黏膜病疾病PPT

口腔组织病理学
特征性的东西 1.基地细胞层液化，变性，在棘层，基底层固有层出现胶样小体
（Civatte小体）的是扁平苔藓 2.出现蝴蝶斑，基底细胞液化变性免疫荧光在基底层出现荧光带
（狼疮带）的是慢性盘状红斑狼疮 3.出现Nikolsky征阳性，棘层松解形成基底上疱的是，天疱疮 4.出现基底下疱的是良性黏膜类天疱疮 5.出现角化层出现中性粒细胞浸润，形成微小脓肿，在角化层出
（七）良性黏膜类天疱疮 良性黏膜类天疱疮为疱性疾病，由于水疱发生于上皮下方，
组织愈合后形成瘢痕，因而又称瘢痕性类天疱疮。 病理变化：为基底层下疱，基底细胞变性，上皮全层剥脱，
结缔组织表面平滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞、浆细 胞及嗜酸性粒细胞浸润。晚期黏膜固有层纤维组织增生亦较多见 。根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，上皮内无 棘层松解，故可与寻常性天疱疮区别。
异常增生实际上就是原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而 基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。
当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层， 过度不全角化病损通常较过度正角化病损的上皮要厚。
非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或鳞状细胞癌相关。
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（二）红斑
红斑指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床上
整齐，基底膜清晰。固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。
上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈束4状或
乳头状增生，棘层增生，表层有过度角化，粒层明显。
上皮异常增生是指一片上皮组织发生紊乱，白斑伴有上皮异常增 生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。
上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮
采用荧光抗体法进行直接免疫荧光染色，可见病变部位及邻近上 皮的棘层细胞周围有免疫球蛋白如IgG或IgA以及IgM免疫球蛋白 在细胞间的沉积。松解的棘细胞膜周围亦可见翠绿色的荧光环。 涂片染色也有相同结果。
【例题】男，50岁，软腭处有一疱，约1×1cm2大小，稍有糜烂 ，疼痛明显。皮肤尼氏征阳性。镜下可见，棘层松解，上皮内疱 形成。基底细胞附着于结缔组织的上方，疱底可见不规则的乳头 成绒毛状突起，突起表面有基底细胞层。固有层有炎细胞浸润。 病理诊断为（ ） A.天疱疮 B.良性黏膜类天疱疮 C.扁平苔藓 D.慢性盘状红斑狼疮 E.复发性阿弗他溃疡
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直接免疫荧光检测，可见病变组织及其邻近的黏膜上皮区有免疫 球蛋白及补体沉积，主要见于IgG、IgA、IgM和C3，与基底膜区 的半桥粒相结合，可观察到翠绿色的荧光带沿基底膜区伸展。为
抗基底膜抗体阳性，为本病的特异性诊断标志。
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（八）念珠菌病 念珠菌病由白色念珠菌感染。婴、幼儿营养不良，全身重度
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颗粒型形成的机制，就是上皮钉突增大处的表面形成凹陷，而高 突的结缔组织乳头形成红色颗粒。红斑的表面上皮由不全角化层 覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生且扩张充 血，因此临床表现为红斑。
组织学表现为恶性者所占比例很高的疾病是（ ）。 A.白斑 B.红斑 C.扁平苔藓 D.慢性盘状红斑狼疮 E.口腔黏膜下纤维化
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（四）慢性盘状红斑狼疮 红斑狼疮为结缔组织病的一种，在临床上可分为六个亚型，
发生口腔颌面部的慢性盘状红斑狼疮，是狼疮病中最轻的一个亚 型，以皮肤和口腔黏膜病变为主，多无全身损害。先发生于皮肤、 黏膜的外露部分。临床表现为皮肤在红斑的基础上覆盖白色鳞屑， 当揭去鳞屑时，可见扩大的毛孔，在鳞屑的内面有呈棘状突起的 角质栓；口腔黏膜则为红斑、糜烂、出血，在唇红部可出血结痂。 陈旧性病变有萎缩、角化并出现放射性条纹。如发生在鼻梁两侧 称之为蝴蝶斑
本病为自身免疫性疾病
