罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛方面临床应用效果及安全性分析
罗哌卡因混合舒芬太尼分娩镇痛的临床观察
醉， 保证手术顺 利进行 。④ 切 口选择 ： 出
于 美 容 目的认 为 既 利 于 手 术 进 行 又 利 于
而发 出特殊 的臭 味所致。 由于大 汗腺 于青春期分泌旺盛 ， 故症
用专用剥 离器钝 锐结合 使腋 毛及腋 毛 区 外 １ ｃ ｍ区域的皮肤 与皮下 组织 分离 。专 用刮匙 刮除剥离 区皮肤 侧 的皮下脂 肪至 该 区皮肤 呈浅 蓝 色 ， 温 盐水 纱 布 填 塞止 血， 放 置橡 皮 引流条 ， ０ 、 ２号丝 线 间断缝 合切 口， 无菌纱布覆 盖 ， ８字 绷带 固定 ， 限 制上臂活动 ， ４ ８小 时后拔除 引流条 ， 术后
４ ３ ５ ０ ０ ０湖 北 黄 石 市 中医 医院
的术后瘢痕 ， 是 一种理想 的治疗 方法 ， 笔 者近年来所 做的 ５ ６例患者 中， 均达 到一 次性治愈 ， 术后瘢 痕不 明显 ， 不 良反 应轻 微， 发 生率 也低 ， 总结所做的全部手术 ， 有 以下体会 ： ①术 前体检 ： 一 定要认 真 。有 瘢痕体质 、 糖尿病 、 精神病 、 术后无条件休 息者应不做手术 。②术前谈话 ： 应客观详 细说 明手术 的原理 、 方法、 过程、 术后 护 理、 预后等情况 ， 以取 得患者 对手术 的支 持和配合 。③麻 药选 择 ： 因为 两侧手 术 ， 术 中麻药量应充足 ， 最好采用量大但不会 导致不 良反应的奴夫卡因 ， 皮试过敏者可
治疗腋臭 的最佳 方法 ， 传统 的术式是全层
切 除腋部腋 毛区皮肤 ， 因缝合后伤 口张力
大， 术后 往 往 遗 留较 大 疤 痕 影 响 美 观 或 因
刮： 剥离区应包 括腋毛 区并稍 向外 扩大 ，
搔刮应均匀到位 ， 刮净皮肤侧 的脂肪及 少
甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于PCEA分娩镇痛的临床观察
结论
甲磺酸罗哌卡因复合舒 芬太尼用 于分娩镇痛与芬太尼 比较 ， 对母 婴无 明显不 良影响 、 均能达到良好 的镇痛 ， 舒
芬太尼镇痛起效时间 、 镇痛效果、 镇痛持续时 间优于芬太尼组 ， 是一种较好 的镇痛方法 。
【 关键词 】 舒芬太尼 ； 甲磺酸罗哌卡因 ； 硬膜外 自 控镇痛 ； 分娩镇痛
液共 １０ｍ ； ０ ｌＢ组 ： 太 尼 ２ ￣， ｏ ＋０ １ ％ 甲磺 酸 罗 哌卡 芬 ｅ ｒ１ ．５ ／－
１ 资料 与方法 １ １ 一般资料 ． 选择 Ａ Ａ Ｓ Ｉ一Ⅱ级 ， 足月单 胎头 位妊娠 初 产妇共 １４例 ， ２ 均无 硬膜 外麻 醉禁 忌和 产科 高危 因素 ， 龄 年
低浓度罗哌 卡 因联 合芬 太尼硬 膜外 置管 用于 产妇 自控 镇痛具有心脏毒性 小 、 运动 神经 阻滞较 轻 的优点 ， 目前 国 是 内外应用较广的分娩镇痛方式之一 ＿ １Ｊ 。舒 芬太尼是新 型强 ０ 效阿片受体激动药 ， 镇痛迅 速 ， 能更强 。笔者从 ２ ０ 其 效 ０９年 ４月开始应用低浓 度罗哌卡因联 合舒 芬太尼硬膜外置管 用于
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ｃ ｎｖｔｎ ｆ ｈ ａＳｐ ｍ ｅ．００ Ｖ１ ｏ２ ａＩ ｏ ｉ ｉ ， ｔ ｂｒ １．０ ７Ｎ．６ ｌｎ ａｏ ｏ Ｃ ｎ ｅ ｅ ２ ．
冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗 ， 安徽龙科 马生物 制药有 限责 任公司 ） 系母牛分枝杆菌 富含与结 核分枝菌 苗相似 的公共 抗 原， 是一种 良好 的免疫调节剂 ， 具有 双 向免疫 调节功 能 ， 促 能 进淋巴细胞 转化 、 增殖 ， 释放出各种淋 巴因子 ， Ｃ ３和 Ｃ ４ 使 Ｄ Ｄ 值升高 ，Ｄ Ｃ ８值降低 ， 增强 巨噬细胞 的吞噬功 能 ， 著改善 患 显 者的细胞免疫功能 ， 增强机体 的抵 抗力 ， 且能抑 制变态 反应 ， 提高血 清结 核抗 体水平 ， 有利 于消 除巨 噬细胞 内顽 固菌 ， 加
舒芬太尼、罗哌卡因联合分娩镇痛的疗效及安全性
实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 2020年第24卷第2期・68・舒芬太尼、罗哌卡因联合分娩镇痛的疗效及安全性梁霜(南阳医学高等专科学校第一附属医院产一科，河南南阳，473000)摘要：目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛的疗效。
方法选取足月分娩的80例产妇，根据产妇及家属意愿分为观察组(行镇痛分娩，"=46)与对照组(无镇痛分娩，”=34)。
比较2组产妇及新生儿的血气分析结果、分娩疼痛情况、分娩镇痛对母婴的影响、新生儿的运动发展指数(PDI)和智力发展指数(MDI)。
结果观察组产妇的动脉血氧分压[p(O o):、动脉血二氧化碳分压D>(CO o)]水平显著低于对照组,pH值显著高于对照组(P<0.05)；观察组新生儿的p(0o)、pH值显著高于对照组，p(COo)显著低于对照组(P<0.05)。
观察组产后皮肤瘙痒发生率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。
2组新生儿的PD)及MDI评分无显著差异(P>0.05)。
