腹腔镜结直肠肿瘤20例术式设计及分析

全组无手术 死亡病例 ， 无术后 出血 、 口漏 等并 发症 ， 吻合 随访 ０５ １ ． ～ 年无腹壁穿刺孔或切 口肿瘤复 发 ， 后患者 术
腹部仅 留直径 ０ ５～１２ｃ ． ． ｍ戳 口疤痕 。结论 ： Ｏ Ｅ Ｎ Ｔ Ｓ及 Ｔ Ｅ Ｕ Ｓ技术在腹腔镜腹部 外科 临床运用符合肿瘤根治原 则， 易操作 ， 克服 了单 孔技术的操作难度大 、 大标本难取 出的问题 ， 减轻 了有辅助切 口腹 腔镜辅助结 、 直肠癌 根治 术 的手术创 伤 ， 美容效果好 ， 具有临床实用价值 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组共 ２ Ｏ例 ， １ 男 ６例 ， ４例 ， 龄 ｌ 女 年 ９—６ ３
岁， 平均年龄 ４． ６７岁 ， 病程 ２～ ３月 ， 中乙状结 ｌ 其 肠腺癌 ６例 ， 降乙交界处炎性假瘤 １ ， 例 降结肠腺 癌４ ， 例 直肠腺癌 ４例 ， 右半结肠腺癌 ５ 。Ｄ ｋｓ 例 ｕｅ 分期 ， Ａ期 ： １ ， ０例 Ｂ期 ： 例 ， ８ ｃ期 ： 例 ； ２ 术前结肠 镜检查及活检证实 ， 明确为单个病灶 ， 肿块直径 ＜ ６ ｃ ｍ。术 前均 行腹 部 Ｂ超 和 （ ） Ｔ及 胸 部 ｘ 线 摄 或 Ｃ 片未发现肝 、 肺等远处脏器转 移 ， 结肠无多源 占位 病变 ， 无腹部手术史 ； 无心肺系统严重疾患，
杜吉义 ，李家辉 ，刘叔仁 ，陈 江
（ 贵阳市第一人 民医院 普外 二科 ， 贵州 贵 阳 ５ ０ ０ ） ５ ０ ２
［ 摘 要 ］目的： 探讨 Ｎ Ｔ Ｓ ＴＥ 技术在腹腔镜腹部外科手术中的临床应用价值， ＯＥ 及 Ｕ Ｓ 探索结、 直肠肿瘤根治
术安全有效 、 更能体现腹腔镜外科微 创性 及美容效 果 的手术术 式 。方 法 ： 循肿 瘤根治及 无瘤技 术 ， 遵 在腹 腔镜 下行左 、 右半结肠肿瘤根治切 除 ， 除部分分别 经肛门转换器或脐部整形切 口取 出后 ， 切 经脐或 肛门在腹腔镜 下完 成结 （ ） 直 肠吻合 。结果 ： 完成 ５例免辅助切 口腹 腔镜 乙状结肠癌根治术及经脐 部整形切 口右半结 肠 、 直肠 癌根 治术各 １例 。平均手术时 间 １０ｍ ｎ 平均失血量约为 １０ｍ ， ８ ｉ， ０ ｌ术后肠 功能恢 复时间平均 ４ ， ３ｈ 平均住 院时间 ９ｄ ，
１ ２ 手术 方 法 ．
科作为现代外科 的重要标志之一越来越受 到外科 医师及 病人 的关 注 ， 在遵 循 手术 根治 原则 前提 下尽 量 减少 创 伤并最 大 程 度 的保 留功 能 是 目前肿 瘤外 科 治 疗 的 发 展 趋 势 之 一 。 分 析 ２０ ０ ５年 １ １月 ～ ２１ ０ ５月 ２ １年 ０例结 、 肠 癌病 例 施 以腹 腔镜 辅 助 直 下左 、 半 结肠 及 直 肠 肿瘤 根 治 切 除术 ； 计 并 实 右 设 施 了采 用 Ｎ Ｔ Ｓ技术 行经 肛 门转换 器 免辅 助 切 口 ＯＥ 腹 腔镜 乙状 结肠 癌 根治 术 ； 用 Ｔ Ｅ 采 Ｕ Ｓ技 术 行 经脐 整形 切 口右 半结 肠 癌 、 直肠 癌根 治术 ， 得 一定 临 取 床经验 ， 报道如下。
