精神病学症状学讲义
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精神病学第三章精神障碍症状学
PART ONE
2．意志减退
指病理性意志活动减少。病人表现不愿从事工作、学习、懒散不修边幅、不愿进行社交活动。在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，则能被人们理解，多见抑郁症；在情感和意志活动之间，与环境之间协调性被破坏，则不能被人们理解，多见精神分裂症。
意志缺乏
PART 1
3．意向倒向
病人的意向要求违背一般情理或为常人所不允许，如异食症、性变态中的性意向倒错。
精神活动
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认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆） 情感 意志、行为
单击此处添加小标题
精神疾病的症状学
精神障碍：主要表现在精神活动方面，即认知、情感、意志和行为方面的异常，临床上称为精神症状。
一、感觉及感觉障碍
感觉：对外界事物的个别属性的反映。
感觉障碍：感觉过敏、减退、倒错、缺失、内感性不适。
12.病理性象征性思维：
为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。
13.语词新作：
指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如：“%”代表离婚。
14.逻辑倒错性思维：
主要特点是推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
3．影响妄想(被控制感)：
4．夸大妄想：
病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造.
非血统妄想
认为是别人、名人的后代。
5．罪恶妄想：
指没有根据地相信自己做了亏心事或对一些灾难性事件负责。
指坚信自己躯体内脏发生异乎寻常的病变，但无证据。
7．疑病妄想：
8．钟情妄想：
病人坚信自己被异性钟情。
2．意志减退
指病理性意志活动减少。病人表现不愿从事工作、学习、懒散不修边幅、不愿进行社交活动。在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，则能被人们理解，多见抑郁症；在情感和意志活动之间，与环境之间协调性被破坏，则不能被人们理解，多见精神分裂症。
意志缺乏
PART 1
3．意向倒向
病人的意向要求违背一般情理或为常人所不允许，如异食症、性变态中的性意向倒错。
精神活动
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认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆） 情感 意志、行为
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精神疾病的症状学
精神障碍：主要表现在精神活动方面，即认知、情感、意志和行为方面的异常，临床上称为精神症状。
一、感觉及感觉障碍
感觉：对外界事物的个别属性的反映。
感觉障碍：感觉过敏、减退、倒错、缺失、内感性不适。
12.病理性象征性思维：
为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。
13.语词新作：
指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如：“%”代表离婚。
14.逻辑倒错性思维：
主要特点是推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
3．影响妄想(被控制感)：
4．夸大妄想：
病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造.
非血统妄想
认为是别人、名人的后代。
5．罪恶妄想：
指没有根据地相信自己做了亏心事或对一些灾难性事件负责。
指坚信自己躯体内脏发生异乎寻常的病变，但无证据。
7．疑病妄想：
8．钟情妄想：
病人坚信自己被异性钟情。
精神医学课件：症状学
知觉： 客观事物的各种属性在人脑中经过综合、借助 过去的经验形成的反映。如苹果
17
感知觉障碍-1 Disorders of perception
错觉：Illusions 对客观事物的错误感知。 因素： 感觉条件差，感觉刺激的水平降低 疲劳、注意力不集中，感觉清晰度 下降 意识水平下降 情绪因素处于强烈的心境状态
5
psychopathology
6
内容
概述 症状介绍
7
概述
为什么学习症状学？ 怎么学？ 注意事项
8
为什么学习症状学？
精神医学的基础 临床鉴别诊断需要 精神卫生心理健康需要
9
10
怎么学？
精神症状= 其它学科的症状和体征 描述性症状，有一定的局限性 症状群、综合征形式出现 判断症状与患者过去比较、与同类人群比较、结
23
思维障碍-1 Disorders of thinking
思维： 人脑对客观事物间接的和概括的反映。 逻辑思维和形象思维两类 逻辑思维在社会实践基础上进行 思维的工具是语言 思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理
等过程
24
思维障碍-2
思维特点： 目的性-指向一定的目标 连贯性-前后概念互相连接，有逻辑
合文化社会背景
11
注意事项
个体差异对症状的影响 性格对症状的影响 症状的频度、持续时间、严重程度 症状对患者的现况和将来生活的影响 症状表现的时间性和隐蔽性 交谈技巧对症状引出的重要性
12
精神病理学研究
《内经》-颠、狂 Hippocrates-躁狂、忧郁 Kraepelin-早发性痴呆/描述性精神病学 Bleuler-First Rank Symptoms Crow-type I vs type II 神经影像学研究
17
感知觉障碍-1 Disorders of perception
错觉：Illusions 对客观事物的错误感知。 因素： 感觉条件差，感觉刺激的水平降低 疲劳、注意力不集中，感觉清晰度 下降 意识水平下降 情绪因素处于强烈的心境状态
5
psychopathology
6
内容
概述 症状介绍
7
概述
为什么学习症状学？ 怎么学？ 注意事项
8
为什么学习症状学？
精神医学的基础 临床鉴别诊断需要 精神卫生心理健康需要
9
10
怎么学？
精神症状= 其它学科的症状和体征 描述性症状，有一定的局限性 症状群、综合征形式出现 判断症状与患者过去比较、与同类人群比较、结
23
思维障碍-1 Disorders of thinking
