超声引导技术在地市级医院麻醉科的应用现状及前景分析
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• 反射（回声）能够被超声探头收集
• 反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上
超声技术原理 （组织回声及频率）
• 组织回声 different type of ultrasound
• “高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱） • “低回声”结构－“暗”图像（如：脂肪、血管） • 外周神经一般为高回声 • 高频超声 • 高清晰度(分辨率), 低穿透力 • 低频超声 • 低清晰度、高穿透力 • 位置较浅神经 • 肌间沟、锁骨上、腋路臂丛: 10－13 MHz • 位置较深神经 • 锁骨下、腘、腰丛: 5－7 MHz
Case 2
• 一般情况
• 患者：男，68岁， • 病史
• 重度鼾症，BMI ≈40 kg/m2 • 慢性心衰
• 拟行手术：右膝关节置换术
• 麻醉方法
• 术前：神经阻滞 (股神经+坐骨神经 +股外侧皮神经+闭孔神经
• 术中
• 喉罩浅麻醉维持
• 术后
• 患者清醒迅速，无痛 • 避免了鼾症病人术后拔管延迟，呼吸
髂腹下神经 髂腹股沟神经阻滞
适应证：腹股沟区手术，如疝，隐睾，精索静脉，淋巴结活检
Eldawlatly A A, Turkistani A, Kettner S C, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy.[J]. British Journal of Anaesth esia, 2009, 102(6):763.
• 空气栓塞 air embolism
• TEE 是监测心内气体栓子的最敏感方法。一般从经胃短轴和四腔长 轴两个切面观察，直径小于2 mm 的栓子能清楚显示
• 全髋置换术 (THR)
• 右心中气体栓子的检出率很高 • 静脉空气栓塞可能是THR心肺功能障碍的重要原因 • 股骨假体植入是心腔内栓子发生最明显时段，几乎每个患者都发生 • 术中用TEE 监测有助于早期诊断
• Usefulness of Transesophageal echocardiography to diagnose perioperative pulmonary embolism. Journal of Clinical Anesthesia, 2005, 17: 146-154
TEE与空气栓塞 TEE and air embolism
超声与疼痛 ultrasound and pain management
超声与疼痛 ultrasound and pain management
腰交感神经节阻滞 lumbar sympathetic and celiac plexus block Kirvela等首先以超声多普勒引导实行 超声可精确定位腰交感神经干，阻滞有效率100% 优点：定位精确、价廉、无射线、机体影响小、良好的应用前景 Kirvelä O, et al. Ultrasonic guidance of lumbar sympathetic and celiac plexus block: a new technique. Reg Anesth, 1992, 17(1):43-6.
抑制等并发症
无痛关节置换
术前
•神经阻滞
术中
•强阿片药物
术后
•切口周围注 射局麻药 •镇痛泵
多模式镇痛
目标
无痛的关节置换
no pains for Joint Replacement
[Image Info] www.wizdata.co.kr
- Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.
超声与疼痛 ultrasound and pain management
星状神经节阻滞 stellate ganglion block (SGB) Kapral超声监控下实施 观察到针尖和药物的扩散 安全性提高：SGB并发症↓ 副作用↓ Kapral S, et al. Ultrasound imaging for stellate ganglion block: direct visualization of puncture site and local anesthetic spread. A pilot study. Reg Anesth, 1995, 20(4):323-8.
TEE与肺栓塞 TEE and pulmoamy embolism
• 肺栓塞 pulmoamy embolism, PE
• TEE对于确诊肺栓塞 for confirmation of PE
• 灵敏度: 70% 特异性: 81% 70% sensitivity and 81% specificity
[1] 王爱忠, 江伟. 全髋置换术与静脉空气栓塞.中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23(4): 348-350.
[2] 王爱忠,张卫兴, 江伟. 全髋置换术中经食管超声心动图监测栓子和室壁运 动异常的临床研究.临床麻醉学杂志, 2008, 24(5): 373-375.
