新生儿高胆红素血症
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测核黄疸发生的危险性。HankøE . Unbound bilirubin and risk assessment in the jaundiced newborn: possibilities and limitations 2006， Pediatrics。 游离胆红素受影响因素较多：药物、游离脂肪酸、 胆红素与白蛋白结合力等，是一个瞬间变化的值。 低的游离胆红素值是否意味着低毒性？否。
新生儿高胆红素血症
.
1
皮肤黄染的新生儿需要考虑的问题？
有没有黄疸？ 黄疸是生理性还是病理性？？
黄疸需要处理吗？ 采用何种处理方式？ 胆红素脑病？
2
内容概要
如何识别高危新生儿？ 为什么很重要? 胆红素脑病 黄疸治疗方法及其循证医学
3
几个需要了解的定义
生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿高胆红素血症
胎龄35～36周以前胎 同胞曾接受过光疗
头皮血肿或明显产伤
次要危险因 出院前TSB或TcB处高中 危处 出院前黄疸
龄37～38周 以前同胞出现过黄疸 糖尿病母亲巨大儿
单纯母乳喂养．特别是喂 母亲年龄超过25岁 哺不当或体重下降过多
低危因素 出院前TSB或TcB处低 危 胎龄>4]周 单纯人工喂养
出院时、司>72小时 黑色人种
预的胆红素值也较低 同胞中有需要光疗的高胆红素血症，发生
严重高胆红素血症的危险性增加12倍 同胞的胆红素峰值很接近。
10
高危因素--溶血
ABO溶血病最常见. 仅 10-20% ABO溶血病表现为严重高胆红素血症 少数婴儿短期内出现极严重高胆. Coombs 实验阳性 ABO 更可能导致溶血, 但许多
16
判断黄疸程度-目测
Dermal Zone 1 2 3 4 5
Bilirubin range (µ m/l) 70-100 100-150 140-200 190-250 >250
No concerns
Discuss and Repeat
Call MD now
17
判断黄疸程度-目测小经验
•光线充足, 最好在日光下 •在黄色的灯光下很难识别黄疸 •注意周围的颜色，如墙壁颜、窗帘等
婴儿可无症状. 相反, Coombs 阴性 ABO 溶血病 偶尔可导致严重溶血
11
喂养方式影响
2/3 母乳喂养儿黄疸持 300
续 2-3 周
250
12%母乳喂养儿TSB > 12mg% ，人工喂养儿
200
Breast
仅有4%
150
Formula
2%的母乳喂养儿TSB 100
> 15mg% ，人工喂养 50
8
种族危险因素
亚洲人---高危人群：亚洲 人16-18mg/dL的胆红素 峰值，对应于高加索人68.亚洲人峰值出现也可晚 如5-7天。
黑人很低，很少超过 12mg/dL
高加索人处于中间危险性
生理性黄疸值
亚洲裔
9
胎龄、家Βιβλιοθήκη Baidu史危险因素
胎龄越小，危险性越高 小的早产儿更易发生胆红素脑病，需要干
> 5 mg/dL
重度高胆红素血症: >20 mg/dL (生后28天内任何时间）
极重度高胆红素血症 > 25mg/dL (生后28天内任何时间）
4
发生严重高胆红素血症的危险因素
主要危险因素素
出院前TSB或TcB处高危 处
24小时内出现黄疸 Coombs’实验(+)的血型不 合或G一6PD等其他溶血 病
•不能同于TSB，需要定期校正
•光疗时，监测没有意义
•有关其精确性的研究较少???
•不同设备结果没有可比性
•极早产儿、高危儿有效性没有
得到证实
19
TcB 的缺陷
不能同于TSB，需要定 期校正
光疗时，监测没有意义
有关其精确性的研究较 少???