思维： 人脑对客观事物间接的和概括的反映。 逻辑思维和形象思维两类 逻辑思维在社会实践基础上进行 思维的工具是语言 思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理
等过程
24
思维障碍-2
思维特点： 目的性-指向一定的目标 连贯性-前后概念互相连接，有逻辑
合文化社会背景
11
注意事项
个体差异对症状的影响 性格对症状的影响 症状的频度、持续时间、严重程度 症状对患者的现况和将来生活的影响 症状表现的时间性和隐蔽性 交谈技巧对症状引出的重要性
12
精神病理学研究
《内经》-颠、狂 Hippocrates-躁狂、忧郁 Kraepelin-早发性痴呆/描述性精神病学 Bleuler-First Rank Symptoms Crow-type I vs type II 神经影像学研究
《精神病学症状学》PPT课件
3
h
概述
精神症状的识别和检查：
观察和访谈（interview）
明确
是否存在异常的…… 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预
4
h
概述
常见类型
认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等
情感障碍 意志行为障碍
5
h
感知觉障碍
感觉
客观事物个别属性在人脑中的直接反映
知觉
感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的
整体印象
6
h
感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等
跳下去！
喝水，喝水
9
h
感知觉障碍
幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉
来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整
10
h
感知觉障碍
特殊类型幻觉
思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉
15
h
思维障碍思ຫໍສະໝຸດ 形式障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语
16
h
思维障碍
思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是
病态的推理和判断
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩
h
概述
精神症状的识别和检查：
观察和访谈（interview）
明确
是否存在异常的…… 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预
4
h
概述
常见类型
认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等
情感障碍 意志行为障碍
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感知觉障碍
感觉
客观事物个别属性在人脑中的直接反映
知觉
感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的
整体印象
6
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感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等
跳下去！
喝水，喝水
9
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感知觉障碍
幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉
来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整
10
h
感知觉障碍
特殊类型幻觉
思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉
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思维障碍思ຫໍສະໝຸດ 形式障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语
16
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思维障碍
思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是
病态的推理和判断
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩
精神病学症状学讲义
感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）
视物变形症：外界事物的大小、形状、体 积发生变化；
空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发 生变化
周围环境改变的感知综合障碍：非真实感 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病
人感到整个躯体或个别部位发生变化
思维障碍
思维的特征：具体性、目的性、实践性、
强迫观念：明知不必要、想摆脱、反复出 现。
思维内容障碍
常见的妄想：
被害妄想：坚信自已被害。 关系妄想：无关的事物误认有关。 特殊意义妄想：在上述妄想的基础上，有特殊意义。 被控制妄想：不受自已意识控制。 思维被洞悉感：旁人洞悉未表达的内心所想。 物理影响妄想：受外界仪器影响。 非血统妄想：出自名门后裔。 虚无或否认妄想：否认自已的存在。
★临床上注意思维迟缓与思维贫乏的鉴别
思维形式障碍
思维联想连贯性障碍
思维松弛 思维破裂：又称语词杂拌，联想缺乏连贯和逻辑—
—意识清楚的情况下。 思维不连贯：与前者的区别在于产生的背景不同—
—严重的意识障碍。 思维中断 思维插入 思维云集：又称强制性思维。 ★鉴别：强制性思维与强迫性思维
症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症： 阴性、阳性症状： 精神病性抑郁：
（二）自我意识障碍
人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完
全不同的个性特征 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的
人 人格转换：否认自我，认为是另一个人
常见的精神症状综合征
幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基 础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。
精神病学基础之二：症状学
歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。 一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。 正常人偶有，但现实验证可加以纠正。
有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错; 谵妄状态(意识水平下降) 正常人:疲劳可光线不充足时 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质
错觉
思维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏 思维迟缓 内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难 交谈 很难 可，缓慢 自知力 无 有 临床 多见于精神分裂症 抑郁症 脑器质性精障或MR
1
关系妄想
2
无关的事和现象认为与自己有关。----多见于精神分裂症
3
被害妄想
6
周围人的言行，日常的举动，与自己有关，且有一种特殊的含义。 ----多见于精神分裂症
5
特殊意义妄想
4
被跟踪、投毒、监视等。----多见于精神分裂症、偏执性精神病
按妄想的主要内容分：
（4）物理影响妄想或被控制感 认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。 ----多见于精神分裂症 （5）夸大妄想 夸大自己财富、地位、能力、权力等。 ----多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍 （6）自罪妄想（罪恶妄想） 认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。---------主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症 （7）疑病妄想（虚无妄想） 毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。------多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。
观察：-------合作及不合作的病人
言谈、表情或情绪变化、动作行为等
如何确认心理症状？
常见精神症状
第二节
第一部分
精神病学症状学培训课件
常见精神症状 — 感知障碍
感知综合障碍 患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性
如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静 等产生错误的知觉体验 多见于颞叶癫痫和精神分裂症 常见感知综合障碍: 时间、空间、运动、体形
精神病学症状学
17
人民卫生出版社
常见精神症状 — 思维障碍
思维障碍 定义 人脑对客观事物的间接和概括的反映 精神活动的重要特征 认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上产生, 并借助语言和
神分裂症等 触幻觉 — 多见于周围精神神病学经症状炎学、中毒、精神分裂症1、4
人民卫生出版社
常见精神症状 — 感知障碍
幻觉按结构性质分类
不完全幻觉
伪幻觉 — 多见于精神分裂症
思维化声和读心症 — 多见于精神分裂 症
思维显影 — 多见于精神分裂症
精神性幻觉 — 见于精神分裂症
完全性幻精神觉病学症状学
24
人民卫生出版社
常见精神症状 — 思维障碍
思维内容障碍
原发性妄想
妄想心境: 患者突然产生一种情绪，感到周围发 生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形 成
妄想表象: 患者突然产生一种记忆表象，接着对 之赋予一种妄想意义
妄想知觉: 患者对正常知觉体验，赋以妄想性意
义
精神病学症状学
25
人民卫生出版社
精神病学症状学
2299
人民卫生出版社
常见精神症状 — 思维障碍
思维属性障碍
常见强迫思维
强迫思维 — 如怕接触细菌, 怕染上疾病
强迫性穷思竭虑 — 如为什么月亮会发光
强迫怀疑 — 如门是否已关
强迫冲动/强迫意向 — 如攻击别人、采取危险行动
强迫回忆 — 如不断回忆电视中的情景
感知综合障碍 患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性
如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静 等产生错误的知觉体验 多见于颞叶癫痫和精神分裂症 常见感知综合障碍: 时间、空间、运动、体形
精神病学症状学
17
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常见精神症状 — 思维障碍
思维障碍 定义 人脑对客观事物的间接和概括的反映 精神活动的重要特征 认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上产生, 并借助语言和
神分裂症等 触幻觉 — 多见于周围精神神病学经症状炎学、中毒、精神分裂症1、4
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常见精神症状 — 感知障碍
幻觉按结构性质分类
不完全幻觉
伪幻觉 — 多见于精神分裂症
思维化声和读心症 — 多见于精神分裂 症
思维显影 — 多见于精神分裂症
精神性幻觉 — 见于精神分裂症
完全性幻精神觉病学症状学
24
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常见精神症状 — 思维障碍
思维内容障碍
原发性妄想
妄想心境: 患者突然产生一种情绪，感到周围发 生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形 成
妄想表象: 患者突然产生一种记忆表象，接着对 之赋予一种妄想意义
妄想知觉: 患者对正常知觉体验，赋以妄想性意
义
精神病学症状学
25
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精神病学症状学
2299
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常见精神症状 — 思维障碍
思维属性障碍
常见强迫思维
强迫思维 — 如怕接触细菌, 怕染上疾病
