急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单(3)
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单（3）时间
住院第4-6天
（普通病房第1-3天）
住院第7-9天
（普通病房第2-5天）
住院第8-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房：心功能和治疗效果评估
□ 确定下一步治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 完成转科记录
□ 血运重建术（PCI或CABG）术后治疗
□ 预防手术并发症
□ 上级医师查房与诊疗评估
□ 完成上级医师查房记录
□ 预防并发症
□ 再次血运重建治疗评估；包括PCI、CABG
□ 完成择期PCI
□ 复查相关检查
□ 心功能再评价
□ 治疗效果、预后和出院评估
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 将“出院总结”交给患者
□ 通知出院处
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 非ST段抬高性心肌梗死护理常规□ 二级护理
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ 药物治疗同前，根据情况调整
长期医嘱:
□ 非ST段抬高性心肌梗死护理常规□ 二级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ 药物治疗同前，根据情况调整临时医嘱：
□ 心电图、超声心动图、胸片
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能出院医嘱:
□ 改善生活方式
□ 低盐低脂普食
□。
急性非st段抬高型心梗的诊疗流程
通常情况下，急性非ST段抬高型心梗一般是指急性非ST段抬高型心肌梗死。
急性非ST段抬高型心肌梗死可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。
1、一般治疗
建议患者需要立即卧床休息，避免进行任何运动，以免加重病情。
同时，患者还需要注意保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等。
2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。
同时，患者也可以遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物进行降脂治疗。
3、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。
急性非ST段抬高性心肌梗死-2022年学习资料
·2CABG:对于左主干病变，3支血管病变，-或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功-能不全或糖尿病者优 选择CABG。-·4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍-有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运-重 前血流动力学不稳定的患者，可应用主动-脉内球囊反搏术。-Ppt课件
·5.保守治疗：对于低危患者，可优先选-择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，-病情稳定后可进行负荷试验检查 择期-冠脉造影和血运重建治疗。-·6改善不良生活方式，控制危险因素。-Ppt课件
长期医嘱：非ST段抬高性心肌梗死护理-常规一级护理或特级护理卧床或床旁活-动半流食或低盐低脂普食重症监护保 -大便通畅药物治疗同前-临时医嘱：心电图心肌损伤标志物-Ppt课件-20
主要护理工作-ห้องสมุดไป่ตู้一IP-·配合急救和诊疗-·生活与心理护理-·指导恢复期康复和锻炼-ppt课件-21
住院第3天CCU-。g-继续重症监护心电监测上级医师查房完-成病程记录继续和调整药物治疗确定患-者可否转出 CU,转出者完成转科记录-低危患者在观察期间未再出现心肌缺血-及左心衰竭的临床表现，可留院观察24--48 时后出院-ppt课件-22
主要护理工作-·疾病恢复期心理与生活护理-·根据患者病情和危险性分层指导并监督-患者恢复期的治疗与活动-p t课件-18
住院第2天CCU-继续重症监护观察患者病情变化上级医-师查房：效果评估和诊疗方案调整完成-病历书写及上级医 查房记录继续非ST-段抬高性心肌梗死常规药物治疗对于保-守治疗患者，随时评价进行急诊血运重-建的必要性，并 化抗心肌缺血药物治-ppt课件-19
长期医嘱：非ST段抬高性心肌梗死护理-常规病危通知一级护理或特级护理流食-或半流食吸氧卧床保持大便通畅术后 -用低分子肝素2-8天乃阻滞剂（无禁忌证-者常规使用ACEI不能耐受者可选用-ARB治疗硝酸酯类药物阿司匹 +氯吡-格雷联合调脂治疗：他汀类药物钙拮抗-剂（必要时）临时医嘱：心电图、床旁胸-芹、超声心动图动态监测心 损伤标志-物感染性疾病筛查-ppt课件-17
急性心肌梗死临床路径管理
陕西省核工业二一五医院心内科 刘积伦
13892931387 2013年3月8日
世界主要国家医疗支出
国家
美国 挪威 加拿大 德国 法国 日本 中国
人均医疗开支 （美元） 7960 5352 4478 4218 3978 2878 260
人均寿命 （岁）
78.2 81.0 80.7 80.3 81.5 83.4 73.5
医疗开支占 GDP（%）
17.4 9.6 11.3 11.6 11.8 8.5 5.01
临床路径的产生
20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美 元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了 80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增 加了20多倍。至新世纪，美国人均医疗费用上 涨到7960美元。
