特异质反应先天遗传异常病人有关有关可能有效副作用、毒性反应、变态反应

多大剂量可预知吗与药理作用有关吗

1.副作用治疗量

可有

2.毒性反应中毒剂量

3.变态反应很小剂量难无

对比：激动剂VS拮抗剂（TANG）

完全激动剂部分激动剂拮抗剂

亲和力有

内在活性有不强无/较弱

【类比】

结发夫妻小暧昧情人

治疗指数（TI）=LD50/ED50，越大越安全。

首关消除——过肝脏——口服有。

药物消除——一级消除动力学——恒比。

【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活胆碱能神经（M、N样作用，

TANG）

1.毛果芸香碱——M受体激动药

眼——缩瞳、降低眼压、调节痉挛

临床应用——青光眼、虹膜炎、颈部放射后的口腔干燥、解M受体阻断药（阿托品）中毒青光眼治疗药（5）——TANG2017冲刺小结

药物分类机制

A. 毛果芸香

碱

M受体激动药激动瞳孔括约肌M受体——缩瞳加快房水排泄

B. 噻吗洛尔β受体阻断药阻断β受体，减少房水生成

C.甘露醇脱水药脱水减少房水量，用于急性发作

D.乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂（利尿

剂）

抑制碳酸酐酶的活性——抑制HCO3-重吸收

E.肾上腺素α和β受体都激动药促进房水流出以及使β受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼压

2.新斯的明——易逆性抗胆碱酯酶药。

机制：

①抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用；

②直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体；

③促进运动神经末梢释放ACh。

出题点：

A.最强的药理作用：兴奋骨骼肌；

B.临床应用：

①重症肌无力

②手术后腹气胀及尿潴留

③阵发性室上性心动过速

④解救肌松药筒箭毒碱中毒

C.禁用于——机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘。

3.有机磷酸酯类——难逆性抗胆碱酯酶药

中毒机制：与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积——急性中毒。中毒症状-----M样、N样及中枢中毒症状。碘解磷定解毒机制：TANG

有机磷农药解毒组合TANG

4.阿托品——M受体阻断剂

①腺体分泌减少；

②瞳孔扩大和调节麻痹——远视；

③心脏兴奋；

④胃肠道及膀胱平滑肌松弛；

⑤血管扩张，改善微循环——意外！！

1.阿托品，救农民，

2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检，

4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓，

6.胃肠绞痛效立见。

【总结】阿托品临床应用口诀——TANG

毛果芸香碱和阿托品——眼（TANG）

作用机制对眼作用

毛果芸香碱激动M受体缩瞳、降低眼压、调节痉挛——视近物清楚阿托品阻断M受体扩瞳、升高眼压、调节麻痹——视远物清楚

【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断