强迫性穷思竭虑 — 如为什么月亮会发光
强迫怀疑 — 如门是否已关
强迫冲动/强迫意向 — 如攻击别人、采取危险行动
强迫回忆 — 如不断回忆电视中的情景
精神病学症状学ppt课件
象征性思维与病理性象征性思维的区别
• 正常人的象征性思维：以传统和习惯为基础， 约定俗成象征性思维：以思维逻辑障碍为基础， 将象征性东西当作现实的东西，并坚信不移。
思维障碍
• 逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或无前 提根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可 理解； 疾病：精神分裂症。
• 钟情妄想：坚信自己被异性所钟情（非指本 人的单相思现象）； 疾病：精神分裂症。
思维障碍
• 嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对自 已不忠，有外遇； 疾病：精神分裂症、更年期精神障碍。
• 非血统妄想：毫无依据地坚信自己的父母不 是亲生的； 疾病：精神分裂症。
重程度； • 分析各症状间的关系，哪些是原发性症状，
哪些是继发症状； • 注意类似症状之间的鉴别； • 探讨可能影响症状发生的生物学和社会心
理因素。
感觉障碍
• 感觉减退： 定义：对刺激感受性降低，感觉阈值增高； 疾病：抑郁状态、木僵状态、意识障碍、分 离（转换）性障碍等。
• 感觉过敏： 定义：对刺激感受性增高，感觉阈值降低； 疾病：神经症、更年期综合征等。
◆ 妄想内容均涉及患者本人，总 是与个人利害有关；
◆ 妄想具有个人独特性； ◆ 妄想内容因文化背景和个人经
历有所差异，常有浓厚的时代 色彩。
思维障碍
（妄想起源） • 原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与
既往经历、当前处境无关，也非来源于其他 异常心理活动的病态信念； 疾病：精神分裂症 • 继发性妄想：发生在其他病理心理基础上的 妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄 想等； 疾病：多种精神疾病
知觉障碍
• 幻嗅：嗅到不存在的气味； 性质：多为难闻的气味； 影响：情绪------不愉快体验 思维------被害感 行为------塞鼻、捏鼻、拒食 疾病：精神分裂症多见 脑器质性疾病：颞叶癫痫 颞叶损害
第二章 精神病症状学
第二章精神病症状学一、第一节1.精神症状的共同特点：①不受病人意识的控制；②与客观环境不相称；③多伴随有痛苦的体验；④引起社会功能损害。
2.影响精神症状表现的因素：个体、环境因素二．第二节（一）感知觉障碍1.感觉：对事物个别属性的反映。
2.知觉：某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映。
3.感觉障碍：1)感觉过敏2)感觉减退3)内感性不适2.知觉障碍a.错觉①感觉条件差②情绪因素③疲劳④意识障碍B. 幻觉1．器官分类：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉2．起源分类：真性、假性3．条件分类：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉C. 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）①视物变形②空间知觉障碍③周围环境改变感④自身躯体结构的感觉障碍（二）思维障碍：1.思维形式的障碍①思维迟缓②思维奔逸③病理性赘述④思维贫乏⑤思维散漫⑥思维不连贯：⑦思维中断：无故思维中断。
⑧思维插入：⑨强制性思维⑩思维化生11语词新作12象征性思维13逻辑倒错思维14强迫思维2.思维内容障碍：1)妄想:起源：原发性、继发性结构：系统性、非系统性临床:①被害妄想②关系妄想③特殊意义妄想④被控制妄想⑤思维被洞悉感⑥物理影响妄想⑦夸大妄想：有非凡的才智和权势。
⑧罪恶妄想：有罪恶感。
⑨嫉妒妄想：认为配偶有外遇。
⑩钟情妄想：被异性钟情。
11疑病妄想：贬低自已的健康情况。
2)超价：是在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据（三）注意障碍1.注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。
2.常见的注意障碍：①注意增强：②注意焕散：③注意减退：④注意转移：⑤注意衰退：（四）记忆障碍1.记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。
2.记忆减退：记忆四个过程都减弱。
3.遗忘症：回忆的空白。
①顺行性遗忘②逆行性遗忘③进行性遗忘④界限性遗忘4.错构症5.虚构症（五）智能障碍1.智能可表现为：理解力、计算力、分析能力、创造能力2.智能障碍分类1)精神发育迟缓2)痴呆：①全面性痴呆②部分性痴呆③抑郁性假性痴呆●Ganser综合征●童样痴呆（六）定向力障碍1.定向力：时间、地点、人物、本身状态2.自知力：对精神疾病的判断力、对治疗的态度（七）情感障碍1.情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。
精神病症状学课件
反射性幻觉: 一个现实刺激除引起相应感官 的知觉体验外，同时另一感官出现幻觉体 验。幻觉体验与现实刺激同时存在，同时 消失。主要见于精神分裂症
入睡前幻觉: 指从觉醒到睡眠的过渡状态出 现的幻觉体验。多见于酒精中毒、谵妄状
18
感知觉障碍
➢感知综合障碍 ➢病人在感知某一现实事物时, 作为一个客
观存在的整体来说, 是正确的, 但是对这 一事物（包括个人躯体本身）的某些个别 属性, 例如形象、大小、颜色、位置、距 离等, 都产生与该事物不相符的感知
➢多见于癫痫发作和精神分裂症
19
感知觉综合障碍的种类
➢视物变形症 ➢时间感知综合障碍 ➢空间感知综合障碍 ➢自体感知综合障碍 ➢非真实感
20
思维和思维障碍
➢思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，
是精神活动的重要特征，是认识过程的高级 阶段
➢思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语
言和文字来表达。包括分析、综合、抽象、 概括、判断、推理等过程，它是通过观念与 观念， 或概念与概念的联系，即通过联想 和逻辑的过程来实现的
➢知觉障碍-幻觉 ➢按幻觉的性质分类 ➢真性幻觉: 幻觉通过相应感官获得，来自
客观空间，达到了客观现实刺激所产生的 映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感
➢假性幻觉（伪幻觉）: 幻觉不通过感官获