仅0.3%
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12
13
新生儿高胆红素血症
发病率高：60% 的足月儿存在黄疸 80-90%的早产儿存在黄疸
再次住院的主要原因 可能有严重的后遗症
耳聋, 脑瘫 (核黄疸) 1990’s 核黄疸病例增加(与过早出院有关） 出现了健康足月儿严重核黄疸病例 轻微神经功能障碍：听力 认知 行为等
红色可以掩盖黄疸色 •如果皮肤较红充血，可指压后观察
在常规筛查前（24小时以后）如果认为已经 出现黄疸或者认为黄疸程度较重尽可能快的 进行TSB测定
18
经皮胆红素TcB评价
非损伤 无疼, 无不适, 无需抽血 快速得到结果 与血清胆红素存在线性关系 减少抽血化验 可以作为筛查和监测工具
东亚人种
男性
5
年龄胆红素曲线--判断危险性
调查基础上，描绘出按出生后 小时龄的胆红素曲线图称为列 线图，列线图被分为为高危区 、中间区与低危区。 高危区：出生72 h内小时总胆 值在第95百分位以上，存在发 生重度黄疸与胆红素脑病的可 能； 低危区指胆红素值在第40百分 位以下，之后不太会发生与黄 疸有关的临床问题； 中间区胆红素在第40到95百分 位之间的区间，中间区又可分 为高危中间区与低危中间区， 危险度介于前两者之间
7
出院及随访
评估危险性
出院前胆红素
确定处于哪个危险区域
评估危险因素
需要密切随访
由个体危险性决定
体重, 体重变化的%, 喂养, 排便, 黄疸
患儿出院
随访时间
< 24 hours 24-48 hours 48-72 hours
72 hours 96 hours 120 hours
Pediatrics 103：6-14，19996
根据年龄时间曲线评估危险性
胆红素危险区域 低危区域
中度低危区域
中度高危区域 高危区域
随访预测胆红素危险区域 94%仍在低危区域， 6%上升到中度低危区域 2%上升到高危区域 5%到中度高危区域 13%达到高危区域 57%仍然在高危区域
14
新生儿黄疸评价--实验室检查
血浆游离胆红素浓度（未与白蛋白结合） 目测血清胆红素浓度 胆红素产生速率
血清碳氧血红蛋白（COHb）水平 呼气-末一氧化碳（ETCOc）水平
经皮总胆红素浓度（TcB）
血清总胆红素（TSB）
15
血清游离胆红素
理论上未结合的游离胆红素与核黄疸具有相关性。 证实监测游离胆红素而不是总胆红素水平可以预
新生儿高胆红素血症
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皮肤黄染的新生儿需要考虑的问题？
有没有黄疸？ 黄疸是生理性还是病理性？？
黄疸需要处理吗？ 采用何种处理方式？ 胆红素脑病？
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内容概要
如何识别高危新生儿？ 为什么很重要? 胆红素脑病 黄疸治疗方法及其循证医学
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几个需要了解的定义
生理性黄疸 病理性黄疸 新生儿高胆红素血症
胎龄35～36周以前胎 同胞曾接受过光疗
头皮血肿或明显产伤
次要危险因 出院前TSB或TcB处高中 危处 出院前黄疸
龄37～38周 以前同胞出现过黄疸 糖尿病母亲巨大儿
单纯母乳喂养．特别是喂 母亲年龄超过25岁 哺不当或体重下降过多
低危因素 出院前TSB或TcB处低 危 胎龄>4]周 单纯人工喂养
出院时、司>72小时 黑色人种
预的胆红素值也较低 同胞中有需要光疗的高胆红素血症，发生
严重高胆红素血症的危险性增加12倍 同胞的胆红素峰值很接近。
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高危因素--溶血
ABO溶血病最常见. 仅 10-20% ABO溶血病表现为严重高胆红素血症 少数婴儿短期内出现极严重高胆. Coombs 实验阳性 ABO 更可能导致溶血, 但许多
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判断黄疸程度-目测
Dermal Zone 1 2 3 4 5
Bilirubin range (µ m/l) 70-100 100-150 140-200 190-250 >250
No concerns
Discuss and Repeat
Call MD now
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判断黄疸程度-目测小经验
•光线充足, 最好在日光下 •在黄色的灯光下很难识别黄疸 •注意周围的颜色，如墙壁颜、窗帘等
婴儿可无症状. 相反, Coombs 阴性 ABO 溶血病 偶尔可导致严重溶血
