精神病学症状学讲义

➢ 病例：女性，18岁，学生。听见有打电话样的声 音说她有才能，患者就认为老师想害她，周围的 同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑 在控制她，有窃听器在窃听她。她还可以见到自 已的影子。
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常见的精神症状综合征
精神自动综合征：意识清晰状态下，产生 假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性 思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相 互联系的综合征。
形象生动； 存在于客观空间； 不从属于自已； 不能随自已的意愿而加以改变。
★真性、假性幻觉的区别？
➢ 形象生动性、来源、感知途径
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幻觉
幻觉几乎涉及所有感官：幻听、幻视、 幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动 性幻觉
根据幻觉的性质分为：真性幻觉和假性 幻觉
特殊形式的幻觉：功能性幻觉、反射性 幻觉、思维化声
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病例
女性，19岁，大学生。 脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，
感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不 开窗帘，感到整个长沙市的人都知道自已 在想什么，感到不受自已控制的思潮大量 涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波 迫害自已，想吸取她的大脑。将刀藏在枕 头下。
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常见的精神症状综合征
情感综合征：“三高三低”。 紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。 遗忘综合征(amnestic syndrome)：“柯萨可夫综合
症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症： 阴性、阳性症状： 精神病性抑郁：
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常见的精神症状综合征
Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间
是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是 日 本人，进来害她的。 Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症 状的综合征。
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思维内容障碍
妄想的判断对精神疾病的诊断十分重要。 心因性妄想： 精神分裂症的妄想特点： 躁狂抑郁时妄想的特点： 器质性精神病妄想的特点：
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常见精神症状：思维障碍
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏
思维散漫 思维破裂 病理性赘述
联想
思
思维中断 思维插入 强制性思维
维
形
思式
维
逻辑：象征性思维 逻辑倒错 语词新作
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认知障碍——感觉障碍
感觉: 对外界事物的个别属性的反映，是人 类最初级的心理过程。
感觉过敏 感觉减退或缺失 感觉倒错 内感性不适
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认知障碍——知觉障碍
知觉： 对某一具体事物的各种属性，以及它 们相互关系的、整体的反映。
错觉 幻觉 感知综合障碍
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错觉：把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完 全不相符合的事物，例如杯弓蛇影、草木皆兵。
号，并赋予特殊的意义。 ✓ 逻辑倒错性思维 ✓ 诡辩性思维
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Case report
➢ 女性，26岁 ➢ 红色：共产党 ➢ 钢管：工人阶级 ➢ 共产党和工人阶级心连心
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思维形式障碍
思维活动形式的障碍
持续言语：在某一概念上停滞不前。如医生问：“这是什 么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这 是医院。
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思维内容障碍
系统妄想：广征博引、结构严密；多见于原发性妄想。 非系统妄想：
原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到
心理学的解释（突然性）；
继发性妄想： 继发于其他心理障碍，可找到心理学的
解释。 ✓ 继发于幻觉 ✓ 继发于内感性不适 ✓ 继发于情绪变化 ✓ 人格的发展或心因所致 ✓ 继发于智能障碍 ✓ 继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感） ✓ 继发于意识障碍
联想：由一件事想起别一件事 思维障碍包括思维形式障碍（思维联想障
碍和思维逻辑障碍）和思维内容障碍。
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思维形式障碍
思维联想活动量和速度的障碍