结论舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛的效果显著,可有效改善母婴的氧合状态,安全性良好。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛；新生儿；运动发展指数；智力发展指数；不良反应中图分类号：R714.7文献标志码：A文章编号：1672-2353(2020)02-068-04DO)：10.7619/jcmp.202002020Efficacy and safety of sufentanil combinedwith ropivacoine and labor analgesicLIANG Shfane(The First Department of'Obstetrics,The First Affiliated Hospitalof Nanyang Medical Co l ie p t,Nanyang,Henan,476000)ABSTRACT：Objective To explore clinicai efficacy of sufedtanil combiaed with npiydcaiad ani laion analgesic.Mcthodi A totai of80prrnenu with full-tenn deliven were selected ant ii-viced into oPservatiou gaup(treated with laion analgesic,n=44)ant coutrot gaup(treated withoui analgesic deliver?a=34)nccordina to thd willina of prevernu ant then familieu.T0c resuliu of bloou gnu noa pain,thd edect of idbov analgesic ou preverns ana infanhs,aeouatai psy-cOomotov develoumeai(PDI)ana aeouatai medtal develoumedtal0^x(MDI)were compared betweed two groupi.Results Foe ppeanny,the levei of partiai pvssuv of arteriai oxygen [p(°2)]nt partial pvssuv of arteeal co V ou dioxiVa[(CO2)]in the ouseeatiou eeup were sig-niVcantiy lower thnt W osu in the coutrot eeup,ant the pH valra wns sianificantiy higher thnt thni in the coutrot group(P<0.25).Foe the tnudtai,the((^2)nt pH valpa in the ouseeatiou group were sifnificantiy highaI■thnt thosi in the coutrot group,ant the p(CO?)wss sifnificantiy lower thnt thni in the cou W o I emup(P<0.23).Tlia000x10raia of pruritps in the ousen^atiou emup wss sig-niVcantiy hignar thnt thni in the01匸01eroup,ant the cesarean sectiou raia wns sifnificantiy lowae thnt thni in the coutrot eroup(P<0.23).Tnere were no significani diVerevces in neouatai PD)ant MD)bnwna the two e roups(P>0.25).Conclfsion Sufentanil combined with rouivaceite ant Inbor analeesia is eXectiva and safe foe ppeterns and infanis,w O ic O cat eXectivaIy improva the oxygn-atiou staie of ppeterns ant infants.KEY WORDS:sufedtanil；rouivacaite；latOT analeesia；infanis；psycOomotOT develoumeai mtn；meatai dnePpmedtW intev；10X3.reactious椎管内阻滞镇痛可有效缓解产妇自然分娩的疼痛感，帮助产妇顺利度过最疼痛时期，降低剖宫收稿日期：2519-11-13录用日期：2519-12-25第2期梁霜：舒芬太尼、罗哌卡因联合分娩镇痛的疗效及安全性-69-产率［1-4］0舒芬太尼是一种椎管内分娩镇痛药物,镇痛效果较强，安全性良好［5］0罗哌卡因是常用的硬膜外局部麻醉药，镇痛持续时间长，可有效分离运动与感觉神经，对患者的神经及心脏毒性影响/J、，安全性良好［6］o本研究比较镇痛分娩与无镇痛分娩孕妇的分娩疼痛情况、产程时间、产后出血量及母婴结局，现报告如下01资料与方法1.1一般资料选取2216年1—12月在本院产科进行足月分娩的80例产妇作为研究对象。
罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛对母婴安全性的探讨
罗 哌卡 因复 合舒 芬 太尼 用 于分 娩 镇 痛 对 母 婴 安 全 性 的探 讨
滕 平 ， 桂芹 ， 韩 韩 英
（ 坊 市妇 幼保 健 院 潍
山 东 潍坊 ２ １ １ ） ６ ０ １
摘
要 目的 ： 讨 罗哌 卡 因复 合舒 芬 太 尼 用 于 分娩 镇 痛 的 效 果 以 及 对 母 婴 的影 响 。 方 法 ： ６ 探 将 ９例 自愿 要 求 无 痛
碳 分压 （ Ｃ ， 比较差异均有统计学意义（ Ｐ Ｏ） Ｐ＜００ ） 新生儿脐静脉 血 ｐ ．１ ， Ｈ值 、 Ｃ ：氧 分压 （ Ｏ ） ＰＯ、 Ｐ 比较差 异 亦均有 统计
学 意 义 （ ０ ０ ） 两组 新 生儿 出生 后 ｌ ｉ、 ｉ Ａ ｇｒ 分 均 ＞ Ｐ＜ ． １ ； ｎ５ｒ ｎ ｐ ａ 评 ａ ｒ ａ ８分 ， 两组 比较 差异 无统 计 学 意义 （ ０ ０ ） 两组 产 Ｐ＞ ．５ ；
（ Ｏ ）二氧化碳分压（ Ｃ ２ 。 Ｐ ２、 Ｐ Ｏ ）
１ １ 临床资料 本组初产妇 １５例 ， 龄 ２ ．８～２ ．５岁 ， ． ４ 年 ２４ ７９ 孕周 ３ ．０～ ０ ６ ７２ ４ ．２周 ， 身高 １ １７ ５ ．４～１４ ０ ｍ。均为单胎头 ６ ．３ｃ 位， 均无宫缩乏力 和妊娠并 发症 ， 均无 任何 阴道 分娩 禁忌证 ， 胎儿情 况正常。新生儿体 重 ２８ ５ ２ ３５０ ８ 。将 ６ ３ ．９～ ８ ． ２ｇ ９例 自愿 要求 无痛分娩 的产妇设为观 察组 ， ７ 将 ６例 同期未加任 何 镇痛 干预 自然分 娩的产妇 设 为对照组 ， 组一般 资料 比较 差 两
腹痛或腹胀 ； 中度疼痛 ： 妇表情 痛苦 、 产 出汗 、 时 呻吟 ， 有 有明
罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中效果如何
罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中效果如何近年来，随着生活质量的不断提升与优化，人民群众对于妊娠问题的关注水平得到了显著提升，从而有效推动了我国临床产科研究工作的开展与落实。
在此过程中，作为重要的分娩形式之一，无痛分娩可以有效帮助产妇实现对于分娩过程中疼痛的科学抑制，对于妊娠结局的优化与母婴安全的充分保障具有良好的推动价值。
针对这一问题，多数产妇及其家属对于麻醉药物的应用情况往往缺乏合理了解，基于此，研究人员结合罗哌卡因与舒芬太尼这两种常用麻醉药物对于无痛分娩过程中患者麻醉情况进行了合理介绍与说明，旨在进一步实现对于相关医疗健康知识的有效科普。
一、无痛分娩概述对于多数女性而言，作为一生当中重要的阶段之一，孕产工作对于女性具有重要的意义。
在此过程中，由于分娩往往会对女性造成剧烈疼痛，从而增加了分娩过程中的不确定性，对于母婴健康造成了不良影响。
为了合理应对这一问题，近年来，在医疗研究工作的引导下，分娩镇痛技术在我国临床过程中得到了广泛应用，从而有效促进了无痛分娩工作的合理落实。
总的来看，通过无痛分娩工作的合理开展，医疗人员可以进一步帮助产妇在分娩过程中实现对于疼痛的充分抑制，从而降低了难产与新生儿窒息的发生机率，对于母婴健康的充分维系具有积极意义。
总的来看，无痛分娩又称为分娩镇痛，其是指在分娩期间采用不同方法帮助产妇实现疼痛抑制的妊娠服务模式。
从产妇的角度来看，无痛分娩工作的落实有助于帮助其减轻分娩过程中的痛感，从而使得其在第一产程可以得到充分休息，以便实现分娩工作的顺利开展。
二、罗哌卡因复合舒芬太尼对于无痛分娩的价值（一）罗哌卡因在临床过程中，作为新型长效酰胺类麻醉药物，罗哌卡因可以有效实现对于患者运动神经的科学阻滞，有利于实现妊娠期间镇痛诉求的合理满足。
与此同时，该药物对于患者中枢神经与心脏造成的损伤相对较小，有助于实现产妇妊娠期间健康的合理保障。
与此同时，该药物的人体耐受性相对较好，且药效作用较为持久，有利于实现分娩期间产妇麻醉诉求的满足，对于妊娠工作的顺利落实具有积极意义。
罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析
【 图 分 类 号 ｌＲ １ ． 中 ７４３
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 ｌ ４ ０ ４ （ ０ １１ （） １ － ２ 文 ６ — ７ ２ １ ）０ａ－０ １ ０ １７ ２ ２
２ 方法 镇 痛 组 孕 妇 于 第 一 产程 进 入 活 跃 期 宫 口开 大 ２ ｃ ～３ ｍ左 右 ， 由 麻 醉 师 于 Ｌ ～３ Ｌ ～４ ２ Ａ ３ 间隙 为 穿 刺 点 ， 刺 成功 后 向 头端 置 入 导 穿
镇 痛组 的 阴 道 助产 指 征以 产程 停 滞最 为 常见 ， 而在 刮 宫产 指 中则 枕位 异 常 比 例 最 高 ， 与对 照组 相 比均 有 统 计 学意 义（ ００ ） ．５。 ３ ６ ２ 母 婴 合 并 症的 对 比 ． 组
所 有 阴 道 分 娩 产 妇 ， 痛 组 的 尿 潴 留发 生 率 明显 高 于 对 照 组 镇
管３ ～３ ５ ｍ并 留 置 。 入 ０ ２ ．ｃ 注 ． ％罗哌 卡 因 与 ０ ５ ．％芬 太 尼 混 合 液 ５ ｍＬ， 察 ５ ｉ ， 认 无 误 注 血 管 和 脊 麻征 象 后再 注 入 ５ 观 ａ ｒｎ确 ｍＬ， 以后 分 次 给 药 ， 次５ ｍＬ， 据 产 妇 需 要 ， １ １５ ， 加 药 １ 。 １ ～８ 根 每 ～ ．４时 次 镇
缩 抑 制 和 子 宫 血 管 收 缩 ， 终 产 程 延 长 和 胎 儿宫 内 窘 迫 ， 剖 宫 最 使 产 率 升 高 。 院 自２ ０ 年 开 始采 用 罗哌卡 因加 芬 太 尼硬 膜 外 麻 醉 ， 我 ０９ 用 于 无 痛 分 娩 ， 得 了满 意 的效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床资 料
罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的临床探讨
【］ ２ 吕安祺． 哌卡 因与布 比卡 因心脏毒性 研究 进展． 罗 国外医学麻醉
与复 苏 分 册 ，９ ９ ２ （ ）２ ２ １９ ；０ ４ ：３ ．
２０ １６ ８ ＿３ ． ４ ．９ 一 ２ ． ４ ５ ． ＋ ７０ ３ ６ ８ ＋ ７２ ５ ５
注： 观察组 活跃期较对照 组缩短 ， 两组差异呈 显著性 （ ００ 。观察组与对照组第二产程 比较 ，差异无显著性 Ｐ＜ ． ５
（ ＞０ ５ Ｐ ．。 ０
２３ 两组分娩方式及新生儿评分 比较 ．
１ 资料 与 方 法 １ 一 般 资料 ． １ 选取 ２０ ０９年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 ， 自愿 接
３１ 分娩时剧烈 的产痛会使产妇精神紧张、焦虑不安 、 ． 甚 至恐惧 ， 致使产妇 血中儿 茶酚胺 、 肾上腺素皮质激素增高 ， 导致血压上升 、 心脏负荷加重 ， 对产妇和胎儿不利 。产妇由 于疼痛喊叫 、 过度换气耗氧量增加 ， 导致呼吸性碱 中毒 ， 引 起血管收缩影响胎盘血供 ， 最终导致产妇 、 胎儿 出现低氧血 症 。供氧能力的减低 ， 导致代谢性酸中毒 ， 可造成母体和胎 儿内环境紊乱 ， 发生胎儿窘迫。而且 因害怕产 痛， 要求 剖宫 产 的产 妇 增 多 。 因此 ， 解 分 娩 痛苦 ， 除疼 痛 给母 婴带 来 缓 消 的不良影响 ， 让产妇在无痛苦的状态 下分娩 ， 同时又确保母 婴安全 ， 一直是 国内外产科 医师和麻 醉科 医师努力 的 目标。 目前公认硬膜外麻醉镇痛效果最好 ， 应用较为普遍 。 ３ 罗哌卡 因是新型长效酰胺类局麻药 ， ． ２ 其药理学特点 为 心脏毒性和 中枢神经系统毒性低 ，低浓度可产生感觉 一 运动神经阻滞分离 。 芬太尼 为阿片类麻醉镇痛药品 ， 应用后 可抑制痛觉 ， 提高痛阈。从本文观察来看 ， 应用硬膜外 阻滞 麻醉镇痛 ， 随产程连续滴注低浓度 的罗哌卡因和芬太尼 ， 可 阻断最敏感感觉神经 ， 但不阻断运动神经 ， 不影响宫缩 和产
罗哌卡因与芬太尼用于硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床应用