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喂养方式影响
2/3 母乳喂养儿黄疸持 300
续 2-3 周
250
12%母乳喂养儿TSB > 12mg% ，人工喂养儿
200
Breast
仅有4%
150
Formula
2%的母乳喂养儿TSB 100
> 15mg% ，人工喂养 50
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种族危险因素
亚洲人---高危人群：亚洲 人16-18mg/dL的胆红素 峰值，对应于高加索人68.亚洲人峰值出现也可晚 如5-7天。
黑人很低，很少超过 12mg/dL
高加索人处于中间危险性
生理性黄疸值
亚洲裔
9
胎龄、家Βιβλιοθήκη Baidu史危险因素
胎龄越小，危险性越高 小的早产儿更易发生胆红素脑病，需要干
> 5 mg/dL
重度高胆红素血症: >20 mg/dL (生后28天内任何时间）
极重度高胆红素血症 > 25mg/dL (生后28天内任何时间）
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发生严重高胆红素血症的危险因素
主要危险因素素
出院前TSB或TcB处高危 处
24小时内出现黄疸 Coombs’实验(+)的血型不 合或G一6PD等其他溶血 病
•不能同于TSB，需要定期校正
•光疗时，监测没有意义
•有关其精确性的研究较少???
•不同设备结果没有可比性
•极早产儿、高危儿有效性没有
得到证实
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TcB 的缺陷
不能同于TSB，需要定 期校正
光疗时，监测没有意义
有关其精确性的研究较 少???
仅0.3%
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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新生儿高胆红素血症
发病率高：60% 的足月儿存在黄疸 80-90%的早产儿存在黄疸
再次住院的主要原因 可能有严重的后遗症
耳聋, 脑瘫 (核黄疸) 1990’s 核黄疸病例增加(与过早出院有关） 出现了健康足月儿严重核黄疸病例 轻微神经功能障碍：听力 认知 行为等
红色可以掩盖黄疸色 •如果皮肤较红充血，可指压后观察
在常规筛查前（24小时以后）如果认为已经 出现黄疸或者认为黄疸程度较重尽可能快的 进行TSB测定
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经皮胆红素TcB评价
非损伤 无疼, 无不适, 无需抽血 快速得到结果 与血清胆红素存在线性关系 减少抽血化验 可以作为筛查和监测工具
东亚人种
男性
5
年龄胆红素曲线--判断危险性
调查基础上，描绘出按出生后 小时龄的胆红素曲线图称为列 线图，列线图被分为为高危区 、中间区与低危区。 高危区：出生72 h内小时总胆 值在第95百分位以上，存在发 生重度黄疸与胆红素脑病的可 能； 低危区指胆红素值在第40百分 位以下，之后不太会发生与黄 疸有关的临床问题； 中间区胆红素在第40到95百分 位之间的区间，中间区又可分 为高危中间区与低危中间区， 危险度介于前两者之间
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出院及随访
评估危险性
出院前胆红素
确定处于哪个危险区域
评估危险因素
需要密切随访
由个体危险性决定
体重, 体重变化的%, 喂养, 排便, 黄疸
患儿出院
随访时间
< 24 hours 24-48 hours 48-72 hours
72 hours 96 hours 120 hours
Pediatrics 103：6-14，19996
根据年龄时间曲线评估危险性
胆红素危险区域 低危区域
中度低危区域
中度高危区域 高危区域
随访预测胆红素危险区域 94%仍在低危区域， 6%上升到中度低危区域 2%上升到高危区域 5%到中度高危区域 13%达到高危区域 57%仍然在高危区域
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新生儿黄疸评价--实验室检查
血浆游离胆红素浓度（未与白蛋白结合） 目测血清胆红素浓度 胆红素产生速率
血清碳氧血红蛋白（COHb）水平 呼气-末一氧化碳（ETCOc）水平
经皮总胆红素浓度（TcB）
血清总胆红素（TSB）
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血清游离胆红素
理论上未结合的游离胆红素与核黄疸具有相关性。 证实监测游离胆红素而不是总胆红素水平可以预