适用对象:
患者 ICD-10:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院天数: ×—×天 实际住院天数: 天
住院日 数
住院日(第一天)
住院日(第二天)
临床诊断与 病情评估
门诊号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄:
手术日前1天(第三天)
主要 诊疗 工作
主要 医嘱
护理 与健 康教 育
变异
特殊医嘱
临床路径标准
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住 院流程
一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死 （STEMI）（ICD10：I21.0-3）
二、诊断依据：
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病分会，2007年编著）及 ACC/AHA与ESC相关指南。
急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
不稳定型心绞痛介入治疗
【正式版】非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略PPT资料
6
心肌需氧增加
可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。“ 急性冠脉综合征可能性大”的患者也包括了一部分只有轻 微冠脉病变，甚至没有冠脉病变的非缺血性心脏病（如急 性心包炎）或非心性胸痛（如返流性食管病）患者。
7
治疗的原则
急性冠脉综合征的特征是突然或新近发生的心肌供氧与心肌需氧之间的平衡失调 严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。
急性冠脉综合死征的生特征物是突标然或志新近物发生没的心有肌供改氧与变心肌（需氧不之间稳的平定衡失型调 心绞痛）或增高（非
ST段抬高急性心肌梗死）。
5
冠脉供血不足的原因
冠脉供血不足的原因可以是:
有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表现
尽管强化抗缺血➢治粥疗24样h内硬仍反化复斑发作块胸痛自发撕裂、胶原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血 栓形成； GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)预测积分
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史） ✓ 既往已知冠心病 ✓ 7天内已服阿司匹林 ✓ 24小时内发作2次以上心绞痛 ✓ 心电图ST段变化 ✓ 血心肌标志物升高（CKMB、CRP） 每项1分，0-2分为低危，3-4分为中危、5-7分为高危。
10
GRACE评分
Hale Waihona Puke 11GRACE评分12
CRUSADE出血风险评分
的应用
3
定义、病理基础及治疗原则
心肌坏死生物标志物没有改变（不稳定型心绞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。 GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)预测积分
非ST段抬高的急性冠脉综合征介入治疗策略PPT
03
介入治疗策略
药物治疗
01
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预 防血栓形成和血管阻塞。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油等，用于扩张冠状动脉， 增加心肌供血。
03
02
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于降低心肌耗氧 量，减轻心绞痛症状。
他汀类药物
如阿托伐他汀等，用于降低血脂， 稳定斑块，防止斑块破裂。
术后再狭窄
部分患者介入治疗后可能出现血管再狭窄，需要再次接受治疗。
未来研究方向与技术发展
新型介入材料的研发
研究更具有生物相容性和功能性的介入材料，提高治疗效果和减少 并发症。
介入手术机器人技术
利用机器人技术实现介入手术的精准操作，降低人为误差和并发症 风险。
基因和细胞治疗
探索基因和细胞治疗在非ST段抬高的急性冠脉综合征介入治疗中的应 用，为患者提供更有效的治疗方案。
06
结论
总结与回顾
介入治疗是治疗非ST段抬高的 急性冠脉综合征的有效手段，能 够快速开通阻塞的冠状动脉，改
善心肌缺血。
介入治疗策略应根据患者的具体 情况进行个体化评估，选择合适
的手术方式。
药物治疗在非ST段抬高的急性 冠脉综合征治疗中同样重要，需 与介入治疗相结合，以达到最佳
的治效果。
对临床实践的建议
非ST段抬高的急性冠脉综合征患 者应保持良好心态，避免过度紧
张和焦虑。
患者应遵循医生的建议，按时服 药，定期复查，以及注意饮食和
生活方式的调整。
家属应给予患者足够的支持和关 爱，关注患者的病情变化，如有
异常情况及时就医。
THANKS
感谢观看
合并其他疾病
高血压、糖尿病、慢性肾脏病等 合并症影响患者的预后，需综合 治疗控制病情。
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）介入处理策略