得，来自自己主观空间，从属于自己，幻 觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜 明
➢根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻 13
待等心理状态下可产生错觉，经验证 后可以纠正
➢临床上多见错听和错视，一般多见于
器质性精神障碍的谵妄状态
11
感知觉障碍 ➢知觉障碍-幻觉 ➢幻觉: 虚幻的知觉，是一种缺乏
外界相应的客观刺激作用于感觉 器官时所出现的知觉体验
入睡前幻觉: 指从觉醒到睡眠的过渡状态出 现的幻觉体验。多见于酒精中毒、谵妄状
18
感知觉障碍
➢感知综合障碍 ➢病人在感知某一现实事物时, 作为一个客
观存在的整体来说, 是正确的, 但是对这 一事物（包括个人躯体本身）的某些个别 属性, 例如形象、大小、颜色、位置、距 离等, 都产生与该事物不相符的感知
➢多见于癫痫发作和精神分裂症
19
感知觉综合障碍的种类
➢视物变形症 ➢时间感知综合障碍 ➢空间感知综合障碍 ➢自体感知综合障碍 ➢非真实感
20
思维和思维障碍
➢思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，
是精神活动的重要特征，是认识过程的高级 阶段
➢思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语
言和文字来表达。包括分析、综合、抽象、 概括、判断、推理等过程，它是通过观念与 观念， 或概念与概念的联系，即通过联想 和逻辑的过程来实现的
➢知觉障碍-幻觉 ➢按幻觉的性质分类 ➢真性幻觉: 幻觉通过相应感官获得，来自
客观空间，达到了客观现实刺激所产生的 映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感
➢假性幻觉（伪幻觉）: 幻觉不通过感官获
得，来自自己主观空间，从属于自己，幻 觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜 明
➢根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻 13
待等心理状态下可产生错觉，经验证 后可以纠正
➢临床上多见错听和错视，一般多见于
器质性精神障碍的谵妄状态
11
感知觉障碍 ➢知觉障碍-幻觉 ➢幻觉: 虚幻的知觉，是一种缺乏
外界相应的客观刺激作用于感觉 器官时所出现的知觉体验
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.
症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症： 阴性、阳性症状： 精神病性抑郁：
.
常见的精神症状综合征
Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间
是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是 日 本人，进来害她的。 Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症 状的综合征。
★情绪低落与情感平淡的鉴别
.
意志和意志障碍
意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自
已的行动实现目标的心理过程，人类特有。
社交：
接近性 相似性 赞许性 互补性
意志活动的特点：
➢ 指向性及目的性 ➢ 自觉性及坚定性 ➢ 果断性及自制性
.
意志障碍
常见的意志障碍
意志增强：意志活动增多 意志减弱：意志活动减退 意志缺乏：缺少精力和兴趣，不能主动发
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆
.
智能障碍
假性痴呆
心因性假性痴呆：又称为Ganser综合征—— 近似回答。
童样痴呆（puerilism）：多见于癔症 精神因素 病诉 记忆 定向 情感 结局
真性痴呆 慢、隐袭 不明显 隐瞒 明显下降 定向障碍 继发性 进行性
➢ 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加 以抗拒。
➢ 刻板动作： ➢ 模仿动作： ➢ 作态：
.
意识
意识状态：对客观环境、自身的认识。 存在：体会到自已的存在 能动：精神活动受自已支配 现在同一：不同时间内，自已是同一个人 统一：同一时间内，是一个独立的人 界限：自已与他人或事物有一定的界限
意社交、心理测验时注意力不集中。
.
.
记忆障碍
——记忆过程 短时记忆
传入 注意 识记
感觉器官
再识 回忆
保持
刺激
长时记忆
.
记忆障碍
记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。
记忆减退：记忆四个过程都减弱。
遗忘症：回忆的空白。
✓ 顺行性遗忘 ✓ 逆行性遗忘 ✓ 进行性遗忘
错构症
虚构症
潜隐记忆：已经忘记的事物在记忆中重现，认为是新 的发 现
号，并赋予特殊的意义。 ✓ 逻辑倒错性思维 ✓ 诡辩性思维
.
Case report
➢ 女性，26岁 ➢ 红色：共产党 ➢ 钢管：工人阶级 ➢ 共产党和工人阶级心连心
.
思维形式障碍
思维活动形式的障碍
持续言语：在某一概念上停滞不前。如医生问：“这是什 么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这 是医院。
感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍
幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象， 错误的感知为与原事物完全不同的事物。
对原事物有意识 内容与幻想有密切联系 可见于健康人
.
幻觉：虚幻的知觉体验 ★幻觉与错觉、知觉的区别？ 幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但是缺乏相应
的客观刺激作用于感官：
.
思维内容障碍
妄想的判断对精神疾病的诊断十分重要。 心因性妄想： 精神分裂症的妄想特点： 躁狂抑郁时妄想的特点： 器质性精神病妄想的特点：
.
常见精神症状：思维障碍
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏
思维散漫 思维破裂 病理性赘述
联想
思
思维中断 思维插入 强制性思维
维
形
思式
维
逻辑：象征性思维 逻辑倒错 语词新作
起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、 工作学习不能持久、躯体少动。 意向倒错：意向要求违背常理。 矛盾意向：原发的内在意志不统一
.