有产妇无 明显及 强烈 腰腹 疼痛 ， 命体 征平 稳 ， 肢 活动 自 生 四 如 ， 神 放 松 ， 绪 稳 定 ， 进 食 ， 配合 分娩 全 过 程 。对 照 组 精 情 能 能 疼痛 明显 ， 妇情绪明显紧张 ， 躁 ， 食少 。 产 烦 进 ２２ 产程进展 ． 第 一 产 程 时 间 镇 痛 组 长 于 对 照 组 ， 第 二 产 而 程 和第 三产 程 时 间 两 组 对 比差 异 无 统 计 学 意 义 ， 表 １ 见 。
【 键 词 】 罗哌 卡 因 芬 太 尼 关 硬 膜 外 镇 痛 阴道 分 娩 ２ 结 果 分 析
分 娩 是 一 种 复 杂 的 生 理 过 程 。随 机 调 查 表 明 ９ ． 的 ３６ 孕 妇 期 望 自然 分 娩 ， 却 担 心 分 娩 疼 痛 和 胎 儿 安 全 ， 于 这 些 但 基
２１ 疼 痛程度 ．
镇 痛 组 中 无 痛 占 ８ ， 度疼 痛 占 １ ， ２ 轻 ８ 所
担 心 ， 分 产 妇 选 择 了 剖 宫 产 ， 了 降 低 剖 官 产 率 ， 痛 分 娩 部 为 无
为 这 些 产妇 提供 了 自然 分 娩 的 技 术 支 持 ＿ 。 ２０ １ ］ ０ ９年 ２月 ～ ２１ ０ １年 ６月 ， 院 用 低 浓 度 罗 哌 卡 因 与 芬 太 尼 行 硬 膜 外 镇 痛 我 用 于无 痛分 娩 ， 得 了满 意 效 果 。 取
性 真 菌 性 上 颌 炎 手术 彻 底 、 伤 小 、 发症 少 ， 后 复 发 率 低 ， 创 并 术
Ｉ 疗 效 满 意 ， 有 效 提 高 患 者 的生 活 质 量 ， 得 推 广 运 用 。 临床 可 值
参 考 文 献
［］ 邓 忠 ， 东 辉 ． 内镜 手 术 治 疗 非 侵 袭性 真 菌性 上 颌 炎 的疗 效 分 １ 谭 鼻
罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察
尼 用 于硬 膜 外 分 娩 镇 痛 的 Ｉ 床 效 果 。 方 】 盏 法： 择 ＡＡ 选 Ｓ Ｉ ～ Ⅱ级 可 以 自然 分 娩 的
足 月产 妇 ５ ０例 ， 为 单 胎 头位 ， 产 科 并 均 无
药 中毒现象 后将 产妇 自控镇 痛泵 （ ｃ ） Ｐ Ａ 接于硬膜外导管 ， 物配制 为 １ 药 ％罗 哌卡 因 ＋０５ ／ 舒芬 太尼 混合 液 １０ ｌ维 ． ｇｍｌ ０ｍ ， 持量 ５ ｌｓ 时 ， Ｃ ｍ／ｂ Ｐ Ａ剂量 ２ ］锁定 时 间 ｍ， １ ５分钟 ， 当宫 口开 至近全 时停用 Ｐ Ａ泵 。 Ｃ
效 降低 剖 宫 产 率 。
滞优于对运动神经阻滞 ， 低浓底 时产 生感 觉神经与运动神经的分离阻滞 ， 即此 时罗
哌 卡 因 主 要 是 阻 滞 感 觉 神 经 产 生 有 效 的 镇 痛 作 用 而 对 运 动 神 经 阻滞 的 影 响 极 小 或 无 ， 心 血 管 系统 和 中枢 神 经 系统 毒 性 对 低 ， 子 宫胎 盘 血 流 无 明 显 影 响 ， 不 影 对 且 响 产 程 进 展 和 新 生 儿 呼 吸 ， 其 适 用 于 无 尤 痛 分 娩 和 产 科 镇 痛 Ｊ 。本 资 料 显 示 ，Ｉ
讨 论
观察指标 ： ①镇 痛效 果 ： 采用 视觉 模 拟评 分 法 （ Ａ ） 疼 痛 程度 分 为 ０～１ ＶＳ ， ０ 分， ０分表示无 痛 ，Ｏ分 表示 难 以忍受 的 １ 疼痛 。分别在镇 痛前 即刻 、 痛后 １ 镇 ５分 钟 、Ｏ分钟 、 小 时 、 口开全各 时点进行 ３ １ 宫
关 键 词 罗哌卡 因 舒 芬 太尼
罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩的效果分析
・
１ ３ ７ ８ ．
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代 诊 断与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ６ ）
罗哌卡 因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩 的效果分析
马百潮 ， 肖敏 素 （ １ 大荔县妇幼保健院， 陕西 大荔 ７ １ ５ １ ０ ０ ； ２ ． 岐山县医院， 陕西 岐山 ７ ２ ２ ４ ０ ０ ）
娩镇 痛 ． 效果较好［ ２ １ 。 本次研究选取 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月在我院进行分娩 ５ ４例 患 者 ． 其 中观 察 组 ３ ０例 患 者 使 用 罗 哌 卡 因 与 芬太 尼 联 合 进 行 分 娩镇 痛 ． 报告如下。
１ 资 料 与 方法
两组 患者 的一 般 资 料 没 有 显 著性 差 异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 所 选 取 的 患
附 表
两 组 患者 的麻 醉 情 况 比较 （ ｘ ￣ ｓ ）
３ 讨 论
［ １ ］ 马立新 ， 邵晓青 ， 马
骏． 罗 哌 卡 因配 合 舒 芬 太 尼 蛛 网 膜 下 腔 分 娩
低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用
１ 李忠廉 ， 安建雄 ， 家骧． 倪 临床疼痛 治疗 学． 第 ２版 ． 津 ： 学 技术 出版 社 ，９ ７４ ２ 天 科 １９ ：２ ． ２ 肖彬 ， 杭黎华 ， 徐建 国， ． 比卡因背景输 等 罗 注下芬太尼 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ分娩镇痛 的临床研究 ． 临 床麻醉学杂志 ，０ ３ １ ４ ６— ０ ． ２ ０ ，９：０ ４ ８
３ 毛 菊芹 ． 膜 外 阻 滞 在 无 痛 分 娩 中 的应 用 ． 硬 实 用妇 产 科 杂 志 ，９７，３：． １９ １ ６ ４ 胡 丹 ， 富 强 ， 登 斌 ． 麻 一硬 膜 外 联 合 陈 艾 腰
观察项 目： 察镇 痛 前 和镇 痛后 ｌ 观 Ｏ 分 、０分 、 ３ １小 时和其 后 每 ３ ０分 钟 Ｖ Ｓ Ａ 评分 。０分 为 无 痛 ，０分 为 最 痛 ， １ 由产 妇
镇 痛 组 产 妇 中有 １ 在 第 一 产 程 期 间应 ４例
用催产素静滴 ， 对照组 产妇 中有 １ ８例应
用 同 样 剂 量 的催 产 素 。镇 痛 组 产 妇 中有 １例发 生 恶 心 、 吐 ， 出 现 瘙 痒 ； 照 呕 ６例 对