脂肪栓塞和空气栓塞 fat embolism and air embolism
ultrasound guided interscalene brachial plexus blockade
肌间沟
颈动脉三角
臂丛上干
胸锁乳突肌 前斜角肌
锁骨
•短轴平面内技术
臂丛下干
臂丛中干
•典型的臂丛三干超声图
腋路臂丛阻滞
适应证：肘部或者肘部以远的手臂手术 优 点：没有气胸/椎管内阻滞/膈神经阻滞的风险
超声技术在地市级医院麻醉 科的应用现状及前景分析
麻醉与超声 Anaesthesia and ultrasound
• 传统麻醉 → 现代麻醉
药物 : 单一，不良反应多 → 选择↑，安全性↑，可控性↑
• 技术 : 盲探操作 → 可视操作 • 理论 : 麻醉基础和临床理论日益丰富
• 超声技术与麻醉
• 以其独特优点成为近年热点, 方兴未艾 • 喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛” • 麻醉各领域广泛应用
• Impact of TEE in noncardiac surgery. International Anesthesiology Clinics, 2008, 46: 121-136.
• 可能在肺动脉的主要分支和右肺动脉看到栓子 may be seen in the main pulmonary artery or the right pulmonary artery
近十年来UGRA得到长足发展
便携式 portable 更精确 more refined 价格合理 affordable
超声技术原理 principles of ultrasound technology
• 原理 principles of ultrasound technology
• 不同的人体解剖结构均有各自的反射特性
异感定位
• 神经损伤
• 成功率 → 90％
Title in here • 神经定位方法的发展
神经刺激器
• 神经刺激器 • 超声引导定位
超声引导定位
超声引导的外周神经阻滞优点 Advantages of Ultrasound Guided Peripheral Nerve Blocks
项目 定位
优点
适应证：妇产、肝胆、胃肠等外科手术的腹壁阻滞 优点： 表浅、无重要脏器损伤风险，易操作掌握
超声定位引导法 1，腋前线入路 2，肋缘下入路
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
12
颈丛阻滞
适应证： 颈肩部手术表浅颈部、肩部手术，甲状腺、颈部淋 巴结 活检 复合臂丛下，行锁骨骨折手术、肩关节手术
优 点： 辅助术中镇痛，减少全麻用药，表浅，易操作 解剖标志：乳突、胸锁乳突肌、C6横突
椎旁阻滞
适应证：胸科、乳腺、肝胆、泌尿外科手术，抗凝治疗病人仍可应用
胸椎旁阻滞有着诸多优点
至1900年, 大部分现今局部麻醉技术已用于临床
臂丛阻滞（腋、锁骨上） 腹腔神经丛阻滞 头、颈部神经阻滞 静脉内局部麻醉 脊麻 硬膜外阻滞
神经定位方法 methodology for nerve location
• 传统神经定位方法
• 解剖定位
解剖定位
• 操作难度高
• 成功率低
• 异感定位
神经直接可视 有助于神经定位的周围结构直接可视
直接可见局麻药注射时的扩散
பைடு நூலகம்
安全性 阻滞效果
减少局麻药剂量 避免血管内或神经内注射 避免创伤病人疼痛性肌收缩 神经阻滞起效更快，作用更持久 提高阻滞效果
Adopted from Marhofer et al 2004
超声引导局部麻醉
1978年La Grange最早报道 → 超声下锁骨上 臂丛阻滞 UGRA was first described by La Grande et al. in 1978 Br J Anesth, 1978, 50:965-967
-单次注射可扩散2-6个节段， 可解除交感神经介导的疼痛也可解除躯体疼痛 -减少阿片类药物用量 -减少术后恶心呕吐发生率 -较低的低血压发生率 -患者满意度增加 -住院时间缩短
Manoj Kumar Karmakar,et al. Anesth Analg.2012;115:1246–50.