思维奔逸：思维联想速度异常加快 病理性赘述：思维过程中主题转换粘滞 思维迟缓：思维联想速度显著缓慢 思维贫乏
➢ 语量贫乏 ➢ 言语内容贫乏
★临床上注意思维迟缓与思维贫乏的鉴别
重复言语：重复一句话的最后几个字或词。 刻板言语：机械而刻板地重复某一无意义的词或者句子。 模仿言语：模仿周围人的话。
思维松驰、病理性赘述、持续言语的区别？
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思维内容障碍
妄想: 病理基础上产生的歪曲的信念、病态 的推理和判断。
✓ 无事实根据，但坚信不移 ✓ 不是集体共有的信念
超价观念：是在意识中占主导地位的错误 信念，有事实根据。
★情绪低落与情感平淡的鉴别
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意志和意志障碍
意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自
已的行动实现目标的心理过程，人类特有。
社交：
接近性 相似性 赞许性 互补性
意志活动的特点：
➢ 指向性及目的性 ➢ 自觉性及坚定性 ➢ 果断性及自制性
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意志障碍
常见的意志障碍
意志增强：意志活动增多 意志减弱：意志活动减退 意志缺乏：缺少精力和兴趣，不能主动发
意识障碍
（二）自我意识障碍
人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完
全不同的个性特征 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的
人 人格转换：否认自我，认为是另一个人
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常见的精神症状综合征
幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基 础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。
行动。
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生物、心理、社会 等各种因素
对大脑的影响
大脑发生功能 或器质性的改变
精神障碍(mental disorder）： 知、情、意等方面的异常
精神症状：精神障碍 在知、情、意方面的表现
症状学：研究以上的 症状与症状之间的关系、
如何产生的、对诊断 和治疗有何意义
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精神症状的特点
症状的出现不受患者主观意识的控制 症状的内容与周围客观环境不符合 症状给患者带来不同程度的社会功能损害 多数情况下症状使患者感到痛苦
➢ 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加 以抗拒。
➢ 刻板动作： ➢ 模仿动作： ➢ 作态：
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意识
意识状态：对客观环境、自身的认识。 存在：体会到自已的存在 能动：精神活动受自已支配 现在同一：不同时间内，自已是同一个人 统一：同一时间内，是一个独立的人 界限：自已与他人或事物有一定的界限
精神疾病的症状学
中南大学精神卫生研究所 谭立文 副教授
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目的和要求
了解精神疾病的特征，区分正常和异常的精 神活动
掌握精神症状的名称、概念 ☆掌握易混淆的症状之间的区别
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正常精神活动
认知过程 情感过程感觉 意志过程
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认知过程
感觉 知觉 思维
思维联想 思维内容 注意 记忆 智能 意识和定向力
意社交、心理测验时注意力不集中。
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记忆障碍
——记忆过程 短时记忆
传入 注意 识记
感觉器官
再识 回忆
保持
刺激
长时记忆
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记忆障碍
记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。
记忆减退：记忆四个过程都减弱。
遗忘症：回忆的空白。
✓ 顺行性遗忘 ✓ 逆行性遗忘 ✓ 进行性遗忘
错构症
虚构症
潜隐记忆：已经忘记的事物在记忆中重现，认为是新 的发 现
感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍
幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象， 错误的感知为与原事物完全不同的事物。
对原事物有意识 内容与幻想有密切联系 可见于健康人
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幻觉：虚幻的知觉体验 ★幻觉与错觉、知觉的区别？ 幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但是缺乏相应
的客观刺激作用于感官：
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆
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智能障碍
假性痴呆
心因性假性痴呆：又称为Ganser综合征—— 近似回答。
童样痴呆（puerilism）：多见于癔症。 抑郁性假性痴呆
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真性、假性痴呆的鉴别
起病 精神因素 病诉 记忆 定向 情感 结局
真性痴呆 慢、隐袭 不明显 隐瞒 明显下降 定向障碍 继发性 进行性
心因性遗忘
似曾相识症或旧事如新症
★错构症与虚构症、潜隐记忆的鉴别 .
