皮层层状坏死

后 出血 的 首选方 法 ，因 为新鲜 出血在 ＣＴ 上表 现 为 高密度 。但有些 病 人 ＣＴ 上未 显示 高密 度，而 在亚 急 性 期 磁 共 振 成 像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ， ＭＲＩ）出现短 Ｔ 信 号 。短 Ｔ 信号 最 常见 的组 织学 基础 是脂 肪 、出血或 顺磁性 物质 ．一般认 为脑 梗 塞后 短 Ｔ 信 号 是 由出血 性 组织 内的 正铁 血 红 蛋 白 的顺
１ ３ 图像 分 析 由两 位 高年 资神 经 影像 学 医师 用 双 盲 法对 １０５例 脑 梗 塞病 人 的 影 像 学 资料 进 行 分 析 。观察 内容 主要 包 括 ：行 ＭＲＩ检 查 时的病程 、脑 梗 塞部位 、是 否出现 短 Ｔ 信 号 、短 Ｔ 信号 的分 布 （皮质 区 、皮质 下 区 、基 底节 区 ）、短 Ｔ 信号 与脑 梗塞 病 灶 的关 系（脑 回面 、病 灶 内 、白质面 ）、短 Ｔ 信号 的 形 态 （线状或 脑 回状 、斑点状 、斑 片状 ）、短 Ｔ 信号在 各 序列上 的表 现。 用 ＳＰＳＳ ６．０统 计 软 件对 所 得数 据行 相关性 分析 。 ２ 结果 ２ １ 脑梗塞 后 短 信号 与病 程 关 系 在 １０５例 脑 梗 塞病 人中，有 短 Ｔ 信号 者 ５１例 占 ４８．５７％，无 短 Ｔ 信号 者 ５４例 占 ５１．４３％。按病 人从 发病 到 ＭＲＩ 检 查 时的病 程进 行分组 ，结 果见 表 １。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析 结 果显 示 脑梗 塞后 短 Ｔ 信号 的 出现 与病 程 相 关 （ｒ＝０ ４１，Ｐ＜０．０１），而与年 龄 或性 别无 关 （ｒ ＜０ ０２，Ｐ＞ ０．０５）。脑梗 塞后短 Ｔ 信号 在发病 后 ３ｄ内即开 出现 ，发病 后 ７ｄ～３０ｄ为高 峰期 。 ２．２ 脑 梗 塞 后 短 Ｔ 信 号 的影 像 学 表 现 ５１例 脑 梗塞 后短 ，ｒ１信号 的分布 、形态 、其 与脑梗 塞灶 的关 系见表 ２。 ５１例 脑梗 塞后 出现 短 Ｔ 信 号者 中 （图 １ａ，２ａ，３，４），４９例 在 ＰＤＷ Ｉ、Ｔ２ｗ Ｉ上呈 高 信号 （图 １ｂ），２例 呈低 信号 （图 ２ｂ）。 ２ ２．１ 脑梗塞 后短 Ｔ 信号 的分 布 ５１例 脑梗塞
【关键词 】缺 血性脑梗塞 ；磁共振成像 ；皮 质层状坏死 ；再灌注损伤
【中围 分 类 号 】Ｒ４４５ ２
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１００６—８１４７（２００１）０２—０２１９—０４
Ｓ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ＣＩ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｌａｍｉｎａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ．
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ； Ｍ ａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｃｏｒｔｉｃａｌ ｌａｍｉｎａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ：
ｓｈｏｒｔ— Ｔ１ ｓｉｇｎａｌ ａｐｐｅａｒｅｄ ｆｒｏｍ ７ ｔｏ ３０ ｄａｙｓ．Ｓｈｏｒｔ—Ｔ】ｓｉｇｎａｌ ａｆｔｅｒ Ｃ１ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｐａｔｈ０ｐｈｙｓｉｏｌ０ｇｉｃａ１ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔ— Ｔｊ ｓｉｇｎａｌ ａｆｔｅｒ