TAP阻滞
神经及周围结构的回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
无回声（黑色），有压缩性改变 无回声（黑色），呈波动性改变
低回声（黑色）， 高回声（白色）， 低回声及高回声条带（黑色及白色）
高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
超声下肌间沟臂丛阻滞
脂肪栓塞 fat embolism
空气栓塞 air embolism
• Wang AZ, Zhou M, Jiang W, Zhang WX. The differences between venous air embolism and fat embolism in routine intraoperative monitoring methods, transesophageal echocardiography, and fatal volume in pigs.
食道超声心动图 Transesophageal echocardiography (TEE)
• 基本设备 basic equipment
• Tee 探头 (换能器) • 主机 • 图像记录系统
• 主要临床应用
main clinical application • 血流动力学检测 • 心肌缺血监测 • 手术效果即刻评价 • 其他术中监测：肺栓塞等
性贫血；
• 骨质疏松史5年
• 诊断
• 双下肢动脉粥样硬化性闭塞症
• 右第二足趾截趾术后，右第三足 趾坏死并感染右足跟软组织缺损
• 拟行手术：右大腿截肢术
高龄，高危！
全麻？ 腰麻 or 硬膜外？ 神经阻滞？
麻醉过程
术前：神经阻滞
股神经+坐骨神经+股外侧皮 神经+闭孔神经
术中
镇痛良好 生命体征平稳
“The third eye ” for anaesthetist
内 容 Contents
神经阻滞发展经过 超声设备和原理 超声技术在现代麻醉中的应用
临床麻醉 疼痛治疗 危重病医学
超声技术的应用前景
神经阻滞 nerve block
首次神经阻滞 William Burke (the end of Nov. 1884) William Halsted and Richard Hall (the end of 1885)
股神经阻滞
适应证：膝关节镜检查手术/大腿前部浅表 手术/ 股四头肌修复术/髌骨骨折手术/髋关 节膝关节置换术后镇痛
联合坐骨神经可以用于包括膝/腿/脚/ 大隐静脉剥脱手术
Case 1
• 一般情况
• 患者：男，86岁 • 病史
• 冠心病，前间壁心梗史5年 • 高血压病史18年 • 脑梗史10年血肌酐升高史5年,肾
• 反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上
超声技术原理 （组织回声及频率）
• 组织回声 different type of ultrasound
• “高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱） • “低回声”结构－“暗”图像（如：脂肪、血管） • 外周神经一般为高回声 • 高频超声 • 高清晰度(分辨率), 低穿透力 • 低频超声 • 低清晰度、高穿透力 • 位置较浅神经 • 肌间沟、锁骨上、腋路臂丛: 10－13 MHz • 位置较深神经 • 锁骨下、腘、腰丛: 5－7 MHz
Case 2
• 一般情况
• 患者：男，68岁， • 病史
• 重度鼾症，BMI ≈40 kg/m2 • 慢性心衰
• 拟行手术：右膝关节置换术
• 麻醉方法
• 术前：神经阻滞 (股神经+坐骨神经 +股外侧皮神经+闭孔神经
• 术中
• 喉罩浅麻醉维持
• 术后
• 患者清醒迅速，无痛 • 避免了鼾症病人术后拔管延迟，呼吸
髂腹下神经 髂腹股沟神经阻滞
适应证：腹股沟区手术，如疝，隐睾，精索静脉，淋巴结活检
Eldawlatly A A, Turkistani A, Kettner S C, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy.[J]. British Journal of Anaesth esia, 2009, 102(6):763.
• 空气栓塞 air embolism
• TEE 是监测心内气体栓子的最敏感方法。一般从经胃短轴和四腔长 轴两个切面观察，直径小于2 mm 的栓子能清楚显示
• 全髋置换术 (THR)
• 右心中气体栓子的检出率很高 • 静脉空气栓塞可能是THR心肺功能障碍的重要原因 • 股骨假体植入是心腔内栓子发生最明显时段，几乎每个患者都发生 • 术中用TEE 监测有助于早期诊断
• Usefulness of Transesophageal echocardiography to diagnose perioperative pulmonary embolism. Journal of Clinical Anesthesia, 2005, 17: 146-154
TEE与空气栓塞 TEE and air embolism
超声与疼痛 ultrasound and pain management
超声与疼痛 ultrasound and pain management
腰交感神经节阻滞 lumbar sympathetic and celiac plexus block Kirvela等首先以超声多普勒引导实行 超声可精确定位腰交感神经干，阻滞有效率100% 优点：定位精确、价廉、无射线、机体影响小、良好的应用前景 Kirvelä O, et al. Ultrasonic guidance of lumbar sympathetic and celiac plexus block: a new technique. Reg Anesth, 1992, 17(1):43-6.