术前准备同常规开腹 ， 气管插 管、 静脉全身麻 醉， 所有恶性肿瘤手术均遵循无瘤原则。直肠癌病 例采用 Ｔ Ｅ方法 ， Ｍ 腹腔镜辅 助下 Ｍ ｌ 、 ｉ ｎ ２ ｉｓＤｘ 各 ｅ ｏ 例， 免辅助切 口腹腔镜 乙状结肠肿瘤根治术 ５例 ， 经脐部整形切 口腹腔镜左 、 右半结肠癌、 直肠癌根 治术各 １ ， 例 腹腔镜辅 助下左 、 右半结肠癌根治术 各 ４例 。 经 肛 门入路 （ Ｏ Ｅ Ｎ Ｔ Ｓ技术 ） 腔镜 乙状结 肠 癌 腹 根 治术 ： 规经 脐建 立气 腹并 置入 腹腔 镜 引导 于左 常 右 中腹 建立 ０５ｃ ． ｍ戳 孔 ， 右麦 氏点 建立 １５Ｃ／ ． ｌ 主 Ｔ 操作孔 ， 在腹腔镜下按无瘤及无菌原则显露 乙状结 肠动脉及相伴静脉三分支 ， 留第一分支 ， 保 于根部 上合成夹后断离 ， 显露直肠上动静脉上合成夹后于 根部断离。游离乙状结肠 、 直肠上段及其肠系膜 ， 并 清 扫其 中淋 巴组 织 ， 别距 肿 瘤 近 端 ８ｃ 远 端 分 ｍ ２ｃ 闭合 器 闭合 肠 管 。距 肿 瘤 以远 ３ｃ 直 肠 上 ｍ ｍ 段 切开 直肠 前壁 ， 肿瘤 近端 １ ｍ切 开 乙状结 肠 距 ０ｃ 系膜对 侧肠 壁 ， 别 予 碘 伏 消毒 两 端 口及 直 肠 腔 。 分 经肛门置人 自制肛门套管 ， 经套管送入 圆形吻合器 的抵钉 座 ， 将之 送入 乙状 结肠 残端 并距 残 端约３ｃ ｍ 穿出抵顶座圆锥形尖端 ， 乙状结肠残端ｌ ｍ 距 用切 ｃ 割缝合器断离并闭合 乙状结肠 ， 于直肠开 口处断离 直肠 ， 完整切除乙状结肠 、 直肠上段及其肠系膜及 其中清扫淋巴组织并将 切除组织送人标本套袋经
［ 键 词 ］结直肠肿瘤； 关 腹腔镜； 外科手术
［ 中图分类号］Ｒ３． ； ７５３ ［ ７５３ Ｒ３．７ ５ 文献标识码 ］ ［ Ｂ 文章编号 ］１ ０ ７ （ １） － １－ ０ － ０ ２ １０ ０ ７ ２ ０２ ７ ０ ４４ ０
随 着诊 断技 术 的不 断提 高 ， 直肠 肿瘤 的患者 结 获得 了较早 期 的诊 断及 根 治 性 手 术 治 疗 。微 创 外
通讯作者 Ｅ ｍ ｉ １ ３ｏ ＠ｓ ａ ＣＩ — ａ ：ｈ ９ ９ ｉ ．Ｏｌ ｌｊ ｎ ｌ
第３ ６卷 第４期
２１ ０ １年 ８月
源自文库
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
ＶＯ ． ６ Ｎｏ ４ Ｉ３ ． ２ １８ ０１ ．
腹 腔 镜 结直 肠 肿 瘤 ２ Ｏ例 术 式 设 计 及 分 析