口咽癌护理查房课件
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口咽癌护理查房
04 Part Four 护理措施 口咽癌护理查房
4-1护理措施 营养不均衡：低于机体需要量
术后由于预防伤口感染， 促进伤口愈合以及避免 引起疼痛，放置鼻胃管 供给营养与静脉点滴补 充需要，约1-2周后才由 口进食，应教导少食多 餐，给予软质或流质。
当病人可以开始进食时， 鼓励摄取高蛋白及富含 维生素B、维生素C的饮 食。
原发癌瘤的处理： 放射治疗：对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证；其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射
治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科治疗。
手术治疗：对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首
选。手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行，方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。
明确病理诊断。
腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员：钳取或切取活检都有一定困难，此
时手术探查，冰冻活检常常成为确诊的重要的，甚至是惟一的手段。
口咽癌护理查房
1-3治疗
已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于外科，特别是整复外科技术的进步，口咽癌瘤的 治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗，并使疗效有了进一步的提高。
每日监测体重及营养评 当口腔疼痛时，可摄取冰凉的液 估，必要时会诊营养师。 体，或遵医嘱在进食前给予局部
止痛药。
口咽癌护理查房
4-2护理措施
身体心像紊乱
由于病人外观、吞咽及 说话能力改变，造成生 理与情绪的压力，导致 自我概念受到威胁及自 尊降低，故协助病人及 家人认知身体的改变是 非常重要的。
鼓励病人表达内心的害 怕及关注的问题。 评估病人对疾病的认识、 情绪反应等，借此了解 患者在接受治疗前，所 欠缺的知识。
口咽癌护理查房
2-2病史资料
【主诉】 左舌咽痛不适6月余
【现病史】 六月前患者因咽痛不适，在外院给予抗感染及适当补液治疗，并作病理活检示
（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）症状无明显改善，患者要求出院至上 级医院治疗，一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛，现入院要求进一步治 疗。
近来患者精神可，胃纳可，二便可，夜眠可，无不明原因发热，无鼻塞流涕，无体 重迅速减轻史。
转移癌的处理：
由于口咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴 清扫术，与原发癌根治术同期进行。
口咽癌护理查房
1-4并发症
晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润可造成 舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼 吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸 暂停等。
左舌恶性肿瘤
口咽癌护理查房
03 Part Three 护理诊断 口咽癌护理查房
•护理诊断
1.营养不均衡：低于机体需要量 与口腔疼痛及 开刀后组织丧失及禁食有关。 2.身体心像紊乱 与自我感受脸部变形有关。 3.言语沟通障碍 与发音结构丧失有关。 4.低效性呼吸型态 与肿瘤、术后放置气切造瘘 口、分泌物阻塞有关。 5.口腔黏膜障碍 与肿瘤或手术有关。 6.知识缺失 与缺乏相关讯息来源有关。 7.潜在危险性感染
口咽癌护理查房
2-4辅助检查
辅助检查：
外院病理报告示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）高分化鳞癌 不能除外，建议再检。再次病理报告示（左腭舌弓中分化鳞状细胞癌）。病理会 诊咨询意见：左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生，考虑为恶变，组织较 少较浅，建议术中冰冻。
口咽癌护理查房
2-5初步诊断
口咽癌护理查房
1-1 临床表现
口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略，可表现为： 吞咽、语言时有异物感，疼痛等。 根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状：