抑制等并发症
无痛关节置换
术前
•神经阻滞
术中
•强阿片药物
术后
•切口周围注 射局麻药 •镇痛泵
多模式镇痛
目标
无痛的关节置换
no pains for Joint Replacement
[Image Info] www.wizdata.co.kr
- Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.
超声与疼痛 ultrasound and pain management
星状神经节阻滞 stellate ganglion block (SGB) Kapral超声监控下实施 观察到针尖和药物的扩散 安全性提高：SGB并发症↓ 副作用↓ Kapral S, et al. Ultrasound imaging for stellate ganglion block: direct visualization of puncture site and local anesthetic spread. A pilot study. Reg Anesth, 1995, 20(4):323-8.
TEE与肺栓塞 TEE and pulmoamy embolism
• 肺栓塞 pulmoamy embolism, PE
• TEE对于确诊肺栓塞 for confirmation of PE
• 灵敏度: 70% 特异性: 81% 70% sensitivity and 81% specificity
[1] 王爱忠, 江伟. 全髋置换术与静脉空气栓塞.中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23(4): 348-350.
[2] 王爱忠,张卫兴, 江伟. 全髋置换术中经食管超声心动图监测栓子和室壁运 动异常的临床研究.临床麻醉学杂志, 2008, 24(5): 373-375.
脂肪栓塞和空气栓塞 fat embolism and air embolism
ultrasound guided interscalene brachial plexus blockade
肌间沟
颈动脉三角
臂丛上干
胸锁乳突肌 前斜角肌
锁骨
•短轴平面内技术
臂丛下干
臂丛中干
•典型的臂丛三干超声图
腋路臂丛阻滞
适应证：肘部或者肘部以远的手臂手术 优 点：没有气胸/椎管内阻滞/膈神经阻滞的风险
超声技术在地市级医院麻醉 科的应用现状及前景分析
麻醉与超声 Anaesthesia and ultrasound
• 传统麻醉 → 现代麻醉
药物 : 单一，不良反应多 → 选择↑，安全性↑，可控性↑
• 技术 : 盲探操作 → 可视操作 • 理论 : 麻醉基础和临床理论日益丰富
• 超声技术与麻醉
• 以其独特优点成为近年热点, 方兴未艾 • 喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛” • 麻醉各领域广泛应用
• Impact of TEE in noncardiac surgery. International Anesthesiology Clinics, 2008, 46: 121-136.
