心电图形成原理PPT课件
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心电图全PPT课件
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（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
• 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复 极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
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心肌细胞的动作电位与心电图
第14页/共133页
0 相（去极化期）：
• 心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对 Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大 量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的 -90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位 的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。 这种极化状态的消除称为除极 （depolarization）。相当于心电图QRS波群的 前半。
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2、胸前导联：
• 属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）
第52页/共133页
胸前导联电路示意图
第53页/共133页
胸前导联--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
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➢心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构 成，
➢窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
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（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
• 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复 极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
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心肌细胞的动作电位与心电图
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0 相（去极化期）：
• 心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对 Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大 量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的 -90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位 的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。 这种极化状态的消除称为除极 （depolarization）。相当于心电图QRS波群的 前半。
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2、胸前导联：
• 属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）
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胸前导联电路示意图
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胸前导联--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
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➢心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构 成，
➢窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
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心电图形成原理PPT课件
角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端
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（二）加压单极肢体导联
• 加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两 点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变 化
• 如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关
电极），把探查电极接在人体任一点上，就可
以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单
R波
0
+30
1期：快速复极化初期
0
+ 30 — 0 mV
10 ms
-60
-90 (mV)
钠通道失活, K+（Ito）的一过 性外流
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1
R波
0
Brugada综合征
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+30
2期：平台期(plateau)
0
维持0mV
100~150ms
-60
-90 (mV)
Ca2+(ICa)内流和 K+(Ik1, Ik )外流。
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额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ
aVL
aVR
LR
aV
R
L
aVL
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅱ
Ⅲ
aVF
F
F
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（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
第38页/共47页
12
R波
0
ST
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+30
3期：快速复极末期 0
0-- -90mV
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（二）加压单极肢体导联
• 加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两 点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变 化
• 如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关
电极），把探查电极接在人体任一点上，就可
以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单
