肠系膜上动脉夹层动脉瘤课件
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肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙 化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑， 侧支循环可显示
手术指征
保守治疗症状不缓解 腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血 夹层动脉瘤破裂
夹层扩张超过2cm。
急性小肠缺血四种主要病因： 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦
常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成 肠壁缺血、肠梗阻
ＳＭＡ 栓塞 ＳＭＡ 主干远段及部分分支内血栓影
附壁血栓
老年患者，合并高血压 斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重 动脉壁常伴钙化 CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无
破口及撕裂内膜显示
AS引起的狭窄
SIDSMA Ⅱ型 A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间 隙模糊 B.近端见内膜破裂口 C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型 ａ 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 ｂ 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 ｃ 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支 受压变细
2015-5-26 交班
许佳文
605501
男，53Y，中腹部疼痛9小时
腹部动脉CTA
PS：腹主动脉少许钙化斑块 CE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜
片影，累及部分分支血管，真腔受压， 明显变窄。部分分支血管内可见条状低 密度影。
诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
自发性肠系膜上动脉夹层
少见血管性疾病 不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者 主要引起小肠缺血性改变。
发病机制
危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤
很难确定真实病理原因 必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿
形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层
胰腺
弯曲部前壁 距肠系膜上动脉开口1.5-3cm SMA相对固定与移动部位的移行处
A SMA周围脂肪密度增高 B thrombosed false lumen or intramural hematoma.
SIDSMAⅠ型
MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低 密度内膜瓣,近端见内膜破裂口
男，７１岁，SIDSMAⅠ型 A.ＳＭＡ 双腔征及低密度内膜瓣 B.假腔入口，出口未显示 C.ＶＲ 示假腔出口。
不少见。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
SIDSMA Ⅲ型 假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔
type IV 型
术前假腔血栓形成，无ULP
术后1年
鉴别诊断
血栓栓塞 附壁血栓 AS引起的SMA狭窄
SMA血栓
40-50% 老年患者，动脉粥样硬化，房颤 腹痛剧烈，无相应体征 距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处 PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异
产生特殊的血流剪切力，影响血流动 力学，产生夹层
CT
典型： 真假两腔及其中的内膜瓣。 动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影
不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改 变
间接： 动脉管径增粗、扩张
不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊
A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄
手术指征
保守治疗症状不缓解 腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血 夹层动脉瘤破裂
夹层扩张超过2cm。
急性小肠缺血四种主要病因： 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦
常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成 肠壁缺血、肠梗阻
ＳＭＡ 栓塞 ＳＭＡ 主干远段及部分分支内血栓影
附壁血栓
老年患者，合并高血压 斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重 动脉壁常伴钙化 CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无
破口及撕裂内膜显示
AS引起的狭窄
SIDSMA Ⅱ型 A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间 隙模糊 B.近端见内膜破裂口 C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞
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2019/9/8
男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型 ａ 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 ｂ 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 ｃ 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支 受压变细
2015-5-26 交班
许佳文
605501
男，53Y，中腹部疼痛9小时
腹部动脉CTA
PS：腹主动脉少许钙化斑块 CE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜
片影，累及部分分支血管，真腔受压， 明显变窄。部分分支血管内可见条状低 密度影。
诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
自发性肠系膜上动脉夹层
少见血管性疾病 不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者 主要引起小肠缺血性改变。
发病机制
危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤
很难确定真实病理原因 必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿
形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层
胰腺
弯曲部前壁 距肠系膜上动脉开口1.5-3cm SMA相对固定与移动部位的移行处
A SMA周围脂肪密度增高 B thrombosed false lumen or intramural hematoma.
SIDSMAⅠ型
MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低 密度内膜瓣,近端见内膜破裂口
男，７１岁，SIDSMAⅠ型 A.ＳＭＡ 双腔征及低密度内膜瓣 B.假腔入口，出口未显示 C.ＶＲ 示假腔出口。
不少见。
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2019/9/8
SIDSMA Ⅲ型 假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔
type IV 型
术前假腔血栓形成，无ULP
术后1年
鉴别诊断
血栓栓塞 附壁血栓 AS引起的SMA狭窄
SMA血栓
40-50% 老年患者，动脉粥样硬化，房颤 腹痛剧烈，无相应体征 距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处 PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异
产生特殊的血流剪切力，影响血流动 力学，产生夹层
CT
典型： 真假两腔及其中的内膜瓣。 动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影
不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改 变
间接： 动脉管径增粗、扩张
不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊
A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