• 可能在肺动脉的主要分支和右肺动脉看到栓子 may be seen in the main pulmonary artery or the right pulmonary artery
近十年来UGRA得到长足发展
便携式 portable 更精确 more refined 价格合理 affordable
超声技术原理 principles of ultrasound technology
• 原理 principles of ultrasound technology
• 不同的人体解剖结构均有各自的反射特性
异感定位
• 神经损伤
• 成功率 → 90％
Title in here • 神经定位方法的发展
神经刺激器
• 神经刺激器 • 超声引导定位
超声引导定位
超声引导的外周神经阻滞优点 Advantages of Ultrasound Guided Peripheral Nerve Blocks
项目 定位
优点
适应证：妇产、肝胆、胃肠等外科手术的腹壁阻滞 优点： 表浅、无重要脏器损伤风险，易操作掌握
超声定位引导法 1，腋前线入路 2，肋缘下入路
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
12
颈丛阻滞
适应证： 颈肩部手术表浅颈部、肩部手术，甲状腺、颈部淋 巴结 活检 复合臂丛下，行锁骨骨折手术、肩关节手术
优 点： 辅助术中镇痛，减少全麻用药，表浅，易操作 解剖标志：乳突、胸锁乳突肌、C6横突
椎旁阻滞
适应证：胸科、乳腺、肝胆、泌尿外科手术，抗凝治疗病人仍可应用
胸椎旁阻滞有着诸多优点
至1900年, 大部分现今局部麻醉技术已用于临床
臂丛阻滞（腋、锁骨上） 腹腔神经丛阻滞 头、颈部神经阻滞 静脉内局部麻醉 脊麻 硬膜外阻滞
神经定位方法 methodology for nerve location
• 传统神经定位方法
• 解剖定位
解剖定位
• 操作难度高
• 成功率低
• 异感定位
神经直接可视 有助于神经定位的周围结构直接可视
直接可见局麻药注射时的扩散
பைடு நூலகம்
安全性 阻滞效果
减少局麻药剂量 避免血管内或神经内注射 避免创伤病人疼痛性肌收缩 神经阻滞起效更快，作用更持久 提高阻滞效果
Adopted from Marhofer et al 2004
超声引导局部麻醉
1978年La Grange最早报道 → 超声下锁骨上 臂丛阻滞 UGRA was first described by La Grande et al. in 1978 Br J Anesth, 1978, 50:965-967
-单次注射可扩散2-6个节段， 可解除交感神经介导的疼痛也可解除躯体疼痛 -减少阿片类药物用量 -减少术后恶心呕吐发生率 -较低的低血压发生率 -患者满意度增加 -住院时间缩短
Manoj Kumar Karmakar,et al. Anesth Analg.2012;115:1246–50.
TAP阻滞
神经及周围结构的回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
无回声（黑色），有压缩性改变 无回声（黑色），呈波动性改变
低回声（黑色）， 高回声（白色）， 低回声及高回声条带（黑色及白色）
高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
超声下肌间沟臂丛阻滞
脂肪栓塞 fat embolism
空气栓塞 air embolism
• Wang AZ, Zhou M, Jiang W, Zhang WX. The differences between venous air embolism and fat embolism in routine intraoperative monitoring methods, transesophageal echocardiography, and fatal volume in pigs.
食道超声心动图 Transesophageal echocardiography (TEE)
• 基本设备 basic equipment
• Tee 探头 (换能器) • 主机 • 图像记录系统
• 主要临床应用
main clinical application • 血流动力学检测 • 心肌缺血监测 • 手术效果即刻评价 • 其他术中监测：肺栓塞等
性贫血；
• 骨质疏松史5年
• 诊断
• 双下肢动脉粥样硬化性闭塞症
• 右第二足趾截趾术后，右第三足 趾坏死并感染右足跟软组织缺损
• 拟行手术：右大腿截肢术
高龄，高危！
全麻？ 腰麻 or 硬膜外？ 神经阻滞？
麻醉过程
术前：神经阻滞
股神经+坐骨神经+股外侧皮 神经+闭孔神经
术中
镇痛良好 生命体征平稳
“The third eye ” for anaesthetist
内 容 Contents
神经阻滞发展经过 超声设备和原理 超声技术在现代麻醉中的应用
临床麻醉 疼痛治疗 危重病医学
超声技术的应用前景
神经阻滞 nerve block
首次神经阻滞 William Burke (the end of Nov. 1884) William Halsted and Richard Hall (the end of 1885)
股神经阻滞
适应证：膝关节镜检查手术/大腿前部浅表 手术/ 股四头肌修复术/髌骨骨折手术/髋关 节膝关节置换术后镇痛
联合坐骨神经可以用于包括膝/腿/脚/ 大隐静脉剥脱手术
Case 1
• 一般情况
• 患者：男，86岁 • 病史
• 冠心病，前间壁心梗史5年 • 高血压病史18年 • 脑梗史10年血肌酐升高史5年,肾