R波
0
+30
1期：快速复极化初期
0
+ 30 — 0 mV
10 ms
-60
-90 (mV)
钠通道失活, K+（Ito）的一过 性外流
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R波
0
Brugada综合征
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+30
2期：平台期(plateau)
0
维持0mV
100~150ms
-60
-90 (mV)
Ca2+(ICa)内流和 K+(Ik1, Ik )外流。
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额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ
aVL
aVR
LR
aV
R
L
aVL
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅱ
Ⅲ
aVF
F
F
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（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
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R波
0
ST
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+30
3期：快速复极末期 0
0-- -90mV
《心电图教学》ppt课件
处理
一度房室传导阻滞通常无 需特殊处理；二度房室传 导阻滞需根据病因和症状 进行治疗；三度房室传导 阻滞需安装起搏器。
室内传导阻滞
定义
类型
心电图表现
处理
室内传导阻滞是指心室内传 导系统发生障碍，导致心室
激动顺序异常。
根据阻滞部位可分为左束支 传导阻滞、右束支传导阻滞
和不定型室内传导阻滞。
左束支传导阻滞表现为QRS 波群增宽、V1导联呈rS波或 宽而有切迹的R波；右束支传 导阻滞表现为QRS波群增宽、 V1导联呈rsR'型或M型；不
预激综合征患者易发生阵发性室上性心动过 速或心房颤动，需根据病情选择药物治疗、 电复律或射频消融术等治疗方法。
05
心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在临床应用中的价值
急性冠脉综合征早期诊断
1 2
心电图特征性改变 ST段抬高或压低、T波倒置等，可提示急性冠脉 综合征。
早期诊断意义 及时识别并干预，可降低患者死亡率，改善预后。
P波时间
正常人P波时间一般小于 0.12秒。
P波振幅
P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一 般小于0.2mV。
QRS波群形态及意义
QRS波群时间
正常成年人QRS时间一般不超过0.11秒，多 数在0.06～0.10秒。
QRS波群形态
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、
窦性心律的起源未变，但节律不 整
窦房结内游走性节律
P波形态发生周期性变化，但P波 仍在同一导联中
房性心律失常
房性期前收缩
起源于窦房结以外的心 房任何部位的心房激动
房性心动过速
连续3个或3个以上的快 速心房激动，频率多为
正常心电图完整ppt课件
治疗效果评估 通过对比治疗前后的心电图表现，可评估治疗效果及病情改善情况。例如，对于心肌缺血患者，治疗后 心电图中ST段压低程度减轻或恢复正常，可提示治疗效果良好。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
心电图课件PPT课件
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
1.QRS波群宽大畸形， 2.时间>0.12S。
心房颤动
房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等
重点小结
1．心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法
QRS波群的命名示意图
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
胸前导联—反映水平面情况
三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
ST段 T波
PR间期
Q波 S波
2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
（二）心室肥大
3.左心室肥大
主要表现为QRS波群电压增高。
肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。 胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
预激综合征
窦性心动过缓及窦性心律不齐
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍
房性早搏
1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一般不变形， 3.P’-R>0.12s， 4.代偿间歇常不完全。
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心电图产生的基本原理ppt课件
膜内负电位的大小和静息时钾离子外渗的多少有密切关系钾离子外渗越多留在膜内的阴离子也越多因而膜内负电位也越大同时由于膜内带负电荷的阴离子越来越多吸引着膜内钾离子静电力作用使膜内钾离子逐渐不能再向外转移因而使膜内电位维持在90mv的水平上形成了静息电位
心电图产生的基本原理
概念
• 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动 可经人体组织传到体表。 • 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、 心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描 记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称 ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的 客观指标。 心电图（ECG）是利用心电图机从体表记 录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 • 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷， 膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态， 细胞膜在静息时称为极化膜。膜内外不产生电位差称极化 电位也称静息电位。不产生电位变化。 • 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等 数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。 通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV， 膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电 位这种稳恒状态就称极化脏是一个立体结构，心肌纤维纵横交错，在除 极.复极过程中的某一瞬间有无数对电偶，产出无 数方向不同，强弱不等的心电向量。在任一平面 上可综合成一个瞬间的向量。 • 第一次投影：心脏所产生的心电向量，有上 下.左右.前后的不同的向量，按除极的程序连接起 来就是一个立体构型的空间向量环，直接记录三 维空间的向量环在也应用上还有困难，人们用三 组上下.左右.前后的电极，从三个不同平面，即额 面.水平面（又称横面）.侧面，记录下三个平面向 量图，也就是空间向量环在三个不同平面上 的投 影称为第一次投影。
心电图产生的基本原理
概念