般资料 ： 痛组 ３ 镇 ０例产妇 ， Ｓ Ａ ＡＩ Ⅱ级 ，０～ Ｏ岁 ， 月 初 产 ， 胎 ， 先 ２ ３ 足 单 头 露， 无宫缩乏 力及妊娠 合并症 ， 胎儿 情况
痛 由外周 神经 传至 Ｔ ～Ｌ 背根 。第二 １ 产程除第一产程子宫收缩产生的疼痛外 ，
胎 头 下 降 和 会 阴 扩 张 的 疼 痛 由 阴部 神 经
产妇镇痛前后生命体征 无明显变 化 （ Ｐ＞
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的镇痛效果
料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 ｘ 验 ， Ｐ ． 以 ＜Ｏ ５为差异有显著性 ０
意 义。
１ 资料与 方法
１ 一 般 资料 ． １
２ 结果
２１ 两组 镇 痛 效果 ．
９ ２例产 妇 中 自愿 接 受 无痛 分 娩 的初 产 妇 作 为镇 痛组 共 ５ ０例 ， 同期未进行 分娩镇 痛的初产 妇作为对 照组共 ４ ２例 。两 组产妇 均为 足月 单胎 头位 、无产 科病 理 因素 、 Ｓ Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 、
１ 统 计 学处 理 ． ４
高 的要求 ， 无痛分娩 已广泛应用 ， 为观察罗哌卡 因联合 芬太 尼用
于剖宫产术后 硬膜外镇痛的效果和安全性 ，选择我院 ２０ ０ ７年 ４
所得数据均采用 Ｓ Ｓ １ ．统计软件进行分析 ，其 中计量资 Ｐ Ｓ ３０
月 ～２０ ０ ９年 ４月产妇 ９ ２例 ， 观察罗哌卡因联合芬太尼用于分娩
麻木感 。
３ 讨 论
随着社会经济和文化的发展 ，人们对无痛分娩要求 日益增 加， 孕妇剧 烈的疼痛 、 紧张 和恐 惧 ， 可导致体 内儿茶 酚胺大量释
（） １疼痛指标 ： 用视觉模 拟评分法 （ Ａ ）０～１ ， 采 Ｖ Ｓ ， ０分 以产
妇评 价 疼 痛 程 度 为 主 。 （ ） ２ 两组 分 娩 方 式 、 生 儿 Ａ ｇｒ 分 、 新 ｐａ 评 产
２１ 年 ３ ００ 月第 ４ 卷第 ８ ８ 期
放， 引起胎儿窘迫 、 宫缩异常、 产程异常等。而实施合理的无痛分
娩可抑制机体 的应激反应 ， 更有利于产程 中的母婴安全 ， 可缩 且
本 文利 用镇 痛泵施行硬膜外分娩镇痛 ， 近年来最有效 的 是 镇痛方法 。运用微量泵 ， 产妇持续硬膜外低 剂量 、 分散 给药 ， 避 免了一次较大剂量给药 的缺 点 ， 最大 限度地 防止了并发症 的发 生。此外两 组产后 出血量及新生儿 Ａ ｇｒ 分无 明显差异 （ ＞ ｐａ 评 Ｐ ００ ） ． ，表明无痛分娩并不增加产后 出血 ，对新生儿也无明显影 ５
0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在无痛分娩中的镇痛效果和对母婴的安全性分析
１４５４．
［４］李素萍 ．酪酸梭菌二联 活菌散治疗 小儿肺 炎继 发性腹 泻疗效 观 察［Ｊ］．中国基层 医药 ，２０１４，２１（７）：１０１７—１０１８．
［５］周高 良，程方海 ，黄显来 ．醒脾养 儿颗粒联 合用 药治疗 ４，ＪＬ肺 炎 继发性腹泻 ９０例临床 观察 ［Ｊ］．中国中医药 科技 ，２０１２，１９（１）：
免疫功能 ，提高机体 的抗感染 的能力 。 本研究 中选入 的肺 炎患儿在分别经过常规对症治疗 和对
症治疗结合微 生态 制剂 思连康联合治疗后 ，结果表 明 ，应用微 生态 制剂思连 康预 防４＂，ＪＬ肺炎并 发腹泻 的效 果显著 ，与 常规 治疗相 比 ，肺炎并发腹泻 的发生率 明显 降低 ，差异有统计学 的 意义 （Ｐ＜０．０５）。可见 ，在肺炎患儿 的临床治疗 中 ，早 期应 用 微生 态制剂思 连康进行 预防肺炎并 发腹泻 的治疗 ，可明显 降 低肺 炎并 发腹 泻的发生率 ，改善肠道 内的微 生态的环境 ，增 加 肠 内的益生 菌的生长 ，降低病原 菌的入 侵机 会 ，可促进肠道 内 绒毛上皮 细胞 的增长 ，进而促进机体免疫 功能的提高 ，有利 于 对肺炎并发腹 泻的预防治疗 。在预防肺炎并发腹泻后可缩 短 患儿 的治疗 时间 ，节省 治疗 的成本 ，提高 治疗 的预后效果 ，具 有 良好的临床效果 。
海 峡药 学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ５期
比较 ，具体结果 （见 表 １）。结果 可见 ，观察组肺 炎患儿并 发腹 泻 的发生率为 ４．０％ ，明显低于对照组 的腹 泻发生率 ２４．０％ ， 差 异有 统计学的意义 （Ｐ＜０．０５）。 表 １ 观察 组与对 照组 的肺炎并发腹泻 的发生情况 比较 ｎ（％ ）
罗哌卡因和芬太尼连续硬膜外麻醉分娩镇痛临床观察
尸
＞ ０． ＞ ０． ０５ ０５
综上所述 ， ．５ ０ ０ ７ ％罗哌卡因和芬太尼２ ／ 的混合液用 ｇ ｍｌ 于可行 走脊硬联合镇痛分娩时 ，其镇 痛情 况与 ０ ７ ％ 布 比卡 ．５０
芬太尼２ ／ 混合镇痛 相似 ， ｇ ｍｌ 但前者所有产妇均能下床 本组 资料 中，使用小剂量罗哌卡 因与芬太尼脊麻 ＋低浓 因＋ 度 罗哌 卡因与芬太 尼硬膜外阻滞进行分娩镇 痛 ，与布 比卡 因 独立行走和 自主排尿 ，这一点 优于后者。
血量及新生儿 Ａｐ ａ 评分 ，新生儿体重无 明显差异 。 ｇｒ
作者单 位 ：３ｌ ０ ｌ ０ 浙江省 富阳市 妇幼保 健院 ４
和５ ２ ８％）对照组剖宫产及 阴道助产分别为２ 例（８ ７％） 例（．７ ； ３ ２ ．５
和３ ３ ７％） 两组 间无显著性差异（ 分别为 ０ ６２ ０ ５ ， 例（．５ ， ． １ 、 ．７
维普志 ２ ０ ０ ７年 ２月第 １ ４卷第 ２期
中枢神经系统毒性 低。硬膜外注射 小剂量芬太尼对胎心 、新 方式及催产素使用情 况三组 间均相似 ，差别不大 ；不 良反应 Ｂ两组的不 良反应情况均较轻。罗哌卡因和布 比卡 生儿呼吸和 Ａｐ ａ 评分等均无影响 ，与局麻药合用可加强局 情况 中Ａ、 ｇｒ
组及对照组 比较，其第一 、二、三产程 及 Ａｐ ａ 评分 ，分娩 ｇｒ
（ 收稿： ０ ６ ０ － ／ 修回： ０ ６ ０ － 编辑： ２０－ ３ ３ ２０－ ５ Ｉ ９ 白兰芳）
罗哌 卡 因和芬 太尼 连 续 硬 膜 外 麻 醉 分 娩 镇痛 临床 观 察
张 玉珍