行为障碍
精神运动性兴奋：整个精神活动增强。
★鉴别：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴
奋、反应性兴奋
精神运动性抑制：整个精神活动减弱。
➢ 木僵：言语动作行为抑制，严重时呈蜡样屈曲： ★鉴别：紧张性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵、心因 性木僵。
.
病例
女性，19岁，大学生。 脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，
感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不 开窗帘，感到整个长沙市的人都知道自已 在想什么，感到不受自已控制的思潮大量 涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波 迫害自已，想吸取她的大脑。将刀藏在枕 头下。
.
常见的精神症状综合征
情感综合征：“三高三低”。 紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。 遗忘综合征(amnestic syndrome)：“柯萨可夫综合
心因性遗忘
似曾相识症或旧事如新症
★错构症与虚构症、潜隐记忆的鉴别 .
智能障碍
智能：获得知识、经验，以及运用这些知 识解决新问题、获得新概念的能力。
智能可表现为：
理解力 计算力 分析能力 创造力
智能障碍：先天性智力低下；后天获得性 痴呆（dementia）。
.
智能障碍
痴呆的定义：
智能的减退和人格的衰败 部分是可逆的 意识清楚 智能发育完全以后
.
情感过程
情感： 对客观事物（与人的高级社会性相 联系）的态度体验。
情绪： 对客观事物（与个体生物需要相联 系）的态度体验。
心境： 一种较微弱而持续的情感状态。 激情： 短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情
绪体验。
.
意志行为过程
意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关 的活动。
动机：直接推动意志行动的力量。 行为：有动机、有目的的行动。 意志：人们为达到预定目标所采取的自觉
意识障碍
（二）自我意识障碍
人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完
全不同的个性特征 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的
人 人格转换：否认自我，认为是另一个人
.
常见的精神症状综合征
幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基 础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。
联想：由一件事想起别一件事 思维障碍包括思维形式障碍（思维联想障
碍和思维逻辑障碍）和思维内容障碍。
.
思维形式障碍
思维联想活动量和速度的障碍
思维奔逸：思维联想速度异常加快 病理性赘述：思维过程中主题转换粘滞 思维迟缓：思维联想速度显著缓慢 思维贫乏
➢ 语量贫乏 ➢ 言语内容贫乏
★临床上注意思维迟缓与思维贫乏的鉴别
假性痴呆 快 较明显 灾难化 基本正常 正常 原发 既往史
.
定向力、自知力
定向
时间 地点 人物 本身状态
自知力
对精神疾病的判断力 对治疗的态度
.
情感障碍
情感障碍有：
情感低落：负性情感增强。 情感高涨：正性情感增强。 欣快一般指器质性精神病时出现的快乐心情： 易激惹：剧烈但短暂的情感障碍。 焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。 病理性激情：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。 情感平淡、淡漠：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调 情感脆弱： 病理性心境恶劣 情感倒错
.
思维内容障碍
系统妄想：广征博引、结构严密；多见于原发性妄想。 非系统妄想：
原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到
心理学的解释（突然性）；
继发性妄想： 继发于其他心理障碍，可找到心理学的
解释。 ✓ 继发于幻觉 ✓ 继发于内感性不适 ✓ 继发于情绪变化 ✓ 人格的发展或心因所致 ✓ 继发于智能障碍 ✓ 继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感） ✓ 继发于意识障碍
形象生动； 存在于客观空间； 不从属于自已； 不能随自已的意愿而加以改变。
★真性、假性幻觉的区别？
➢ 形象生动性、来源、感知途径
.
幻觉
幻觉几乎涉及所有感官：幻听、幻视、 幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动 性幻觉
根据幻觉的性质分为：真性幻觉和假性 幻觉
特殊形式的幻觉：功能性幻觉、反射性 幻觉、思维化声
.
意识障碍
（一）对周围环境的意识障碍
1.意识清晰度降低
➢ 嗜睡：意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 ➢ 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定
向障碍。 ➢ 昏睡：意识清晰度较前更降低。 ➢ 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。
2.意识范围改变：朦胧状态、梦游症、神游症 ●谵妄状态：
.
.
感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）
视物变形症：外界事物的大小、形状、体 积发生变化；
空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发 生变化
周围环境改变的感知综合障碍：非真实感 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病
人感到整个躯体或个别部位发生变化
.
.
思维障碍
思维的特征：具体性、目的性、实践性、
逻辑性
精神疾病的症状学
中南大学精神卫生研究所 谭立文 副教授
.
目的和要求
了解精神疾病的特征，区分正常和异常的精 神活动
掌握精神症状的名称、概念 ☆掌握易混淆的症状之间的区别
.
正常精神活动
认知过程 情感过程感觉 意志过程
.
认知过程
感觉 知觉 思维
思维联想 思维内容 注意 记忆 智能 意识和定向力
.