智能障碍
智能：获得知识、经验，以及运用这些知 识解决新问题、获得新概念的能力。
智能可表现为：
理解力 计算力 分析能力 创造力
智能障碍：先天性智力低下；后天获得性 痴呆（dementia）。
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智能障碍
痴呆的定义：
智能的减退和人格的衰败 部分是可逆的 意识清楚 智能发育完全以后
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感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）
视物变形症：外界事物的大小、形状、体 积发生变化；
空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发 生变化
周围环境改变的感知综合障碍：非真实感 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病
人感到整个躯体或个别部位发生变化
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思维障碍
思维的特征：具体性、目的性、实践性、
逻辑性
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情感过程
情感： 对客观事物（与人的高级社会性相 联系）的态度体验。
情绪： 对客观事物（与个体生物需要相联 系）的态度体验。
心境： 一种较微弱而持续的情感状态。 激情： 短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情
绪体验。
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意志行为过程
意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关 的活动。
动机：直接推动意志行动的力量。 行为：有动机、有目的的行动。 意志：人们为达到预定目标所采取的自觉
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思维内容障碍
常见妄想：
夸大妄想：有非凡的才智和权势。 罪恶妄想：有罪恶感。 嫉妒妄想：认为配偶有外遇。 钟情妄想：被异性钟情。 疑病妄想：贬低自已的健康情况。 变兽妄想：确信自已变为动物。 被窃妄想：坚信被窃。 贫困妄想：低估自已的经济条件。 感应性妄想：对生活特别亲近的人的妄想内容坚信不移。 附体妄想：体内来了精灵生物，指挥他的言行。 拆讼妄想：坚信受委屈、打击而反复拆讼。
起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、 工作学习不能持久、躯体少动。 意向倒错：意向要求违背常理。 矛盾意向：原发的内在意志不统一
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行为障碍
精神运动性兴奋：整个精神活动增强。
★鉴别：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴
奋、反应性兴奋
精神运动性抑制：整个精神活动减弱。
➢ 木僵：言语动作行为抑制，严重时呈蜡样屈曲： ★鉴别：紧张性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵、心因 性木僵。
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意识障碍
（一）对周围环境的意识障碍
1.意识清晰度降低
➢ 嗜睡：意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 ➢ 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定
向障碍。 ➢ 昏睡：意识清晰度较前更降低。 ➢ 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。
2.意识范围改变：朦胧状态、梦游症、神游症 ●谵妄状态：
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假性痴呆 快 较明显 灾难化 基本正常 正常 原发 既往史
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定向力、自知力
定向
时间 地点 人物 本身状态
自知力
对精神疾病的判断力 对治疗的态度
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情感障碍
情感障碍有：
情感低落：负性情感增强。 情感高涨：正性情感增强。 欣快一般指器质性精神病时出现的快乐心情： 易激惹：剧烈但短暂的情感障碍。 焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。 病理性激情：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。 情感平淡、淡漠：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调 情感脆弱： 病理性心境恶劣 情感倒错
强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复出 现。
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思维内容障碍
常见的妄想：
被害妄想：坚信自已被害。 关系妄想：无关的事物误认有关。 特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。 被控制妄想：不受自已意识控制。 思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。 物理影响妄想：受外界仪器影响。 非血统妄想：出自名门后裔。 虚无或否认妄想：否认自已的存在。
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思维形式障碍
思维联想连贯性障碍
思维松弛 思维破裂：又称语词杂拌，联想缺乏连贯和逻辑—
—意识清楚的情况下。 思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同—
—严重的意识障碍。 思维中断 思维插入 思维云集：又称强制性思维。 ★鉴别：强制性思维与强迫性思维
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思维形式障碍
思维逻辑性障碍
✓ 病理性象征性思维 ✓ 语词新作：病人创造一些文字，图形或者符
障 碍
思 维
妄想
内 超价观念
容 强迫观念
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注意障碍
注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。 注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。 常见的注意障碍：
✓ 注意增强：主动、被动注意增强，神经症 ✓ 注意焕散：主动注意不易集中，神经衰弱 ✓ 注意减退：主动、被动注意兴奋性减弱，意识障碍 ✓ 注意转移：被动注意兴奋性增强 ✓ 注意衰退：不能主动将注意集中于外界事物。不注