发热待查病例

血液&肿瘤 骨髓穿刺细胞学+外周血涂片
自免、结缔 组织病
IgG4-1 类风湿四项 抗胰蛋白酶 皮肤科会诊
其他疾病 甲状腺显像
整理ppt
感染科 6.11-6.13
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.11-6.13
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
感染
病毒全套 血培养、痰培养
EB病毒DNA
EB病毒抗体
结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
柯萨奇病毒B3 IgM阳性 痰细菌培养（-）、真菌（-） 细胞内EB-DNA 697（<400） 细胞外EB-DNA 15 正常 衣壳IgM阴性、IgG 49（<2）、 核抗体IgG 37（<2） 阴性 阴性
生化
PCT 0.29(<0.5)
感染 痰涂片找抗酸、真菌 病原（-）
肥达试验
阴性
甲肝戊肝抗体
HbcAg 9.6 (<1)
Βιβλιοθήκη Baidu
病毒全套
血需氧+厌氧培养
痰细菌+真菌培养
肿瘤 肿瘤标志物
铁蛋白 1579 (4.6~204)
结缔组 织病
其他 甲状腺功能五项
正常 整理ppt
整理ppt
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊
鉴别
• 发热性疾病鉴别 • 其他类型感染 • 伤寒待排（高热不退）
• 出疹性疾病
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医嘱项目
发热待诊
考虑
感染？
特殊感染 肿瘤 自免、结缔 组织病 其他疾病
检查
血、尿、粪常规+OB、 凝血 ESR、CRP、PCT 血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套 肥达试验、 涂片找抗酸 肿瘤标志物
尼替丁） • 抗过敏（氯雷他定片）
整理ppt
主要鉴别
• 发热+皮疹 相关鉴别 • 革兰阳性菌感染 • 病毒感染 • 其他类型感染 • 伤寒可能性小
医嘱项目
发热+皮疹 待诊
考虑
检查
等待结果
血需氧+厌氧培养 痰细菌+真菌培养及涂片 甲肝戊肝抗体 病毒全套
感染
EB病毒DNA EB病毒抗体 结核抗体+芯片 结核 T-SPOT 肺纵隔三维CT平扫
家族史
双亲体健 否认家族中遗传性及传染性疾病
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体格检查
感染科 6.9 入院记录
生命体征：T：37℃ P：82/min
R：20/min BP：99/67;
皮肤黏膜淋巴结：
1.皮疹：下腹、后背、双手掌部皮肤见皮疹，皮下出血
2.淋巴结：未见肿大
3.双下肢不肿
头、颈、胸部体格检查未见明显异常
腹部：Murphy征可疑阳性，其余未见异常
ALT160.5u/L，予以相关治疗（不详），上述症状有所好转， 为进一步诊治，于我院急诊就诊，急诊以“发热待查”收入。 患病来，精神食欲睡眠一般，二便正常，体重体力无明显变化。
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• 既往 史
•一般情况良好
•疾病史：呼吸×、循环×、消化 ×、血液×、内分泌×、生殖×、 神经×、运动×
•泌尿系统
诊疗经过
考虑一般感染（病毒+细菌）、药物疹
感染科 6.9
• 可解 释
• 发热、畏寒、乏力
• 咳嗽、咽痛
• 上颌窦炎、双肺间质变
• 血象（不高）
治疗
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
• 用药史、药物过敏史 • IgE升高
• 未解 • 释高热
• 胆囊触痛 ？ • 腋窝淋巴结肿大
甲状腺功能五项
整理ppt
感染科 6.9
检查结果与诊断归类
发热待诊
感染科 6.10
考虑
检查
重要的阳性/阴性结果
血、尿、粪常规+OB、 WBC 10.8G/l, 中性粒 73%
凝血
RBC 3.2T/l, Hb 106g/L, Hct 29.2%
ESR/CRP/PCT
尿、粪、凝血正常
ESR 14(<20)/ CRP 14(<8)/
前纵隔小结节软组织密度影，淋巴结?； 肝内胆管结石或钙化灶 双侧腋窝小淋巴结增多
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感染科 6.9 入院记录
诊断思路
发热待诊
感染科 6.10
发热性质
感染性
非感染性
病因
疾病
各种病原体急性、慢性全身或局灶感染 （细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等)
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等
自诉“怀孕时出现尿潴留”
•传染病史：
否认肝炎、结核或其他传染病史
•否认手术、外伤、输血史
•药物过敏：头孢、左氧
感染科 6.9 入院记录
• 个人 居史住地：武汉市江岸区后湖
否认传染病流行地区旅游史 否认吸烟、嗜酒、冶游、毒物接触史
婚育史
已婚、孕2产1
月经史
初潮12y，周期23d，经期3d， 末次月经2017-6-7，平素规则
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
变态反应
风湿热、药物热及药物不良反应、SLE、皮肌炎、
及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、脂膜炎、成人Still病等
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热 脑出血、脑干伤、自主神经功能紊乱等
其他
甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风
《感染病学》八年制第三版 发热待查的诊整理断ppt 和处理
整理ppt
辅助检查 外院
1. 血象 正常；中性粒 75.70% 2. ALT 160.5 u/l 3. 双侧上颌窦炎（颅脑CT） 4. 双肺间质性肺炎，两侧胸腔少许积液（肺部CT） 5. 肝内胆管结石（可能）
辅助检查 6.7
1. 心脏彩超、双下肢血管彩超、双肾彩超：正常 2. ANCA正常、自免（ANA1:100） 3. IgE 409IU/ml 4. CRP 42.3mg/l、PCT 正常、ESR正常 5. 胸部CT：双侧胸腔少许积液、心包稍厚或积液；
感染科 6.10~6.13
病情变化
• 10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注 • 11日患者诉瘙痒症状加重。查体见：胸前片状红色皮疹，行ECT检
查请皮肤科会诊 • 12日患者诉瘙痒症状严重、皮肤有新出皮疹：见于后背及耳后皮肤，
红色、斑片状、丘疹
治疗
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃（奥美、雷
感染科 II 魏屏教授组 卢钟桥 林怡
FUO诊断标准之一（1999河野宏） 门诊和住院患者发热分别在2周和1周以上，整理最ppt 高体温超过37.5℃而尚未明确诊断者
郭某，女，33y
感染科 6.9 入院记录
• 主诉：发热8天 • 现病史： 8天前无明显诱因发热，体温最高40℃，无明显规律， 伴畏寒、乏力，伴咳嗽、伴咽痛， 无寒战，无头痛，无全身肌肉关节酸痛， 无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适， 用药后体温可正常，停药后反复。 于武汉中心医院就诊，血象正常，中性粒细胞比例75.7%，