1、原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状 2、原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音 由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。
口咽癌护理查房
2-2病史资料
【既往史】 疾病及传染病史：否认肝炎，伤寒，疟疾、结核病史 手术及外伤史：否认手术及外伤史 输血史：否认输血史 食物或药物过敏史：否认青霉素、头孢类，磺胺过敏史 预防接种史：按计划预防接种 系统回顾：个系统回顾无特殊
口咽癌护理查房
2-3wenku.baidu.com科检查
专科检查：
患者颜面部对称，无畸形，开口型开口度正常，口内见，左侧舌缘 长约2.5cm，舌缘中后部有一直径1.5cm斑块，质地略硬累计软腭及 咽侧壁，边界可，无触压痛，舌体活动自如，伸舌无偏斜，左舌缘 粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂，双侧颞颌关节无异常，左颌下淋巴结肿 大，轻度压痛
口咽癌护理查房
1-2检查及诊断
实验室检查：病理活检证实诊断。 其他辅助检查：舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小。
口咽癌的诊断：口咽癌的诊断一般不困难，除舌根癌须加用MRI以显示其
真正部位和大小外，一般都能通过视诊及触诊给予诊断。
晚期张口受限的病员：CT和MRI检查应作为常规。 晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员：大多可通过钳取或切取以
口咽癌护理查房
02 Part Two 个案简介 口咽癌护理查房
2-1患者一般资料
姓名：王叶根 婚姻：已婚 出生地：浙江
性别：男
职业：退休
年龄：78
居住地址：桐乡市乌镇
民族：汉
出生日期：1937-12-21
病史采集时间：2015-3-21 13：00
入院时间：2014-3-21 09：29 供史者（可靠性）：本人（可靠）
口咽鳞状细胞癌护理查房
口咽癌护理查房
目录
Contents
疾病概述 个案简介 护理诊断 护理措施
口咽癌护理查房
01 Part One 疾病概述 口咽癌护理查房
1-1 口咽鳞状细胞癌-概念
口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体 、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性 癌瘤。口咽部的恶性肿瘤以鳞状细胞 癌最常见。 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属 器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管 ) 角质形成细胞，早期即可呈溃疡， 又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 ，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。 临床可呈菜花状，边缘隆起不规则， 底部不平，易出血，常伴感染致恶臭 。可有局部浸润及区域淋巴结转移。
04 Part Four 护理措施 口咽癌护理查房
4-1护理措施 营养不均衡：低于机体需要量
术后由于预防伤口感染， 促进伤口愈合以及避免 引起疼痛，放置鼻胃管 供给营养与静脉点滴补 充需要，约1-2周后才由 口进食，应教导少食多 餐，给予软质或流质。
当病人可以开始进食时， 鼓励摄取高蛋白及富含 维生素B、维生素C的饮 食。
原发癌瘤的处理： 放射治疗：对于恶性淋巴瘤放疗是绝对适应证；其次对低分化或未分化癌也应首先考虑选用放射
治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科治疗。
手术治疗：对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首
选。手术治疗的进路一般均应通过口外切口进行，方能保证具有良好的术野和手术根治的彻底性。
明确病理诊断。
腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤病员：钳取或切取活检都有一定困难，此
时手术探查，冰冻活检常常成为确诊的重要的，甚至是惟一的手段。
口咽癌护理查房
1-3治疗
已往，口咽癌的治疗主要采用放射治疗，近年来由于外科，特别是整复外科技术的进步，口咽癌瘤的 治疗也逐渐倾向以手术为主的综合治疗，并使疗效有了进一步的提高。
每日监测体重及营养评 当口腔疼痛时，可摄取冰凉的液 估，必要时会诊营养师。 体，或遵医嘱在进食前给予局部
止痛药。
口咽癌护理查房
4-2护理措施
身体心像紊乱
