超声定位的下肢神经阻滞

股外侧皮神经阻滞
◆局部解剖
⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神 经根，从腰大肌外侧穿出跨 过髂嵴在髂肌前方进入骨盆
⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹 股沟韧带水平、髂前上棘内 侧2-3cm处穿出筋膜
⑶通过腹股沟韧带后，该神经 下行于缝匠肌表面的前外侧 并分为前后两个分支
股外侧皮神经阻滞
◆阻滞范围
□前支：支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉
⑶ 胫骨粗隆水平，利用隐静脉作为定位标志，隐神经一般位于隐 静脉后方
隐神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位，大腿外展外旋
⑵ 探头：线阵探头（8~14MHz） ⑶ 探头位置：◆大腿中段：置于大腿中段内侧，作短轴切面扫描 ◆大腿远端：置于大腿下段内侧，作短轴切面扫描 ◆小腿中上段：置于胫骨粗隆水平，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，因为隐神经常常不能很好显示， 所以只需在动脉旁注射局麻药即可
闭孔神经阻滞
◆阻滞范围
▲前支：支配大腿浅部内收肌（长内收肌、短内收肌、耻骨肌、 股薄肌），关节支支配前内侧髋关节囊，皮肤支支配大 腿后内侧皮肤
▲后支：支配大腿深部内收肌（闭孔外肌、大内收肌），关节支 支配膝关节后方，无皮肤支配
闭孔神经阻滞
◆超声解剖
⑴ 股血管神经束及股静脉内侧的耻骨肌是主要的标志
超声定位的下肢神经阻滞
温州医科大学附属第二医院麻醉科 南 洋
概述
★下肢神经来自：腰丛+骶丛
组成：L1~L4脊神经根前支，部分还可 能含有T12或L5分支
★腰丛
主要分支：髂腹下神经（T12~L1)、髂 腹股沟神经（L1)、生殖股 神经（L1~L2）、股外侧皮 神经（L2~L3）、股神经和 闭孔神经（L2~L4） 支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以 及股前内侧区大部分的皮 肤和皮下组织（皮支）、 肌肉（肌支）及骨（骨支）
隐神经阻滞
◆阻滞范围
▲ 股神经的终末感觉分支，支配大腿、踝和足的内侧
隐神经阻滞
◆超声解剖
⑴ 大腿中段可依靠隐神经与股动脉和静脉并行的特点来定位，隐 神经位于缝匠肌深面，股内侧肌和长内收肌之间 ⑵ 大腿远端，隐神经穿过收肌管筋膜，此处隐神经由结缔组织包 绕并与小动脉和静脉并行，呈串珠状，成为缝匠肌下丛
体 位
坐骨结节和 大转子水平
侧卧位，稍屈 髋屈膝
探 头
凸阵探头 （2-8MHz）
探头位置
坐骨结节和大 转子间做一连 线，探头横向 置于连线中点 横向放置在臀 纹下方 横向放置在大 腿近端内侧
进针方式
平面内或平面 外
臀下入路
前路法
侧卧位或俯卧 位 仰卧位，大腿 外旋，屈膝， 小腿外旋
凸阵探头 （2-8MHz） 凸阵探头 （2-8MHz）
平面内或平面 外 平面内或平面 外
腘窝处
侧卧位或仰卧 位
线阵探头 （8-12MHz）
横向置于腘窝
平面内
谢谢聆听与支持
Thanks for listening and supporting！
概述
组成：L4~S4脊神经根前支 主要分支：阴部神经（S2~S4)、股后 侧皮神经（S1~S3）、坐骨 神经（L4~S3） 支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿 区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉（肌 支）及骨（骨支）
★骶丛
股神经阻滞
◆局部解剖
⑴ 股神经是腰丛最大的分支，由 L2-L4脊神经根前支组成，沿 腰大肌外侧缘深面下降，经腹 股沟韧带中点稍外侧进入股三 角，位于股动脉外侧
坐骨神经阻滞
◆局部解剖
①坐骨神经由腰4到骶3发出的神经 纤维组成，经梨状肌下缘出骨盆， 在此位置被臀大肌覆盖，深部为上 孖肌、闭孔内肌和下孖肌，头侧为 梨状肌——坐骨大孔处 ②在坐骨结节和股骨大转子间下行， 外侧为大转子，内侧为坐骨结节， 表面覆盖有臀大肌，深部为股方 肌——坐骨结节和大转子水平 ③继续下行至大腿后侧，此处已无臀 大肌覆盖，其浅侧和外侧为股二头 肌，内侧为半腱肌和半膜肌，深部 为股方肌——臀下入路 ④进入腘窝处，坐骨神经位于股二头 肌和半膜肌之间，腘动脉和腘静脉 位于神经深面——腘窝处
⑵ 在腹股沟韧带水平，股神经在 髂肌的表面，被髂筋膜覆盖或 处在两层髂筋膜之间
⑶ 通过腹股沟韧带和腹股沟后继 续下行分为两支，较表浅的是 感觉神经支，深层的是运动神 经支
股神经阻滞
◆阻滞范围
前分支：●大腿中间皮肤 ●大腿内间皮肤 ●缝匠肌
后分支：●隐神经 ●股四头肌 ●髋关节和膝关节
股神经阻滞
◆超声解剖
⑴ 找到腹股沟水平搏动的股动脉
⑵ 动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经
⑶ 股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌的凹槽里