％罗哌 卡因５ ，防止缝合会阴时疼 痛。麻醉平面控制在 ｍｌ 在清醒 、无痛苦的状态 中分娩 ，是产 妇的愿望。我院 自 入２
罗哌卡因与芬太尼分娩镇痛对母婴影响的分析
ｌｂ ｒ ｎ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｕ ｅ ．％ ｒｐｖ ｃ ｉｅｈ ｄ ｏ ｈｏｉ ｅ＋ １５ Ｉ ／ ｅ ｔｎ ［ａ ｂ ｅｖ ｔｏ ｒ ｕ ，ｐ ｔ ｎ ｔ ａ ｏ ａ ｏ，ａ ｄ ４ ａｉ ｔ ｓｄ ０ １ ｅ ｏ ｉａ ａｎ ｙ ｒｃ ｌｒｄ ． ￣ ｍＬ ｆｎａ ｙ ｓｏ ｓ ｒａｉｎ ｇｏ ｐ ａｉ ｔｗｉ ｌｂ ｒ ｇ ｅ ｈ
ｓｏｔ ａ ｈ ｔ ｆ ｏ ｔ ｌ ｒｕ 尸＜００ ）ａ ｄｔｏｇｏ ｐ ｆ ｏ ｅ ｕ ｎ ｅｓｃ ｎ ｔｇ ｆ ａ ｏ ｍ ａ ｏｓ ｔ — ｈ ｒ ｒ ｈ ｎｔａ ｏ ｎｒ ｏ ｐ（ ｅｔ ｃ ｏｇ ．５， ｎ ｒｕ ｓｏ ｍ ｎｄ ｒ ｇｔ ｅｏ ｄｓａｅｏ ｂ ｒ ｉ ｅｈ ｄｎ ｔ ｉ ｗ ｗ ｉ ｈ ｌ ｔ ａｓ ｔ ａ ｙｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ （ ＞００ ） ｔｅｏｓｒａ ｏ ｏ ￣ ｉ ｍ ｔ ａ ｅ ｎｔｌ ｉｈ ｂ ｒ ｆ ｒ１ｍｉ ｎ ｆ ｒ ｈ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｆ ｒｎ ｅ Ｐ ｃｌ ｇｉ ｄｆ ． ，ｈ ｂｅｖ ｔ ｎ ｇ ｕ ｎ ａｅ ｌｎｏ ａａ ｂｒ ， ｏ ａｔ ｎ ａｄ ａｔ ｅ ５ ｉ ｒ ｏ ｎ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅｔ ｂｒ ｆｈ ｎＡｐａ ｃｒ ｅｅｓ ｉｃ ｎｌ ｈｇ ｅ ａ ｏｅｏ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ｉ ｈｏ ｅ５ｍｉ ｇｒｓｏｅｗ ｒ ｉ ｆ ａｔ ｉｈ ｒｔ ｎｔ ｓ ｆｃｎｒ ｏ ｐ Ｐ＜ｏｏ ） Ｃｏ ｃ ｓｏ ｏ ｉａａｎ ｔ ｔ ｎ ｇｉ ｙ ｈ ｈ ｏｇ ．５． ｎ ｌ ｉｎＲ ｐｖｃ ｉｅ ｕ
Ｐ ＮＧ ｈｕ ｉ Ｅ Ｓ ｗｅ Ａｎ ｓｈ ｓｏｏ ｙＤｅ ａ ｔ ｎ， ｈ ｉ ｈＰ ｏ ｌ＇ Ｈｏ ｐｔｌｏ ａ ｚ ｏ ｓｒｃ ｆ ｏ ｇ ｉ ｇＣ ｔ， ｈ ｎ ｑｎ ４ ４ ２ ， ｉａ ｅｔ ｅｉｌｇ ｐ ｒｍｅ ｔｔ ｅＦｆ ｅ ｐ ｅｓ ｓ ｉ ｆ ｔ ａ Ｗ ｎ ｈ ｕＤｉｔ ｔｏ ｎ ｑ ｎ ｉ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ｉ Ｃｈ ｙ ０ ０ ０ Ｃｈｎ
罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛的疗效观察
观察 两组 产 妇 的分 娩方 式 、 程 时 间 、 产 产后 出血 、 阴道 助
产 及 剖宫 产及 新 生 儿 Ａ ｇ ｒ 分 、 ｐ ａ评 并发 症 等 。
１４统 计 学 处 理 ．
所 得 数 据 采 用 Ｓ Ｓ ３０统计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 ． Ｐ Ｓ１． 数
３讨 论
率 分别 为 ６ ．％、 ．％、３３ 与 实验 组 的 ８ －％、 １ ．％比较 ， 异 有 统计 学 意 义 ， ５０ １７ ３ －％， ８３ ０、 １ ７ 差 Ｐ＜００ ； 照组 产 后 出血 明显 ．５ 对 少 于实 验组 ， 一产 程 明 显长 于对 照 组 ， 对 照组 的第 二 产程 和 第三 产 程见 比较 ， 异无 统 计学 意 义 ， 第 但 差 Ｐ＞００ 。 ． 两组 ５ 新 生儿 Ａ ｇｒ 分 及宫 内窘迫 、 ｐａ 评 窒息 的发生 率 比较 ， 异无 统计 学 意义 。 结 论 罗 哌 卡 因与芬 太 尼腰 麻一 差 硬膜 外 联合 阻滞 用 于分 娩 镇痛 效 果显 著 ， 母 儿 无 明显不 良反应 ， 影 响分 娩 ， 对 不 且起 效 时 间快 ， 以临床 推 广 应用 。 可 【 关键 词】罗哌 卡 因 ； 太尼 ； 芬 分娩 ； 痛 镇
Ｉ 图分 类号标 识码］ 文 Ａ
【 章编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ （ 一 ０ ５ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ３ ａ）０ ８ — ２
２ 结 果
分 娩 镇 痛 在 临床 医学 中通 常 被 称 为 “ 痛 分 娩 ”ｌ可 减 无 『 ＿ ，
ＣＨ Ｎ Ｉ Ａ ＭＯＤＥ ＤＩ Ｎ 中 国 当 代 医 药 ＲＮ ＭＥ ＣＩＥ ８ ５
・
麻醉与镇痛 ・
２１ ０ ２年 ３月 第 １ 第 ７期 ９卷
探讨罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛
了减少这种 不 良影 响， 高围产期 质 量 ， 提 我 院经过 临床探讨 ， 最终选择罗哌卡因联 合 小 剂 量 芬 太 尼 硬 膜 外 麻 醉 的方 法 。 通过 ８ ８例对 比观察 ， ０ 产妇在 罗派卡 因联合小剂量 芬太 尼硬 膜外麻 醉的状 态 下 完 成 整 个 分 娩 过 程 ， 在 整个 过程 中 生 而 命体征平稳 ， 毒性 低 ， 心 血管系 统和 中 对 枢神经系统毒性低 ， 于子宫胎盘血 流及 对 新 生 儿 无 明 显 影 响 ， 少 了产 妇 在 分 娩 过 减 程 中 的 痛 苦 及 机 体 的 损 耗 ， 少 母 儿 酸 碱 减 平衡失调 ， 同时 产 妇 可 以下 床 活 动 有 利 于 产 程 中 分 娩 机 转 的进 行 ， 显 缩 短 了 第 明 二产程 ， 降低 了手术产率 ， 胎儿及新生 儿窒息 率 、 产后 出血率 。分娩后产妇容易 做 到早 活动 、 哺乳 ， 有效促 进乳 汁分 早 并 泌 和 实 现母 乳 喂 养 。 本 组 结 果 显 示 ， 浓 度 罗 哌 卡 因 和 芬 低 太尼 ， 自活 跃 期 起 用 于 分 娩 镇 痛 ， 解 除 可 分 娩 疼 痛 ， 短 产 程 ， 高 产 妇 的 生 育 质 缩 提 量， 加上 产 程 中 有 产 科 和 麻 醉 师 双 重 监 护， 能更好地保 障母 婴安全 ， 对分娩结局 、 产后出血及新生儿评分无 明显影响 ， 安 是 全有效 的镇痛措施 。
６ ２ ６