由于病人外观、吞咽及 说话能力改变，造成生 理与情绪的压力，导致 自我概念受到威胁及自 尊降低，故协助病人及 家人认知身体的改变是 非常重要的。
鼓励病人表达内心的害 怕及关注的问题。 评估病人对疾病的认识、 情绪反应等，借此了解 患者在接受治疗前，所 欠缺的知识。
口咽癌护理查房
2-2病史资料
【主诉】 左舌咽痛不适6月余
【现病史】 六月前患者因咽痛不适，在外院给予抗感染及适当补液治疗，并作病理活检示
（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）症状无明显改善，患者要求出院至上 级医院治疗，一月前进食时疼痛加重并伴有相应部位淋巴结压痛，现入院要求进一步治 疗。
近来患者精神可，胃纳可，二便可，夜眠可，无不明原因发热，无鼻塞流涕，无体 重迅速减轻史。
转移癌的处理：
由于口咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴 清扫术，与原发癌根治术同期进行。
口咽癌护理查房
1-4并发症
晚期常向附近区域侵犯，由于向深层组织浸润可造成 舌运动受限甚至固定；张口困难，语言不清；由于呼 吸通道狭窄还可继发睡眠时呼吸功能障碍，甚或呼吸 暂停等。
左舌恶性肿瘤
口咽癌护理查房
03 Part Three 护理诊断 口咽癌护理查房
•护理诊断
1.营养不均衡：低于机体需要量 与口腔疼痛及 开刀后组织丧失及禁食有关。 2.身体心像紊乱 与自我感受脸部变形有关。 3.言语沟通障碍 与发音结构丧失有关。 4.低效性呼吸型态 与肿瘤、术后放置气切造瘘 口、分泌物阻塞有关。 5.口腔黏膜障碍 与肿瘤或手术有关。 6.知识缺失 与缺乏相关讯息来源有关。 7.潜在危险性感染
口咽癌护理查房
2-4辅助检查
辅助检查：
外院病理报告示（左腭舌弓坏死物及肉芽组织内异形鳞状上皮巢）高分化鳞癌 不能除外，建议再检。再次病理报告示（左腭舌弓中分化鳞状细胞癌）。病理会 诊咨询意见：左腭舌弓粘膜鳞状上皮瘤样增生及异常增生，考虑为恶变，组织较 少较浅，建议术中冰冻。
口咽癌护理查房
2-5初步诊断
口咽癌护理查房
1-1 临床表现
口咽癌瘤早期多无自觉症状，即使有症状但常易被忽略，可表现为： 吞咽、语言时有异物感，疼痛等。 根据不同的原发部位还可出现以下一些特有的症状：
1、原发于咽侧壁的癌瘤可出现反射性耳内痛及耳聋、耳鸣等耳咽管阻塞症状 2、原发于舌根的癌瘤可出现反射性耳颞部疼痛，讲话时可有含橄榄语音 由于易发生转移，有时病员来就诊是因颈上部或颌下区出现肿块，经检查后才发现原发病灶。
口咽癌护理查房
2-2病史资料
【既往史】 疾病及传染病史：否认肝炎，伤寒，疟疾、结核病史 手术及外伤史：否认手术及外伤史 输血史：否认输血史 食物或药物过敏史：否认青霉素、头孢类，磺胺过敏史 预防接种史：按计划预防接种 系统回顾：个系统回顾无特殊
口咽癌护理查房
2-3wenku.baidu.com科检查
专科检查：
患者颜面部对称，无畸形，开口型开口度正常，口内见，左侧舌缘 长约2.5cm，舌缘中后部有一直径1.5cm斑块，质地略硬累计软腭及 咽侧壁，边界可，无触压痛，舌体活动自如，伸舌无偏斜，左舌缘 粘膜红肿及咽侧粘膜溃烂，双侧颞颌关节无异常，左颌下淋巴结肿 大，轻度压痛
口咽癌护理查房
1-2检查及诊断
实验室检查：病理活检证实诊断。 其他辅助检查：舌根癌须加用MRI以显示其真正部位和大小。
口咽癌的诊断：口咽癌的诊断一般不困难，除舌根癌须加用MRI以显示其
真正部位和大小外，一般都能通过视诊及触诊给予诊断。
晚期张口受限的病员：CT和MRI检查应作为常规。 晚期无张口受限的可见肿块或溃疡的病员：大多可通过钳取或切取以
口咽癌护理查房
02 Part Two 个案简介 口咽癌护理查房
2-1患者一般资料
姓名：王叶根 婚姻：已婚 出生地：浙江
性别：男
职业：退休
年龄：78
居住地址：桐乡市乌镇
民族：汉
出生日期：1937-12-21
病史采集时间：2015-3-21 13：00
入院时间：2014-3-21 09：29 供史者（可靠性）：本人（可靠）
口咽鳞状细胞癌护理查房
口咽癌护理查房
目录
Contents
疾病概述 个案简介 护理诊断 护理措施
口咽癌护理查房
01 Part One 疾病概述 口咽癌护理查房
1-1 口咽鳞状细胞癌-概念
口咽癌包括原发于口咽咽壁、扁桃体 、舌根以及软腭等部位黏膜的原发性 癌瘤。口咽部的恶性肿瘤以鳞状细胞 癌最常见。 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属 器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管 ) 角质形成细胞，早期即可呈溃疡， 又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口 ，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。 临床可呈菜花状，边缘隆起不规则， 底部不平，易出血，常伴感染致恶臭 。可有局部浸润及区域淋巴结转移。