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镜下所见：上皮表面有过度角化或者不全角化。粒层明显，角化 层可有剥脱，有时可见角质栓塞；棘层萎缩变薄，有时可见上皮 钉突增生、伸长；基底细胞发生液化变性，上皮与固有层之间可 形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰；上皮下结缔组织内有淋巴细 胞浸润，毛细血管扩张，管壁不整，血管内可见玻璃样血栓，血 管周围有PAS阳性类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润；胶原 纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂；基底膜可增厚。上 述病理变化不一定同时存在。
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关于红斑，以下哪项是错误的（ ）。 A.成为增值性红斑 B.指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块 C.组织学上呈恶性表现者较白斑的比例高 D.大多数颗粒型红斑表现上皮异常增生 E.红斑的表面上皮多由不全角化层覆盖
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（三）口腔扁平苔藓 扁平苔藓是一种皮肤黏膜病，大约有44%的扁平苔藓患者伴
有口腔黏膜病变，但口腔黏膜单独发病者也不少见。口腔扁平苔 藓临床上主要表现为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹；舌黏 膜主要表现为浅白色斑块。 【病因】:局部刺激，精神因素，全身因素，细菌病毒感染 【临床表现】:好发于40-49女性，好发部位多见于颊部，常以对 称分布，似黏膜表面滴了一滴牛奶，可以分为:网状型，丘疹性， 斑状型，萎缩型，溃疡型，疱型，网状型最多见。
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急性假膜性念珠菌病的白色假膜在镜下为上皮变性坏死，并有大 量念珠菌的菌丝和孢子。病变处可作涂片检查，方法为轻轻刮白 色黏膜的表层，放置于清洁的载玻片上，滴加10%～15%氢氧化钾 （或氢氧化钠）溶液，再加盖玻片，放于光学显微镜下观察菌丝 及孢子。也可将涂片进行PAS染色，观察其菌丝及孢子。
以下哪组病理特征可用于鉴别扁平苔藓和慢性盘状红 斑狼疮（ ） A.上皮表面过度角化，可发生糜烂或溃疡 B.基底细胞发生液化变性，基底膜不清晰 C.棘层萎缩变薄，上皮钉突伸长 D.可见角质栓塞，血管周有淋巴细胞浸润 E.上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱
（五）口腔黏膜下纤维化 口腔黏膜下纤维化为癌前状态，病因不明，可能
镜下所见：
1.表层：白色条纹处-不全角化，发红部位-无角化
2.棘层：增生居多，少数萎缩
3.基底层：基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底 膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。 4.固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。 5.在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体或称Civatte小 体，呈圆形或卵圆形，平均直径为1Oμm，为均质嗜酸性，PAS染 色阳性。
一般是一种良性病变，但也有癌变潜能
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女性，58岁，双颊黏膜白色病变1年。活检标本见上皮萎缩，表 面不全角化，上皮钉突呈不规则延长，基底细胞层液化变性，固 有层见淋巴细胞浸润带。病理诊断应为 A.慢性盘状红斑狼疮 B.寻常性大疱疹 C.扁平苔藓 D.良性黏膜类天疱疮 E.念珠菌病
病理变化：天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成。由于 疱壁薄且脆弱易破，以及有周缘扩展现象，很难切取到完整的疱 ，但镜下仍然见到松解的棘细胞，这种上皮细胞没有细胞间桥， 细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞质晕环绕着核周围，这种游 离为单个或数个成团的细胞，称为天疱疮细胞（又称Tzanck细胞 ）。如疱顶破裂脱落，依然可见到上皮的基底细胞附着于结缔组 织的上方，往往在疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状，这 些乳头表面均排列着单层的基底细胞。如将早期形成的大疱剪去 疱顶，刮疱底组织进行涂片，用姬姆萨或苏木精-伊红染色，可 观察到这种天疱疮细胞。在黏膜固有层可见中度炎症细胞浸润， 主要为淋巴细胞和嗜酸粒细胞.