• 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动 可经人体组织传到体表。 • 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、 心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描 记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称 ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的 客观指标。 心电图（ECG）是利用心电图机从体表记 录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 • 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷， 膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态， 细胞膜在静息时称为极化膜。膜内外不产生电位差称极化 电位也称静息电位。不产生电位变化。 • 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等 数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。 通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV， 膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电 位这种稳恒状态就称极化脏是一个立体结构，心肌纤维纵横交错，在除 极.复极过程中的某一瞬间有无数对电偶，产出无 数方向不同，强弱不等的心电向量。在任一平面 上可综合成一个瞬间的向量。 • 第一次投影：心脏所产生的心电向量，有上 下.左右.前后的不同的向量，按除极的程序连接起 来就是一个立体构型的空间向量环，直接记录三 维空间的向量环在也应用上还有困难，人们用三 组上下.左右.前后的电极，从三个不同平面，即额 面.水平面（又称横面）.侧面，记录下三个平面向 量图，也就是空间向量环在三个不同平面上 的投 影称为第一次投影。
完整心电图学习课件
• 检测电极如对向电源描记出高T-P段, ST段表现压低。
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
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心电图形成原理
目录
心肌细胞的跨膜电位及形成机制 除极与复极的电偶学说 心电向量 心电导联轴 心电向量与心电图的形成
2
Section 1
心肌细胞的跨膜电位 及形成机制
极化状态和静息电位
0 -90
电压表（mv)
生理盐水
心肌细胞
静息状态下
+30
（跨膜）动作电位
刺 激
心肌细胞
-90
电压表（mv)
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
27
心电向量环
空间向量环
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连
0mV
1 2
0
3 4
0期：快速去极化 -90 -- +30mV 1-2ms
快反应细胞 快反应AP
Na+通道开放 →钠内流
→ ENa+
+30 0
-60 -90 (mV)
R波
0
1期：快速复极化初期 + 30 — 0 mV 10 ms
钠通道失活, K+（Ito）的一过 性外流
+30 0
-60 -90 (mV)
心肌细胞的动作电位
一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1. 静息电位（resting potential, RP）
0mV
12
0
3 4
–90 mV
K的平衡电位 少量Na+内流 生电性Na+--K+泵
2. 动作电位（action potential, AP） 特点：复极化过程复杂，持续时间长， 升、降支不对称
0期：Ca2+内流（速度慢、幅度小）
3期：K+外流
慢反应细胞和AP
4期：缓慢自动去极期
0 mV
Ik随时间递减（主）
If随时间递增 ICa-T通道电流
-40 mV
-70 mV
3 0
4
Section 2 除极与复极的电偶学说
除极
电穴
电源
电偶也称为偶极子
方向：
电穴（负电荷） 电源（正电荷）
心肌细胞除极和复极过程示意图
aVR
LR
aV
R
L
aVL
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅱ
Ⅲ aVF
F
F
（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
标准12导联
双极肢体导联 加压单极肢体导联
I II III aVR aVL aVF
电偶方向
除极方向
Section 3 心电向量
一、心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
D
A
B
B
C
（二）综合心电向量
26
二、心电向量环
接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
30
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右
左
前或下
T环
Section 4 心电导联轴
定义
➢ 在体表任何两处安放电极板，用导线接 到心电图机的正负两极，即形成导联， 记录人体两处的心电电位差。
刺激
电偶方向
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
＋＋－－ －－＋＋
－－＋＋ ＋ ＋－ －
复极过程
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕
22
当检测电极： ①面对电偶方向时，可 测得正电位（C）； ②背离电偶方向时，可 测得负电位（A）； ③先面向细胞电偶方向 后背离细胞电偶方向，可 测得先正后负的波形B。
1
R波
0
Brugada综合征
+30
2期：平台期(plateau)
0
维持0mV
100~150ms
-60
-90 (mV)
Ca2+(ICa)内流和 K+(Ik1, Ik )外流。
12
R波
0
ST
+30
3期：快速复极末期 0
0-- -90mV
-60
100 – 150 ms
-90 (mV)
K+外流, (Ik ,Ik1)
心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化
跨膜电位形成机制——不同状态下细胞膜 对各种离子电流的通透性变化
正离子内流或 负离子外流
内向离子流
膜去极化
正离子外流或 外向离子流 负离子内流
膜复极化
6
心肌细胞的分类
（1）工作细胞 ——具收缩性、兴奋性和 传导性，无自律性
（2）自律细胞 ——具自律性、兴奋性 传导性，无收缩性
➢ 某一导联正负电极之间假想的联线，称 为该导联的导联轴。
（一）双极肢体导联轴和“爱因托芬”三角
Ⅰ
R
L
Ⅱ0 Ⅲ
F
等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端 34
（二）加压单极肢体导联
加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点 之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化
如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电 极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测 得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联
35
加压单极肢体导联
aVF
aVF
0
Wilson 单极肢体导联
戈德伯格 加压单极肢体导联
36
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
F′
R aVR +
aVL L ＋
0
L′
R′
aVF ＋
F
37
额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