剖 宫产 术 ２ 例 宫腔 填塞 碘 仿 纱块 防治产 后 出血分 析 ８
关键 词 产后 出 血 宫腔 填纱 碘 仿 纱
曾笑 梅
陈惠华
于启霞
吴 勤 娟
块
３ ２０ ５ １０福 建 医 科 大 学 附 属 教 学 医 院宁 德 市 医 院
0.075%罗哌卡因复合1.5μg／ml芬太尼在可行走式硬膜外分娩镇痛中临床应用的效果观察
痛组顺产率 比对照组高 ， 产钳 助产率 和剖 宫产率 比对照组低 （ ０ ０ ） 镇痛组第 Ｐ＜ ． ５ ， 二产程略有延长但两组 ， 比较仍无显著差 异 （ ０ ０ ） 两组催 产素使用 无明显差 Ｐ＞ ．５ ， 异 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。见表 １ 。 新生儿 Ａ ｇｒ 分及 脐 带静 脉 血血 ｐａ 评
面均在 Ｔ０ 下， Ａ 】 以 Ｖ Ｓ评 分 ＜２ ｍ 改 良 ０ ｍ，
Ｂｏ ａｅ 分 为 ０级 ， 可 下 床 行 走 和 自 ｒｍ ｇ 评 均
主 排 尿 。 产 程 、 娩 方 式 、 生 儿 Ａ ｇｒ 分 新 ｐａ
仍能 自行排尿 ； ： ２级 髋关 节仍 能活动 ， 但 下肢麻木 ， 能行走 和 自主排尿 ； 不 ３级 ： 髋
００ ５ 罗 哌卡 因复 合 １５ｘ／ ｌ ．７ ％ ． ｇ ｍ 芬太 尼在 可行 走 式 ｔ 硬 膜 外分 娩镇 痛 中Ｉ 应 用 的效 果观 察 床
小时 ＜ ０ ｌ ５ ｍ 。宫 口开全时停药 ， 但保 留硬 步国华 刘 志琴 膜外导管 ， 待胎儿娩出后会阴侧切伤 口缝 合继续硬 膜外镇 痛 。镇 痛组产 妇在 镇痛 后破水前可下 床行走 （ 重起见 ， 要有 慎 需 人搀 扶 ） 。对 照组 按 产科 常 规 处理 。两
等 。镇痛组无 １例发生 ， 且镇痛组 中主动 要求进食 的产妇较对照组 多 （ 痛组 １０ 镇 ０ 例 ， 照组 ５ ） Ｐ＜ ．５ 。 对 ２例 （ ０ ０ ）
讨 论
时停 药 ， 选 同等 条件 不要 求镇 痛 的初 产 另 妇 １０例 对 照 。 结果 ： 痛 组 感 觉减 退 平 ０ 镇
低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果观察
２ １ 镇痛 情 况 Ｉ、 Ⅲ组 分 别 有 ３ ３ １ 出现 ． Ⅱ、 、、 例
爆发痛 ， 三组用药前后 Ｖ Ｓ Ａ 评分见表 １ 三组镇痛有 ； 效率 分别 为 ９ ％ 、７ 、９ ， ７ ９ ％ ９ ％ 三组 比较无 统计 学 差
异 。 Ｉ、 Ⅱ、Ⅲ 组 Ｂｏ ｇ ｒｍａｅ评 分 分 别 为 （ ． ８ ４ ０ ３ － ０ １ ） （．０±０ １ 、 ０ ４ ．９ 、０ ５ ．７） （ ．５±０ ２ ） ， 组 之 间 ．５ 分 三
将 ３０例 自愿要求 无痛 ０
分娩 的初产妇 随机 分为 Ｉ、 Ⅲ组各 １０例 ， Ⅱ、 ０ 产程进入 活跃期 、 口开至 ２—３ＶＩ 宫 Ｉ 时行 硬膜外用药镇 痛 ： Ｉ Ｉ组注射
０１ ．％罗 哌卡 因 ＋ 芬太尼 １Ｉ ／ Ｌ Ⅱ组注射 ０ １ ％罗哌卡 因 ＋舒芬太 尼 １ ｇｍＬ Ⅲ组注射 ０ ２ 舒 ｇｍ 、 Ｘ ．５ ／ 、 ． ％罗哌 卡因 ＋ 舒芬太尼 １ ｇｍＬ 首剂 给药以 １ ／ ／ ， ０ｍＬ ｈ的速度持续泵 人。 比较各 组镇 痛效果 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 以及 下肢 运动 阻滞 程度 评分 ） 不 良反应 、 、 产程 时间 、 剖宫产率 、 新生儿 Ａ ｇｒ 分。结果 ｐａ 评
经 系统 毒性低 ， 子 宫 胎盘 血 流 及新 生 儿 无 明显影 对
［ ２］ＤｘｎＷＪ ＭａｓｙＦ ．Ｉｔ ｄ ｃｉ ｔｔｔ ａ ａａｙｉ［ ．４ｈ ｉｏ ， ｓ Ｊ ｎｒ ｕｔ ｎｔ ｓ ｉｉ ｌ ｎｌ ｓ Ｍ］ ｔ ｅ ｏ ｏ ｏ ａｓｃ ｓ
ｅ ｎ ｄ ．Ｎｅ Ｙｏ ｋ：Ｍｃ ａ Ｈｉ ，１ ８ ４ ８ ｗ ｒ Ｇｒ ｗ－ ｌ ｌ ９ ３： ２ ４３ ９．
２ ３ 不 良反应 发生 情况 Ｉ、 Ⅲ组分 别 有 ３ ３ ． Ⅱ、 、、 １ 出现爆 发 痛 。 Ｉ 有 ３例发 生 恶 心 、 吐 ， 例 组 呕 ７例 出 现 寒 颤 ， 出 现 瘙 痒 ， 良 反 应 总 发 生 率 为 ５例 不
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罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛方面临床应用效果及安全性分析
发表时间：2019-07-19T17:20:35.137Z 来源：《药物与人》2019年5月作者：张方成
[导读] 研究分析对分娩产妇应用罗哌卡因联合芬太尼的镇痛效果及安全性。
陕西国际商贸学院张方成
【摘要】目的：研究分析对分娩产妇应用罗哌卡因联合芬太尼的镇痛效果及安全性。
方法：选取2016年1月至2017年6月期间在我院产科自然分娩的165例产妇作为研究对象，随机将所有产妇分为观察组（n=85）与对照组(n=80),观察组给予罗哌卡因联合芬太尼进行分娩镇痛，对照组未实施分娩镇痛，比较两组镇痛效果、分娩过程、妊娠结局及安全性。
结果：观察组产妇中Ⅰ、Ⅱ级疼痛显著多于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级疼痛显著少于对照组（P＜0.05）；观察组产妇呼吸、血压及脉搏均较对照组稳定（P＜0.05）；观察组产妇第一产程时间相对较短，但观察组第二产程时间与对照组比较相对较长（P＜0.05），而两组第三产程比较差异圴统计学意义（P＞0.05），且两组新生儿Apgar 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自然分娩产妇显著多于未给予镇痛措施的对照组，而经剖宫产、助产的产妇显著少于对照组（P＜0.05）；观察组产妇不良反应发生率（3.53%）显著低于对照组（22.50%）（P＜0.05）。
结论：产妇分娩时给予其罗哌卡因与芬太尼帮助镇痛，可有效缓解产妇疼痛情况，稳定产妇生命体征，缩短第一产程，对新生儿无较大影响，还可有效提高产妇自然分娩率，降低剖宫产及助产率，并减少产妇不良反应的发生，但需严格控制镇痛药物的用量。
【关键词】分娩；罗哌卡因；芬太尼；镇痛；安全性
［中图分类号］R714.3［文献标识码］A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-LG