思维内容障碍
常见妄想：
夸大妄想：有非凡的才智和权势。 罪恶妄想：有罪恶感。 嫉妒妄想：认为配偶有外遇。 钟情妄想：被异性钟情。 疑病妄想：贬低自已的健康情况。 变兽妄想：确信自已变为动物。 被窃妄想：坚信被窃。 贫困妄想：低估自已的经济条件。 感应性妄想：对生活特别亲近的人的妄想内容坚信不移。 附体妄想：体内来了精灵生物，指挥他的言行。 拆讼妄想：坚信受委屈、打击而反复拆讼。
行动。
.
生物、心理、社会 等各种因素
对大脑的影响
大脑发生功能 或器质性的改变
精神障碍(mental disorder）： 知、情、意等方面的异常
症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症： 阴性、阳性症状： 精神病性抑郁：
.
常见的精神症状综合征
Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间
是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是 日 本人，进来害她的。 Cotard综合症：以虚无妄想、否定妄想为核心症 状的综合征。
★情绪低落与情感平淡的鉴别
.
意志和意志障碍
意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自
已的行动实现目标的心理过程，人类特有。
社交：
接近性 相似性 赞许性 互补性
意志活动的特点：
➢ 指向性及目的性 ➢ 自觉性及坚定性 ➢ 果断性及自制性
.
意志障碍
常见的意志障碍
意志增强：意志活动增多 意志减弱：意志活动减退 意志缺乏：缺少精力和兴趣，不能主动发
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆
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智能障碍
假性痴呆
心因性假性痴呆：又称为Ganser综合征—— 近似回答。
童样痴呆（puerilism）：多见于癔症 精神因素 病诉 记忆 定向 情感 结局
真性痴呆 慢、隐袭 不明显 隐瞒 明显下降 定向障碍 继发性 进行性
➢ 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加 以抗拒。
➢ 刻板动作： ➢ 模仿动作： ➢ 作态：
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意识
意识状态：对客观环境、自身的认识。 存在：体会到自已的存在 能动：精神活动受自已支配 现在同一：不同时间内，自已是同一个人 统一：同一时间内，是一个独立的人 界限：自已与他人或事物有一定的界限
意社交、心理测验时注意力不集中。
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记忆障碍
——记忆过程 短时记忆
传入 注意 识记
感觉器官
再识 回忆
保持
刺激
长时记忆
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记忆障碍
记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。
记忆减退：记忆四个过程都减弱。
遗忘症：回忆的空白。
✓ 顺行性遗忘 ✓ 逆行性遗忘 ✓ 进行性遗忘
错构症
虚构症
潜隐记忆：已经忘记的事物在记忆中重现，认为是新 的发 现
号，并赋予特殊的意义。 ✓ 逻辑倒错性思维 ✓ 诡辩性思维
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Case report
➢ 女性，26岁 ➢ 红色：共产党 ➢ 钢管：工人阶级 ➢ 共产党和工人阶级心连心
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思维形式障碍
思维活动形式的障碍
持续言语：在某一概念上停滞不前。如医生问：“这是什 么地方？”病人答：“这是医院。”，对其它问题也说这 是医院。
感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍
幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象， 错误的感知为与原事物完全不同的事物。
对原事物有意识 内容与幻想有密切联系 可见于健康人
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幻觉：虚幻的知觉体验 ★幻觉与错觉、知觉的区别？ 幻觉（真性）具有感、知觉的特点，但是缺乏相应
的客观刺激作用于感官：
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思维内容障碍
妄想的判断对精神疾病的诊断十分重要。 心因性妄想： 精神分裂症的妄想特点： 躁狂抑郁时妄想的特点： 器质性精神病妄想的特点：
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常见精神症状：思维障碍
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏
思维散漫 思维破裂 病理性赘述
联想
思
思维中断 思维插入 强制性思维
维
形
思式
维
逻辑：象征性思维 逻辑倒错 语词新作
起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、 工作学习不能持久、躯体少动。 意向倒错：意向要求违背常理。 矛盾意向：原发的内在意志不统一
.
行为障碍
精神运动性兴奋：整个精神活动增强。
★鉴别：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴
奋、反应性兴奋
精神运动性抑制：整个精神活动减弱。
➢ 木僵：言语动作行为抑制，严重时呈蜡样屈曲： ★鉴别：紧张性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵、心因 性木僵。
.
病例
女性，19岁，大学生。 脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，
感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不 开窗帘，感到整个长沙市的人都知道自已 在想什么，感到不受自已控制的思潮大量 涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波 迫害自已，想吸取她的大脑。将刀藏在枕 头下。
.
常见的精神症状综合征
情感综合征：“三高三低”。 紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。 遗忘综合征(amnestic syndrome)：“柯萨可夫综合
心因性遗忘
似曾相识症或旧事如新症
★错构症与虚构症、潜隐记忆的鉴别 .