单极胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Section 5 心电向量与心电图的形成
（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影
42
心电向量环在立体面上的投影
43
（二）第二次投影 1.额面向量环在肢导联轴上投影 2.横面向量环在胸导联轴上投影
44
额面向量环与肢体导联轴上的投影
45
横面向量环在胸导联轴上的投影
后
右
左
前 46
47
12
R波
0
3
T
ST
4期：静息期,-90mV
+30
IK1
0
Na+-K+泵
Na+-Ca2+交换 -60
Ca2+泵
-90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST
恢复膜内外离子正常分布
动作电位时程和Q-T间期。
+30 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST QT间期
长QT综合征和尖端扭转性室速
•二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：
目录
心肌细胞的跨膜电位及形成机制 除极与复极的电偶学说 心电向量 心电导联轴 心电向量与心电图的形成
2
Section 1
心肌细胞的跨膜电位 及形成机制
极化状态和静息电位
0 -90
电压表（mv)
生理盐水
心肌细胞
静息状态下
+30
（跨膜）动作电位
刺 激
心肌细胞
-90
电压表（mv)
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
27
心电向量环
空间向量环
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连
0mV
1 2
0
3 4
0期：快速去极化 -90 -- +30mV 1-2ms
快反应细胞 快反应AP
Na+通道开放 →钠内流
→ ENa+
+30 0
-60 -90 (mV)
R波
0
1期：快速复极化初期 + 30 — 0 mV 10 ms
钠通道失活, K+（Ito）的一过 性外流
+30 0
-60 -90 (mV)
心肌细胞的动作电位
一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1. 静息电位（resting potential, RP）
0mV
12
0
3 4
–90 mV
K的平衡电位 少量Na+内流 生电性Na+--K+泵
2. 动作电位（action potential, AP） 特点：复极化过程复杂，持续时间长， 升、降支不对称
0期：Ca2+内流（速度慢、幅度小）
3期：K+外流
慢反应细胞和AP
4期：缓慢自动去极期
0 mV
Ik随时间递减（主）
If随时间递增 ICa-T通道电流
-40 mV
-70 mV
3 0
4
Section 2 除极与复极的电偶学说
除极
电穴
电源
电偶也称为偶极子
方向：
电穴（负电荷） 电源（正电荷）
心肌细胞除极和复极过程示意图
aVR
LR
aV
R
L
aVL
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅱ
Ⅲ aVF
F
F
（三）单极胸导联的导联轴
OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
标准12导联
双极肢体导联 加压单极肢体导联
I II III aVR aVL aVF
电偶方向
除极方向
Section 3 心电向量
一、心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
D
A
B
B
C
（二）综合心电向量
26
二、心电向量环
接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
左
QRS 环
30
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右
左
前或下
T环
Section 4 心电导联轴
定义
➢ 在体表任何两处安放电极板，用导线接 到心电图机的正负两极，即形成导联， 记录人体两处的心电电位差。
刺激
电偶方向
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋ ＋＋－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
＋＋－－ －－＋＋
－－＋＋ ＋ ＋－ －
复极过程
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕
22
当检测电极： ①面对电偶方向时，可 测得正电位（C）； ②背离电偶方向时，可 测得负电位（A）； ③先面向细胞电偶方向 后背离细胞电偶方向，可 测得先正后负的波形B。
1
R波
0
Brugada综合征
+30
2期：平台期(plateau)
0
维持0mV
100~150ms
-60
-90 (mV)
Ca2+(ICa)内流和 K+(Ik1, Ik )外流。
12
R波
0
ST
+30
3期：快速复极末期 0
0-- -90mV
-60
100 – 150 ms
-90 (mV)
K+外流, (Ik ,Ik1)
心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化
跨膜电位形成机制——不同状态下细胞膜 对各种离子电流的通透性变化
正离子内流或 负离子外流
内向离子流
膜去极化
正离子外流或 外向离子流 负离子内流
膜复极化
6
心肌细胞的分类
（1）工作细胞 ——具收缩性、兴奋性和 传导性，无自律性
（2）自律细胞 ——具自律性、兴奋性 传导性，无收缩性
➢ 某一导联正负电极之间假想的联线，称 为该导联的导联轴。
（一）双极肢体导联轴和“爱因托芬”三角
Ⅰ
R
L
Ⅱ0 Ⅲ
F
等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端 34
（二）加压单极肢体导联
加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点 之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化
如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电 极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测 得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联
35
加压单极肢体导联
aVF
aVF
0
Wilson 单极肢体导联
戈德伯格 加压单极肢体导联
36
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
F′
R aVR +
aVL L ＋
0
L′
R′
aVF ＋
F
37
额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
单极胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Section 5 心电向量与心电图的形成
（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影
42
心电向量环在立体面上的投影
43
（二）第二次投影 1.额面向量环在肢导联轴上投影 2.横面向量环在胸导联轴上投影
44
额面向量环与肢体导联轴上的投影
45
横面向量环在胸导联轴上的投影
后
右
左
前 46
47
12
R波
0
3
T
ST
4期：静息期,-90mV
+30
IK1
0
Na+-K+泵
Na+-Ca2+交换 -60
Ca2+泵
-90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST
恢复膜内外离子正常分布
动作电位时程和Q-T间期。
+30 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST QT间期
长QT综合征和尖端扭转性室速
•二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：