３０ｄ．短 Ｔ 信号 的出现与病程呈正相关（ｒ＝０ ４１，尸＜０ ０１）。脑梗塞后短 Ｔ 信号 可发生在皮质区（５９％）、皮质下区 （３１％）及基底节区（１０％）；表现为线状 （４９％）、斑 片状（３７％）和斑 点状（１４％）。．Ｉ格：缺血性脑梗塞后 短 Ｔ 信号的
出现与病程呈正相关 ．高峰期为病程第 ７ｄ～３０ｄ；其产生的病理生理学机制可能为再灌 注损伤 、皮质层状坏 死。
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磁性作 用 引起。关 于 脑梗塞 后异 常 短 Ｔ 信号 的病理 生理学 基础 ，演变 规 律 ，其相关 因素等 目前 尚未 完全 阐 明 。 本 文 通 过 回顾 性 分 析 １０５例 脑 梗塞 病 人 的 ＭＲＩ表 现，旨在 总结 脑梗 塞后 短 Ｔ 信号的影像学特 点，并对其可能 的机制进行 初步 的分 析和推测。 １ 资 料和 方 法 １．１ 临床 资料 收 集 １９９８年 １月到 １９９９年 １２月 期 间 在我院 行 ＭＲＩ检 查 的缺 血 性 脑梗 塞 病 人 的病 例和 ＣＴ、ＭＲＩ资料 ，对 其 中 １０５例梗 塞灶直 径 ＞ ２ｃｍ 且 ＣＴ 扫描 梗 塞灶 内无 高 密度 的病 例进行 了 回 顾性分 析 。 男性 ７４例 ，女 性 ３Ｉ例 ；年 龄 １２岁 ～８４ 岁 ，平均 ５８ ２岁 ；ＭＲＩ扫 描时病 程 在 １ｄ～１２０ｄ，平 均 １４ｄ；主要 临 床症 状 为突 发肢 体偏 瘫 、失语 或 头 痛 、头 晕 、恶心 、呕吐等 。 １ ２ 扫描 方 法 使 用 ＧＥ Ｓｉｇｎａ １．５Ｔ ＭＲ 机，常规 行 自旋 回波 （ＳＥ）Ｔ 加权 像 （Ｔ ｗ Ｉ），重 复 时间／Ｎ渡 时 间 （ＴＲ／ ＴＥ）（５００ｍｓ／ １２ｍｓ），快 速 自旋 回渡 （ＦＳＥ） ｗ Ｉ（ＴＲ／ＴＥ ３５００ ｍｓ／１１９ｍｓ）和质子 密 度加 权像 （ＰＤｗ Ｉ）（ＴＲ／ＴＥ ３５００ ｍｓ／１７ｍｓ）扫 描 。
ｓｈｏｒｔ—Ｔ１ ｓｉｇｎａＩ ｏｎ Ｍ ＲＩ Ｓｈｏｒｔ— ｓｉｇｒｔａＩ ａｆｔｅｒ Ｃｌ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ａｐｐｅａｒｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ Ｃｌ ｏｎｓｅｔ．ｆｒｏｍ ７ ｔｏ ３Ｏ ｄａｙｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｐｅａｋ ｐｅｒｉｏｄ Ｓｈｏｒｔ—Ｔ Ｌ ｓｉｇｎａｌ ａｆｔｅｒ Ｃｉ ｉｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
【摘 要 】日畸：分 析脑梗塞后 ＭＲＩ短 Ｔ 信号 的分布 、表现特点．对 其可 能的机制进行初步的分析和预测 。方耻；回 顾性 分析 １０５倒脯梗塞灶直径 ＞２ｃｍ的铀梗塞病 凡的 ＭＲ［资料，扫描时病程在 Ｉｄ—ｌ２０ｄ范围内。＿．善：１０５倒脑
梗塞病人中出现短 Ｔ 信号 者占 ４８ ５７％（５１／１０５）。脑梗塞后短 Ｔ 信号最早见于发 病后 ３ｄ内，高峰期 为发病后 ７～
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｓｈｏｒｔ—Ｔ】ｓｉｇｎａｌ ａｆｔｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ （ＣＩ）．ａｎａｌｙｓｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ Ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—Ｔ１ ｓｉｇｎａｌ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ． Ｍ ｅｔｈＯｄｓ：Ｍ Ｒ［ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ １０５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃ１ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｎ— ｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇｓｆ ｉｎｄｉｎｇｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：４８ ５７％ （５１／１０５）ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ
表 １ 脑 梗 塞 看病 程 与 墟 信 号 的 关 系
注 ： 阳性 “代 表 有 短 Ｔ．信 号 ． 阴性 ”代 表 无 短 信 号 表 ２ 脑 梗塞 后 短 信 号 的 分 布 、骺 态 、与脑 梗 塞 灶 的关 系
后病 人 ６３个 短 Ｔ 信号 病灶 的分布可 归纳为 ３个 区 域 ：（１）皮 质 区 ５９％（３７／６３，见 图 ２ａ、３、４）。（２）皮 质 下 区 ３１％（２０／６３，见 图 ｌａ、）。（３）基 底 节 区 １０％（６／ ６３．见 图 ４）。 ２．２ ２ 脑 梗 塞 后短 Ｔ 信号 的形 态 ６３个 短 Ｔ 信 号 病灶 表 现为 ３种形 态 ：（１）线状 或 脑 回状．占 ４９％ （３１／６３），位 于皮 质表面 或 沿皮质 走 行，出现 高 峰期 在 发病 后 １４ｄ～３０ｄ（见 图 ３～４）。 （２）斑 点状 ， 占 １４％ （９／６３），主要 位于 脑梗 塞病 变 区内，散 在 分布 ， 在 ＰＤＷ ｌ和 Ｌｗ Ｉ呈 高 信号 或稍高 信号 ，个 别呈 低 信号 ，出现高 峰期 在发病 后 ７ｄ～ １４ｄ（见 图 ２ａ）。（３） 斑 片状 ，占 ３７％ （２３／６３），主要 见于基 底节 区或 皮 质 下 区，出现高 峰期 在发病 后 ７ｄ－１４ｄ（见图 ｌａ、４）。 ２．２．３ 晒 梗 塞后 短 Ｔ 信 号 与梗 塞 灶 的关 系 ６３ 个短 Ｔ 信号区与脑梗塞病灶的关系有 ３种 ：（１）皮 质面 ，占 ５６％（３５／６３），短 Ｔ 信号位 于病灶 的皮 质表 面或 沿皮质 走行 ，呈脑 回状或索 条状 （图 ３－４）。（２）病 灶 内，占 ３３％ （２１／６３），主要 表现 为病 灶范 围内斑 片 状 或斑点状 短 Ｔ１信号 （见图 ２ａ）。（３）白质面．占 １１％ （７／６３），主要 出现 于病 灶周 围 的白质 内，呈弧 形或索 条状 （见 图 ４）。 皮质 区短 Ｔ 信号主要 以线 状或脑 回状 为主，占 ６７％（２４／３７）；皮 质下 区短 Ｔ 信号 以
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第第 ７２ 卷期 天ＪＴ津Ｍ医Ｕ 科 大 学２学００报１ ＶＮｏｏｌ ７２
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脑梗塞后特殊的磁共振成像 表现
蒋 元文 ，刘松龄 ．张 云 亭 ．万 业达 ．张 敬 ，任 燕双 ，陈述 花 ，孙 国 良
（天津医科大学总 医院放射科 ．３０００５２）
Ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｎｊｕｒｙ
目前 ．脑 梗 塞较理 想的 治疗 方法 是早 期溶 栓，但 溶 栓 治疗 有 合并 脑 出血 的 危险 。ＣＴ是 监 测脑 梗 塞
爰 津 医科 大 学 科 研 基 金 资 助项 目（９９ＫＹ３７） △ 新疆 石 油 管 理 局 总医 院 ＣＴ 室 （８３４０００） 作者 简开 ：蒋元文 （１９６８－）．男，主治医师．硕士研究生在读 ．研究方 向 ：神经 影 像学 诊 断 ；刘 樵 龄 （１９６３一 ），女 ．副 主 任 医师 ．硕士 学 位 ， 硕士 生 导师 ，研 究 方 向 ：＿ｆ串经 影 像学 谚断