中医内科胁痛

张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、饮食？、
房劳等关系密切，并分为外感与内伤两大类。
3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述
较为全面。“治宜伐肝泻火为要，不可骤
箭 头
用补气之剂；虽因于气虚者，亦宜补泻兼 所
施。……故凡木郁不舒……又当疏散升发 指
以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈 结
甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久 构
指
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伤及肝阴：加沙参、石斛、栀子、丹皮、首 乌、枸杞以养阴柔肝。
结 构 是
肝气犯脾：加茯苓、白术、山药以健运脾气 什
。
么
肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮以和胃止呕 ？
。
2、瘀血阻络证
箭
（1）辨证分析：
头
所
①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚 指
；——气滞血瘀，瘀阻胁络。
结
②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀 构
肝络不畅，临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为构
主要表现的病证。
是
什
么
？
【概说】
箭
（二）症状特点
头
所
1、胁痛主症：一侧或两侧胁肋部疼痛。
指
2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、 结
隐痛等。
构 是
3、胁痛为临床常见多发病，既可单独为病，又 什
是多种疾病伴见证。
么
？
【概说】
箭
（三）源流
头
1、胁痛病名----首见《内经》。见《素问·脏气法时论所》 、《素问· 刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经脉》等指篇 章血2巢为、等寒。元后。气指方世所出《医乘主诸家故要源均也与候在”肝论《胆。》内病指“经胸变出》胁，有论痛发关述者病，基，脏病础由腑因上胆与上有与肝有进肝胆寒一及气、步肾、 肾认之热 相识支邪 关，脉、 。结构是什隋虚恶 宋· ·严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。明么·〗
行瘀止痛；
所 指
②胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫 结
，破瘀散结；
构
③久瘀气虚者，加黄芪、党参等以补气活
是 什
血散瘀。
么
？
3、肝胆湿热证
箭
（1）辨证分析：
头
①主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛——湿热蕴阻肝 所
胆，疏泄不利。
指
②兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油腻， 结
——湿热中阻，胃失和降。
构
或身热恶寒，身目发黄、小便黄——湿热郁蒸 是
指
2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。 结
3、反复发作史，且有情志、饮食不节、感受外 邪等病史。
构 是 什
4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助 么
检查,有助于诊断。
？
（二）鉴别诊断
胁痛与悬饮鉴别
箭
二者均视胁肋疼痛。但悬饮为饮留胁下，胸 头
胁胀痛，常伴咳嗽、咯痰、呼吸疼痛加重，常 所
喜向病侧卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音或兼发 指
胁
箭 头 所
痛指 结 构 是 什 么 ？
教学目的与要求：
箭
头
1、了解胁痛定义和范围；调摄与护理以及所
指
现代研究进展。
结
2、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原构 是
则。
什
3、掌握胁痛的证候特征，治疗原则,诊断要么？
点，证候分型的辨证论治。
胁痛指什么
一、【概说】
箭
头
（一）定义
所
指
是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致结
？
1、肝气郁结
箭
（3）治法：疏肝解郁理气止痛。
头
所
（4）方药：柴胡疏肝散。
指
柴胡：枳实疏肝解郁；
结
香附：川芎行气活血。 甘草：白芍养血柔肝。
疏肝理气， 活络止痛。
构 是 什 么
？
（5）临床加减：
疼痛甚者：加青皮、川楝子、延胡以增理气 箭
止痛之效。
头
化火之征：加知母、黄芩、丹皮、栀子以清 所
肝泻火。
肝胆。
什
③舌苔：舌质红，苔黄腻；
么
肝胆湿热之征。
？
④脉象：脉弦滑。
箭 （2）病机：温热蕴阻，肝胆失疏，胁络失和。 头
（3）治法：清肝利胆，行气活络。
所
（4）方药：龙胆泻肝汤。
指
龙胆草：清泻肝胆湿热；
结
栀子、黄芩：辅以清热泻火；
构
木通、泽泻、车前子：清热利湿，导湿下行； 是
生地、当归：养血益肝，以畅肝用。
什
柴胡：疏肝解郁，引药归经；
么
甘草：调和诸药，防苦寒伤胃之弊。
？
（5）临床加减：
胁痛甚，牵及后背者：加郁金、青皮、川楝
子、元胡理气止痛；
箭
呕恶者，加竹茹、半夏、生姜以和胃止呕。 头
痛入络者善用辛香通络，甘缓补虚，辛泄
是 什
祛瘀等法，对事世影响很大。
么
？
【概说】
箭
头
（四）范围
所
胁痛可与现代医学多种疾病相关：如急慢 指
性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症 结
、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病 构
表现以胁痛为主要临床表现者，均可按本 是
篇论治。
什
么
？
胁肋
足厥阴肝经----布胁肋
构
是
什
么
？
（二）辨治原则：疏肝活络止痛
箭
治疗原则要结合肝胆生理特点，遵循通 则不痛、荣则不痛的原则，灵活运用。并 权衡正之虚实，具体确立治法：
头 所 指 结
实证：理气活血，清热利湿，通络止痛 构
为法。
是 什
虚证：滋阴、养血柔肝通络止痛为法。 么 ？
（三）分证论治
箭
分五型论治
头 所
指
肝气郁结
结
瘀血阻络
足少阳之脉，其支者，循胁 里；其直者，循胸过季胁
疼痛
不通则痛 不荣而痛
邪气阻滞 正虚失养
箭
头
所
指
气滞 瘀血 湿热
阴虚 失濡
结 构 情志
不遂，
是 跌仆
损伤，
什 饮食
所伤，
么 外感
湿热，
？ 劳欲
久病。
箭 头 所 指 结 构 是 什 么 ？
三、【诊断】
箭
头
（一）诊断要点
所
1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。
构
肝经湿热
是
胆腑郁热
什
肝阴不足
么
？
1、肝气郁结证
（1）辨证分析：
箭
①主症：胁肋胀痛，痛行者皆，走窜不定，疼痛 头
每因情志喜怒而增减；——肝郁气滞，胁络失 所
和。
指
②兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善 结
太息；——肝气和胃、嗳则气舒。
构
③舌象：苔薄或薄白；
是
肝气郁结之征。
什
④脉象：脉弦。
么
（2）病机：肝气郁结，胁络失和。
热，一般不难鉴别。
结
构
是
什
么
？
四、【辨证论治】
箭
头
（一）辨证要点
所
1、辨在气在血
指
气：胀痛为主，走窜不定，随情志变化起伏结构
血：刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚
是
什
么
？
2、辨属虚属实
实：肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热 ，其痛较剧，痛而拒按，病程短
虚：肝阴不足，肝络失养，其痛势隐 隐，喜揉喜按，病程长
箭 头 所 指 结
血积久，气血不和。
是
③舌苔：舌质紫暗；
什
瘀血之征。
么
④脉象：弦沉涩。
？
（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。
箭
（3）治法：活血祛瘀，通络止痛。
头
（4）方药：血府逐瘀汤——气滞血瘀，胸
所 指
胁刺痛，日久不愈者。
结
构 复元活血汤——外伤、瘀血停积，胸 是
胁刺痛，局部瘀肿者。
什
么
？
（4）临床应用加减：
箭
①疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子， 头