免疫病理：口腔病变组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白、补体 沉积，主要为IgG或IgA；有时可见纤维蛋白或纤维蛋白原沉积， 用荧光显微镜观察见沿基底膜形成细丝状或粗线状的荧光带（狼 疮带）。
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黑斑可由于上皮基底层的黑色素细胞增多；也可由于 黏膜固有层有噬黑色素细胞存在；或含铁血黄素存在； 黏膜内有某些金属颗粒沉积也可形成黑斑，如银汞沉 着症，在吞噬细胞内血管壁的嗜银膜及上皮的基底膜 上均见棕黑色的细小颗粒。
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男，3个月，颊黏膜和舌腹部充血，上有凝乳状白点，针尖大小 。颊唇区有不规则的白色斑片。镜下可见上皮表层水肿，棘层增 生，上皮钉突呈圆形，角化层可见菌丝，基底组织中有炎细胞浸 润。病理诊断为（ ） A.白斑 B.白塞综合征 C.扁平苔藓 D.天疱疮 E.念珠菌病
现或上皮外出现菌丝的是念珠菌病 6.梅罗综合征，肉芽肿性唇炎，面神经麻痹和沟纹舌
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（一）口腔白斑 白斑是指在黏膜表面发生的显著的白色斑块，不能擦掉，在
临床和病理上都不能诊断为其他疾病者。 病因：1.吸烟

2.局部机械刺激，如嚼槟郎，不良修复体
临床表现：可以发生口腔各部位黏膜，颊舌黏膜最多见，男性好 发 男女比例为13.5:1
与食辣椒、嚼槟榔等刺激有关，B族维生素和蛋白质缺 乏也与本病有关。临床上早期出现疱、溃疡；后期黏 膜变白、硬，触诊有黏膜下纤维条索。可出现张口受 限。
病理变化：主要变化为结缔组织发生纤维变性。病变的发展可分 为四个阶段：
①最早期，固有层出现胶原纤维水肿，血管扩张充血，中性粒细 胞浸润；
②早期，紧接上皮下出现胶原纤维玻璃样变带，其下方胶原纤维 水肿，淋巴细胞浸润；
③中期，固有层胶原纤维中度玻璃样变，轻度水肿，淋巴细胞、 浆细胞浸润；
④晚期，胶原纤维全部玻璃样变，血管狭窄或闭塞。上皮萎缩， 钉突变短或消失。有时上皮增生，钉突肥大并可出现异常增生。
（六）天疱疮 天疱疮是一种少见而严重的皮肤黏膜疱性疾病，一般分为四
型，在疾病过程中约有90%的患者累及口腔黏膜。天疱疮是一种 少见而严重的疱性、自身免疫性疾病，在疾病过程中约有90%的 患者累及口腔黏膜。发生于口腔黏膜者主要为寻常性天疱疮。如 加压刺激活摩擦后易形成疱或脱皮，这种特点为Nikolsky阳性
和病理上不能诊断为其他疾病者。
临床分类：均质型，间杂型，颗粒型
病理变化：口腔黏膜的红斑虽然不如白斑多见，但在组织学上其 恶性者所占的比例却很高。主要表现为上皮萎缩
均质型红斑在镜下有的表现为上皮萎缩，有的为上皮异常增 生或原位癌。
颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌， 只有少数为上皮异常增生，这种类型的癌可以面积较大，也有的 表现为多中心性生长。
消耗性疾病（如糖尿病、血液病、肿瘤等），或长期大量使用广 谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等，皆可诱发念珠菌感染。
病理变化：黏膜病变一般为亚急性或慢性炎症。念珠菌侵入 组织，引起上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成 微小脓肿。上皮棘层增生，上皮钉突呈圆形，基底膜部分被炎症 破坏。在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝，菌丝与上皮表面多 呈垂直型或呈一定角度， HE染色不甚清晰，PAS染色为强阳性。 结缔组织中有充血的毛细血管及大量淋巴细胞、浆细胞和中性粒 细胞浸润。
临床上分为均质型和非均质型，一般非均质白斑恶变率高，特别 是发生在口底，舌腹，舌侧缘白斑（高危险区）
病理变化：白斑主要表现为上皮增生，
有过度正角化或过度不全角化，或两
者同时出现为混合角化。
口腔黏膜病理变化

上皮单纯性增生是良性病变，除上皮过度角化外还有粒层明
显和棘层增生，没有非典型细胞。上皮钉突虽伸长且变粗，但仍
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口腔组织病理学
第十一单元口腔黏膜病
考纲要求： 1口腔白斑---------------------------------------癌前病变 2红斑-------------------------------------------癌前病变 3口腔扁平苔藓----------------------比较常见女性好发 4慢性盘状红斑狼疮—-------------------自身免疫性疾病 5口腔粘膜下纤维化--------------------------癌前状态 6天疱疮---------------------------预后较差自身免疫性疾病 7良性黏膜类天疱疮—----预后较好的慢性自身免疫疾病 8念珠菌病 ----慢性炎症 9肉芽肿性唇炎---可伴有神经系统失调