枕叶梗死伴皮质层状坏死15例MRI表现

2019年7月第26卷第13期
·检验与影像·枕叶梗死伴皮质层状坏死15例MRI表现
朱美茹严宜飞李蔚君
后循环的大脑后动脉及其分支闭塞可致枕叶梗死，远
较前循环供血区域的梗死少见[1]。

枕叶梗死可伴发较为罕
见的脑皮质层状坏死（CLN）。

CLN有较为特征性的MRI
表现，CT及MRI上认识不足易漏诊或误诊为出血，可造成
不当治疗，影响预后[2]。

收集我院2014年1月至2017年5月
收治的枕叶梗死伴CLN 15例的临床及影像学资料，报道
如下：
1 临床资料
1.1 一般资料确诊为枕叶梗死伴CLN患者15例，其中男
9例，女6例；年龄47～86岁，平均（68.2±2.6）岁。

主要
临床表现：视力障碍15例，头晕13例，头痛10例，精神异
常4例，听力下降2例。

病程25天至4个月，平均45天。

患
者近期均有明确的枕叶梗死病史，既往高血压病史5例，
脑梗死4例，高脂血症4例，糖尿病3例，冠心病3例，白内
障2例。

CLN由特征性的MRI T1WI梗死区皮质表面线状或
脑回状高信号获得诊断。

1.2 MRI上病灶分布、各序列MRI表现及MRI随访所见
MRI上单侧枕叶梗死13例，双侧2例。

本组MRI诊断CLN时，
枕叶梗死均表现为典型慢性期梗死信号特征：枕叶区域长
T1WI长T2WI信号、FLAIR低、DWI低信号及ADC高信号，
均伴枕叶萎缩。

CLN表现为梗死区域内的线状或脑回样异
常信号影，在T1WI（图1）、FLAIR（图2）及DWI（图3）
序列上呈高信号，以T1W I上信号最高且范围最大；在
T2WI（图4）及ADC（图1）图像多呈等低信号。

图1～4
为女性患者，47岁，双侧枕叶陈旧性梗死伴皮质层状坏死
的MRI图像。

1.3治疗及转归患者均予抗血小板聚集、稳定斑块等对症支持治疗及针对高血压、糖尿病、高脂血症等的治疗。

MRI检出CLN时间距枕叶梗死发生时间为25天至4个月，距确诊后1个月至
2.5年MRI复查中T1WI高信号均未见明确消失征象。

2 讨论
枕叶梗死多存在视野障碍，本组患者也多以此为首诊症状。

枕叶等皮质存在缺氧缺血、能量严重消耗而发作者单位：32101 浙江金华市中医医院放射科
通信作者：朱美茹，Email:864738496@ 生供应障碍时，其6层皮层中第3层易于受损而形成CLN，第5、6层次之。

因而，CLN在脑皮质沟底部及两侧损害远重于脑回嵴部。

CLN在病理上为受累皮质区域神经元缺血坏死、胶质代偿增生及富脂肪巨噬细胞的层状沉积，最终致皮质萎缩[3]。

CLN病因中以脑梗死最常见，其次为颅脑创伤，烟雾病、脑肿瘤切除术后、低血糖、癫痫持续状态、严重低钠血症所致的渗透性脱髓鞘综合征、偏头痛性脑梗死、心肌梗死后、脓毒血症、各种脑病等系统性疾病、脑膜炎及脑炎等也有报道[1-6]。

图1 T1WI序列图像
双侧枕叶陈旧性低信号的
梗死伴脑回样高信号的层状坏死
（如箭头所示）
图2 FLAIR序列图像
双侧枕叶陈旧性低信号的
梗死伴脑回样高信号的层状坏死
（如箭头所
示）
图3 DWI序列图像
双侧枕叶低信号陈旧性梗
死伴脑回样高信号的层状坏死
（如箭头所示）
图4 T2WI序列图像
双侧枕叶陈旧性高信号的
梗死伴脑回样低信号的层状坏死
（如箭头所
示）
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中国乡村医药
目前，CLN诊断以T1WI序列上在病变区出现特征性的线状或脑回状高信号为标准，CT上相应区域为等或略高密度，但CT上有时较难观察[2]。

CLN相应CT高密度或T1WI高信号可维持较长时间，本组MRI复查病例均未见该特征性信号消失。

CLN的意义在于提示病变的不可逆过程，即预后不良。

明确诊断、判断病变部位及程度可避免不必要的治疗，评估预后。

MR的T1WI序列具有特征性的影像学表现，多可进行病因学判断、随访观察病理演变过程及疗效判断，还能对颅内伴发病变进行评价[2]。

CLN在MRI上主要鉴别如下：出血性梗死T2WI、DWI 及SWI序列常为低信号，复查2～3周异常信号消失；脑淀粉样血管病、系统性红斑狼疮等合并的微出血，常累及皮层浅动脉，易于破入蛛网膜下腔，边缘欠规则，周围多伴水肿等占位效应，MRI复查短期消失；MRI上还应与不全钙化、脂肪瘤及皮样囊肿等富脂质病变、黑素瘤、Fahr病，铜、锰矿等矿物质沉着等相鉴别。

参考文献
[1]Tanrikulu CS，Hocagil H，Kaya U，et al. Acute bilateral vision
loss in emergency department ：A case report[J]. Turk J Emerg Med，2016，16（1）：38.
[2]孙迎迎，丁长青，罗慧，等. 脑皮质层状坏死的影像学表
现[J]. CT理论与应用研究，2017，26（2）：211.
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Atrophy after Resuscitation in a Patient with Multiple System Atrophy[J].
Front Neurol，2018（8）：754.
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[5]Wicke F，Moreitz S，Weidauer S. Osmotic Demyelination
Syndrome due to Severe Hyponatremia Mimicking Hypoxic Encephalopathy[J]. Fortschr Neurol Psychiatr，2017，85（4）：212.
[6]Garg RK，Rizvi I，Ingole R，et al. Cortical laminar necrosis in
dengue encephalitis-a case report[J]. BMC Neurol，2017，17（1）：79.
（收稿：2018-09-05）
（发稿编辑：薛芳）
脑干海绵状血管瘤13例MRI表现严宜飞朱美茹张明贵
脑干海绵状血管瘤临床并不常见，多表现为反复少
量出血、癫痫、头痛、肢体麻木无力，但单凭临床症状
难以确诊[1]。

近年来，随着CT及MRI成像设备在各级医院
的渐趋普及，相关文献报道明显增多。

MRI有多序列成
像的优势，尤其是磁敏感加权成像（SWI）序列对组织
磁敏感性的差异极其敏感，易显示海绵状血管瘤的陈旧
性出血所致的含铁血黄素沉着，从而提高诊断率[2]。

现回
顾我院2014年1月至2017年5月随访证实脑干海绵状血管
瘤13例资料，分析MRI表现。

1 临床资料
1.1 一般资料13例中，男8例，女5例；年龄23～67岁，
平均（45.2±3.5）岁。

主要就诊原因：肢体感觉或活动障碍、头晕头痛各4例，恶心呕吐3例，复视2例。

其中7例既
往有类似发作史。

作者单位：321017 浙江金华市中医医院影像中心通信作者：严宜飞，Email:492475741@ 1.2 MRI表现本组病例均为单发病灶，以脑桥最多见，平均长径（1.3±0.2）cm。

CT显示患者均呈结节状高密度灶（见图1），MRI显示呈爆米花样或桑葚状。

MRI T1WI 图1 CT检查
桥脑结节状高密度灶
图2 MRI检查
T2WI可见桥脑结节以高信
号为主，内伴条状低信号，周围
伴低信号环
绕
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