随着医疗技术的不断进步，更多产妇要求在分娩时保证母婴安全的前提下还应降低产妇的疼痛程度，以促进分娩顺利进行。
现临床多采用镇痛药物及相应的技术方案降低产妇分娩时的疼痛感，且随着麻醉技术的逐渐进步，新型的麻醉药物也逐渐问世。
罗哌卡因为一种长效局部麻醉药物，可阻滞分离感觉及运动神经，且具有较高的安全性，已被临床广泛使用；芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛类药物，其起效快，镇痛作用强，但维持时间较短[2]。
故本次研究为证实两种镇痛药物对产妇分娩镇痛的效果，现对我院收治的产妇给予罗哌卡因与芬太尼帮助镇痛，旨在研究两种镇痛药物联合使用与不采用镇痛药物分娩的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取自我院产科2016年1月至2017年6月期间接收的自然分娩产妇共165例，随机将所有产妇分为观察组（n=85）与对照组
(n=80)。
观察组中，年龄20～41岁，平均（28.9±3.6）岁；孕周38～41周，平均（39±1.2）周；体重62～81kg,平均（74.8±4.5）kg；其中，初产妇62例，经产妇23例；对照组中，年龄20～42岁，平均（29.1±4.0）岁；孕周38～40周，平均（39±0.4）周；体重60～80kg,平均（75.0±4.2）kg；其中，初产妇54例，经产妇26例。
两组年龄、孕周、体重及产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床分组研究价值。
1.2方法
1.2.1对照组本组产妇行自然阴道分娩且不予以任何药物帮助其镇痛。
1.2.2观察组本组产妇分娩时给予其罗哌卡因（生产厂家：齐鲁天和惠世制药有限公司生产，国药准字：H20052716）与芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20054172）帮助镇痛，具体方法如下：待产妇出现规律性的宫缩，且宫口张开3cm时帮协助其取侧卧位，并在其腰椎L3～L4间隙做硬膜外穿刺，待针尖穿破至硬膜外腔时，通过硬膜外在蛛网膜下腔刺入腰穿针，完成穿刺后，在硬膜外注射1%盐酸利多卡因（生产厂家：辰欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20052352）3mL,取出腰穿针后将硬膜外导管置入并协助患者取平卧位[3]；5min后若产妇未发生蛛网膜下腔阻滞及无局部麻醉药中毒症状后便将导管连接至微量泵，并混合0.1%罗哌卡因及2mg/L的芬太尼对其做静脉输注，待产妇宫口张开完全后便关闭镇痛泵，拔除导管。
1.3观察指标
①观察两组产妇镇痛效果；②观察两组产妇呼吸、血压、脉搏情况，呼吸正常范围为16-18次/分，血压正常范围为低压60-90mmHg，高压为90-140mmHg，脉搏正常范围为60-100次/分；③观察两组产妇产程及新生儿Apgar评分，满分10分，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息；④观察两组产妇妊娠结局；⑤观察两组产妇不良反应发生情况。
2结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较
观察组产妇中Ⅰ、Ⅱ级疼痛显著多于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级疼痛显著少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表两组产妇镇痛效果比较[n(%)]
组别nⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
观察组8527(31.76)①49(57.65)①7(8.24)①2(2.35)①
对照组808(10.00)21(26.25)29(36.25)22(27.50)
χ251.521
P0.000注：与对照组比较，①P＜0.05。
3讨论
据临床研究表明，硬膜外麻醉帮助产妇镇痛可有效降低剖宫产率[11]。
在未使用镇痛药物的对照组中，产妇因分娩时的疼痛及恐惧、焦虑等心理易增加产妇体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩发生紊乱，最终发生胎儿窘迫等危险情况[12]；而麻醉镇痛可有效缓解产妇的紧张等不良情绪，对其大脑皮层对皮层下中枢的调控作用进行有效改善，在缓解分娩疼痛的同时还可有效降低剖宫产率及助产率[13]。
本次研究结果显
示，观察组自然分娩产妇显著多于对照组，剖宫产及助产显著少于对照组，表明罗哌卡因与芬太尼联合使用可有效提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率及助产率。
此外，因罗哌卡因在产妇肝脏内易被水解，且无法被胎盘代谢，故易提高产妇的不良反应，但若罗哌卡因的浓度较低，则会有效阻滞产妇的运动机感觉神经，且不影响产妇的肌张力[14]；而芬太尼用量较小时，不会影响胎儿的呼吸，且该药物与罗哌卡因联合使用，可充分发挥两种药物的协同作用，以此有效降低镇痛药物的用量，最终减少不良反应发生率[15]。
本次研究结果显示，观察组不良反应总发生率（3.53%）显著少于对照组（22.50%），表明罗哌卡因与芬太尼联合使用可有效降低产妇不良反应发生率。
综上所述，罗哌卡因联合芬太尼可有效帮助分娩产妇镇痛，稳定其各项生命指标，改善产妇妊娠结局，还可有效降低不良反应发生率，且安全、可靠，对新生儿无较大影响，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]周玉静.舒芬太尼与罗哌卡因联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（4）：77-79.
[2]温显让.芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床效果分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：160-161.
[3]马凤英.探讨罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用效果[J].临床研究,2016,24(2):92.。