低蛋白重度水肿患者的护理

低蛋白血症全身重度水肿病人的护理

郑州大学第二附属医院ICU 郭学娜

【摘要】对20例低蛋白血症全身重度水肿病人的护理进行总结，认为此类病人皮肤张力极高，容易发生破溃感染，保持皮肤的完整性，必须要有高度的责任心，认真做好基础护理．消除水肿的原因，给予合理的饮食，做好低蛋白血症全身重度水肿的对症护理，可明显缓解病人的病痛，提高其生活质量。

【关键词】低蛋白血症；水肿；护理

低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。由于低蛋白血症引发的全身重度水肿，皮肤张力非常高，极易发生破溃感染，加重病情，不仅病人痛苦，而且护理难度增加。我科2009年至今共收20例低蛋白血症病人，通过积极有效的护理，收到了满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

20例病人中7例为糖尿病肾病综合征低蛋白血症，13例为恶性肿瘤晚期合并低蛋白

水肿；年龄50岁～74岁，病程7个月至1 5年。查体：全身重度水肿，两侧对称，四肢水肿最为显著，皮肤高度紧张、发亮，指压水肿部位均见明显的凹陷。3例糖尿病肾病综合

征低蛋白血症病人腰部以下形成多个大小不等的张力性水疱，1例病人双下肢部分张力性水疱已破溃感染，3例合并阴囊水肿。经过对症治疗和精心的护理，其中有16例明显减轻了症状，4例因原发病治疗无效死亡。

2 护理

2．1基础护理

2．1．1心理护理每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项，取得患方积极配合．有利于提高治疗及护理效果。2．1．2生活护理病人卧位应安伞舒适，符合病情需要。保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，以免碎屑、残渣等损伤皮肤。对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服、被褥。经常用温水擦洗受浸渍部位，以保持皮肤光滑，干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。每日定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰．避免发生肺部感染等并发症。对严重全身水肿的病人．首先应绝对卧床休息，减少其热量与蛋白质的消耗。当水肿有所缓解后，宜鼓励病人适当地进行活动。保持室内空气新鲜。每日开窗通风2次．每次l 5 min～30 min。

2．1．3皮肤护理避免皮肤长时间受压。收治此类病人均在第一时间使用气垫床，预防压疮关键在于精心的护理，要求必须加强责任心，经常鼓励或协助病人翻身，必要时1 h～2 h 更换体位1次，同时按摩受压部位。应尽量使用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。经常检查易发生压疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血，应积极采取措施，避免再受压。协助病人翻身时应避免拖、抽、拽等动作，要保护好病人皮肤的完整性，及时修剪病人及家属的指甲，严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。尽量避免使用热水袋，如必须使用热水袋，水温应<50℃，并有护套相隔，热水袋不得与皮肤直接接触，严防擦伤和烫伤。对手术后的病人，应加强切口换药，选用相对广谱的抗生素治疗，切口愈合欠佳时，可用微波照射治疗。2．1．4大小便护理病人排便时给予便盆，保持便盆清洁、干燥，避免刺激损伤皮肤，要求控制时间，每次使用应小于8 min，且动作应轻柔，以免压伤、擦伤皮肤。便后应注意会阴部清洁，可用温水清洁会阴，消除异味。对于会阴部水肿的病人，每日用50~C～52 C温开水清洗2次，肿胀严重者可局部湿热敷50％硫酸镁，可使血管扩张．纠正局部组织缺脏、

缺氧，促进水分吸收，由于微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞的吞噬能力，促进炎性渗出物的吸收和消散，从而达到抗感染、止痛、消肿的目的。

2．1．5各种导管的护理若病人身上有吸氧管、胃管、导尿管，将会导致病人床上活动受限，潜在皮肤完整性受损的危险，必须定时查看、定时冲洗、定时更换。准确记录24 h出入量，严密观察病情变化。

2．1．6用药护理遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的反应。视病情使用促进蛋白质合成的药物，输入血浆或自蛋白，酌情给予利尿剂，排除过多的体液。

2．2对症处理观察病人各部位水肿的程度，以便采取相应的护理措施。

2．2．1水肿严重时，应防止肢体弯曲影响血液回流；下肢水肿必须绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动运动。

2．2．2各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，严防医院感染。

2．2．3每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。对已形成的张力性水疱应进行积极的处理，小水疱可每日外涂碘伏原液消毒，尽量减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；大水疱可用碘伏原液消毒后，在无菌操作下用小号针头的注射器抽出疱内的液体，再用红外线每日照射2次，治疗时严格按照操作规程，注意保持灯距．严防烫伤。

2．2．4皮肤破溃处渗液不止者．创面处理原则为暴露、十燥、无菌．严禁敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁、干燥；在破溃感染初期创面表浅时，每日用3％过氧化氢和生理盐水清洁创面2次，用红外线照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。

2．2．5阴囊肿胀过大的病人应卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，病人卧位时把柔软的毛巾折叠起来垫往阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿的大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。给予温水清洗阴囊3次．若阴囊肿胀并出现红、肿、热、痛等炎症反应，可局部湿热敷50％硫酸镁，每日2次。

2．3饮食护理

首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。对严重水肿病人应暂时限制食盐，待水肿消退后，则应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60 g--80 g，保证充足热量供应。

3体会

低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都是护理的重点、难点。除疾病本身外，食欲减退、蛋白摄人不足、吸收不良等也会丢失白蛋白。这螳都是加重水肿的原因，应给予合理的饮食，供给蛋内质时．可根据年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量。不能进食者应遵医嘱静脉补充营养。必须认真做好基础护理，并不断总结经验．进一步做好低蛋白血症全身重度水肿病人的对症护理，糖尿病肾病综合征低蛋白血症病人，困高糖更有利于某些细菌生长，易发生感染，因此对该类病人应积极采取各项预防感染的措施，减轻病人的病痛，不断提高其生活质量。

参考文献：

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