智能障碍
智能：获得知识、经验，以及运用这些知 识解决新问题、获得新概念的能力。
智能可表现为：
理解力 计算力 分析能力 创造力
智能障碍：先天性智力低下；后天获得性 痴呆（dementia）。
.
智能障碍
痴呆的定义：
智能的减退和人格的衰败 部分是可逆的 意识清楚 智能发育完全以后
.
情感过程
情感： 对客观事物（与人的高级社会性相 联系）的态度体验。
情绪： 对客观事物（与个体生物需要相联 系）的态度体验。
心境： 一种较微弱而持续的情感状态。 激情： 短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情
绪体验。
.
意志行为过程
意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关 的活动。
动机：直接推动意志行动的力量。 行为：有动机、有目的的行动。 意志：人们为达到预定目标所采取的自觉
意识障碍
（二）自我意识障碍
人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完
全不同的个性特征 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的
人 人格转换：否认自我，认为是另一个人
.
常见的精神症状综合征
幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基 础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。
联想：由一件事想起别一件事 思维障碍包括思维形式障碍（思维联想障
碍和思维逻辑障碍）和思维内容障碍。
.
思维形式障碍
思维联想活动量和速度的障碍
思维奔逸：思维联想速度异常加快 病理性赘述：思维过程中主题转换粘滞 思维迟缓：思维联想速度显著缓慢 思维贫乏
➢ 语量贫乏 ➢ 言语内容贫乏
★临床上注意思维迟缓与思维贫乏的鉴别
假性痴呆 快 较明显 灾难化 基本正常 正常 原发 既往史
.
定向力、自知力
定向
时间 地点 人物 本身状态
自知力
对精神疾病的判断力 对治疗的态度
.
情感障碍
情感障碍有：
情感低落：负性情感增强。 情感高涨：正性情感增强。 欣快一般指器质性精神病时出现的快乐心情： 易激惹：剧烈但短暂的情感障碍。 焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。 病理性激情：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。 情感平淡、淡漠：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调 情感脆弱： 病理性心境恶劣 情感倒错
.
思维内容障碍
系统妄想：广征博引、结构严密；多见于原发性妄想。 非系统妄想：
原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到
心理学的解释（突然性）；
继发性妄想： 继发于其他心理障碍，可找到心理学的
解释。 ✓ 继发于幻觉 ✓ 继发于内感性不适 ✓ 继发于情绪变化 ✓ 人格的发展或心因所致 ✓ 继发于智能障碍 ✓ 继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感） ✓ 继发于意识障碍
形象生动； 存在于客观空间； 不从属于自已； 不能随自已的意愿而加以改变。
★真性、假性幻觉的区别？
➢ 形象生动性、来源、感知途径
.
幻觉
幻觉几乎涉及所有感官：幻听、幻视、 幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动 性幻觉
根据幻觉的性质分为：真性幻觉和假性 幻觉
特殊形式的幻觉：功能性幻觉、反射性 幻觉、思维化声
.
意识障碍
（一）对周围环境的意识障碍
1.意识清晰度降低
➢ 嗜睡：意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 ➢ 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定
向障碍。 ➢ 昏睡：意识清晰度较前更降低。 ➢ 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。
2.意识范围改变：朦胧状态、梦游症、神游症 ●谵妄状态：
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感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）
视物变形症：外界事物的大小、形状、体 积发生变化；
空间的知觉障碍：感到周围事物的距离发 生变化
周围环境改变的感知综合障碍：非真实感 对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病
人感到整个躯体或个别部位发生变化
.
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思维障碍
思维的特征：具体性、目的性、实践性、
逻辑性
精神疾病的症状学
中南大学精神卫生研究所 谭立文 副教授
.
目的和要求
了解精神疾病的特征，区分正常和异常的精 神活动
掌握精神症状的名称、概念 ☆掌握易混淆的症状之间的区别
.
正常精神活动
认知过程 情感过程感觉 意志过程
.
认知过程
感觉 知觉 思维
思维联想 思维内容 注意 记忆 智能 意识和定向力
.
思维内容障碍
常见妄想：
夸大妄想：有非凡的才智和权势。 罪恶妄想：有罪恶感。 嫉妒妄想：认为配偶有外遇。 钟情妄想：被异性钟情。 疑病妄想：贬低自已的健康情况。 变兽妄想：确信自已变为动物。 被窃妄想：坚信被窃。 贫困妄想：低估自已的经济条件。 感应性妄想：对生活特别亲近的人的妄想内容坚信不移。 附体妄想：体内来了精灵生物，指挥他的言行。 拆讼妄想：坚信受委屈、打击而反复拆讼。
行动。
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生物、心理、社会 等各种因素
对大脑的影响
大脑发生功能 或器质性的改变
精神障碍(mental disorder）： 知、情、意等方面的异常