股神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（8~14MHz）
⑶ 探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股动脉搏动点 上方，作短轴切面扫描 ⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内，朝向股神 经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感，注入局麻 药将髂筋膜与神经表面分离；如果同时使用神经 刺激器，可引出股四头肌的运动反应
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，由 外向内，若针尖到达阔筋膜张肌与缝匠肌 之间时可能会有突破感
闭孔神经阻滞
◆局部解剖
⑴ 闭孔神经由L2-L4神经根前支发出
⑵ 闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭孔内肌前方 向下走行，在耻骨结节外侧2cm下方2cm处自骨盆穿出
⑶ 闭孔神经进入闭孔后分为前支和后支，前支走向于长内收肌和 短内收肌之间，后支走行于短内收肌和大内收肌之间
⑷ 进针方式：采用平面内或平面外技术进针，可在筋膜层间注药或联合 神经刺激器引出内收肌收缩后再分别给药
隐神经阻滞
◆局部解剖
⑴ 在大腿中上1/3交界处，隐神经位于缝匠肌下，长内收肌和股内侧肌之间 ⑵ 到大腿中下1/3交界处，进入内收肌管，隐神经转到股动静脉前方 ⑶ 大腿下段，膝关节内上方，隐神经与膝降动脉一起通过前内侧肌间隔穿出内 收肌管 ⑷ 膝关节下胫骨粗隆水平，隐神经与隐静脉伴行，该伴行关系可以一直延伸到 内踝上方
坐骨神经阻滞
◆阻滞范围
包括膝后方、股后肌群以及整个膝关节以下下肢所有的感觉 和运动（除了腿和足内侧的皮肤感觉以外） 注意：股后区皮肤受股后皮神经支配，通常坐骨神经近端周 围大量的局麻药通过扩散常可同时阻滞该神经
坐骨神经阻滞
◆超声解剖
①坐骨结节和大转子水平
▽首先定位股骨大转子和坐骨结节作为体表标志 ▽臀大肌是连接两个骨性结构的最表浅肌层，坐骨神经位于臀大肌深面、股方肌表面 ▽坐骨神经更靠近坐骨结节（内侧） ▽呈椭圆形或三角形的高回声结构
髂筋膜阻滞
◆局部解剖
⑴髂筋膜在髂肌前方，起自髂嵴的上外侧，向内与腰大肌筋膜结合
⑵股神经与股外侧皮神经都位于髂筋膜下方
⑶髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌
◆阻滞范围
主要依赖于局麻药扩散的程度和被阻滞的神经
髂筋膜阻滞
◆超声解剖
⑴ 在腹股沟水平找到股动脉
⑵ 紧靠股动静脉外侧和深面的一个低回声组织是髂腰肌
⑶ 髂腰肌被髂筋膜所覆盖，高回声的股神经在髂腰肌与髂筋膜之间 ⑷ 髂腰肌外侧可见缝匠肌、阔筋膜张肌、髂前上棘
髂筋膜阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
⑵ 探头：线阵探头（6~13MHz）
⑶ 探头位置：置于腹股沟处，作短轴切面扫描
⑷ 进针方式：多采用平面内技术进针，当针穿破筋膜时，可能会有突破 感，多点注射可能有助于局麻药充分扩散
□后支：支配大腿外侧的皮肤感觉
股外侧皮神经阻滞
◆超声解剖
⑴缝匠肌是有用的标志，但变异较大
⑵在髂前上棘下1cm处，可在缝匠肌表面找到该神经；也可 在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到
⑶超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构
股外侧皮神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位
ห้องสมุดไป่ตู้⑵ 探头：线阵探头（6~14MHz）
⑶ 探头位置：置于髂前上棘下方并平行于 腹股沟韧带，作短轴切面扫描
坐骨神经阻滞
◆超声解剖
②臀下入路
▽股骨呈边缘高回声伴声影的结构 ▽坐骨神经在股二头肌之下，大内收肌之上，半腱肌外侧，股骨的内上方 ▽呈三角形或梭形的高回声结构
坐骨神经阻滞
◆超声解剖
③前路法
▽坐骨神经位置大体在小转子水平 ▽股骨呈边缘高回声伴声影的结构 ▽在股骨内侧深面，大收肌和半腱肌、半膜肌之间表现为高回声、稍扁椭圆形结构
⑵ 耻骨肌内侧，由浅到深可以观察到长收肌、短收肌、大收肌的 三个肌肉平面
⑶ 在长收肌和短收肌之间可以看见闭孔神经前支，在短收肌和大 收肌间可见闭孔神经后支 ⑷ 强回声的筋膜内的低回声椭圆结构即闭孔神经
闭孔神经阻滞
◆操作要点
⑴ 体位：仰卧位，大腿轻度外展外旋
⑵ 探头：线阵探头（10~13MHz）
⑶ 探头位置：置于股动脉内侧平行于腹股沟褶，作短轴切面扫描
坐骨神经阻滞
◆超声解剖
④腘窝处
▽先在腘窝皮纹处显示腘动脉及腘静脉 ▽腘动脉外侧是股二头肌，内侧是半腱肌、半膜肌 ▽动脉的外侧、浅层是胫神经，为腘窝内点状或蜂窝状高回声结构；胫神经外侧可找到腓 总神经 ▽向近端寻找胫神经和腓总神经的交汇点，即为坐骨神经，通常在皮纹上5~10cm处
坐骨神经阻滞
◆操作要点