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）介入处理策略非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)同属于非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)，而非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)是一种特殊类型的NSTE-ACS，在概念上主要是根据心电图相关导联的ST段是否抬高区别于ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。
不管NSTEMI、STEMI还是UA均是急性冠脉综合征的重要类型，只是病变的严重程度不同而已，现代研究表明急性冠脉综合征的病理学基础是冠状动脉不稳定斑块破裂、冠脉内血栓形成而导致血管不同程度的阻塞，NSTE-ACS常是因为冠脉内血栓形成引起冠脉管腔不完全阻塞所致。
与STEMI不同，NSTEMI除反映冠状动脉的非完全闭塞外，血栓成分也有差别，乃以血小板为主，即白血栓，一般纤溶药物对“白血栓”无效，故对此类患者禁用溶栓疗法。
河南中医药大学第一附属医院心脏中心关怀敏急性冠脉综合征见于各种年龄、种族和社会经济背景的人群。
美国住院患者的调查显示，在所有住院急性冠脉综合征患者中，NSTE-ACS至少占三分之二，在我国急性冠脉综合征患者中，NSTE-ACS患者亦占较大的比例。
NSTEMI患者由于心电图检查ST段无抬高，在基层医院此类患者很容易漏诊，且该类患者的临床表现轻重不一，可以是不稳定心绞痛，也可以是大面积心肌梗死，甚至猝死.同时NSTEMI患者的预后也存在很大的差异，因此NSTEMI一直是医学界研究的焦点之一。
对于NSTEMI发病机理的特殊性，在很长一段时间内其治疗也存在较多的分歧。
新近的研究进展主要集中在保守治疗和介入治疗方面，今NSTEMI介入处理策略方面加以阐述。
1、首诊评估，明确诊断对于有胸痛或者胸部不适的患者就诊时，必须根据患者的主诉、有限的资料、体格检查以及简单的针对性检查立即进行评估，评估内容包括：1、胸痛性质、持续时间以及由胸痛引发的各种并发症所体现出来的体征，再此基础上基本上排除引起胸痛的其他疾病，从而做出冠心病的初步诊断；2、冠心病的危险因素：如年龄、危险因素、既往有无心肌梗死、是否曾接受冠脉搭桥及经皮冠脉介人治疗等；3、心电图：观察有无ST段的改变；4、血液标本：至少需测定肌钙蛋白T或I , CK-MB、肌酐、肌红蛋白及白细胞计数等。
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(含使用说明)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
急性非ST段抬高性心肌梗死治疗临床路径
改善生活方式，戒烟限酒
低盐低脂饮食
适当活动
控制高血压、高血脂等危险因素，定期检测血糖、血压、血脂
护士
签字
白班
夜班
白班
夜班
持续低流量氧气吸入
建立静脉通道
配合医生进行急救和治疗
遵医嘱绝对卧床休息
作好患者生活护理
饮食指导（流食或半流食）
给予一级护理
一级护理特级护理
遵医嘱给药
协助患者心理和生活护理
根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
流食或半流食
低盐低脂饮食
保持大便通畅
重症监护，严密观察心电、血压、血氧饱和度变化
急性非ST段抬高性心肌梗死治疗临床路径
适用对象:第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死
患者姓名：性别:年龄：住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7-14天
时间
住院第一天
住院第二天
主
要
护
理
工
作
协助患者或家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作
入住ccu
重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度）
吸氧
护士
签名
白班
夜班
白班
夜班
住院3-6天
住院7-14天
主
要Байду номын сангаас
护
理
工
作
严密观察心率、体温变化
心理护理
饮食指导
根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复期的治疗与活动
如果可以转出ccu,办理转出ccu
如果不可以转出ccu,记录原因
疾病恢复期生活及心理指导
根据患者病情，指导患者进行活动
二级预防教育
出院推荐指导
肥厚型梗阻性心肌病和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床路径
□ I 级护理 护理 □ 工作
□ I 级护理 □ □
变异 □无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□ I 级护理 □
□无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名
时间
住院第__6 天 （术后第 2 天）
住院第 7__天 （术后第 3 天）
□ 上级医师查房
诊 疗 工
□ 伤口换药 □ □
作
□
□
□
□ 住院医师查房 □ 伤口换药 □ □ □ □ □ □ □ □
（2）硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持， 病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。
（3）钙拮抗剂：对使用足量β受体阻滞剂后仍有缺血 症状或高血压者，如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性 肺充血时，可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物：有心律失常时应用。 6.调脂药物：早期应用他汀类药物。 7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩 功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。如无低 血压等禁忌证，应在 24h 内口服。不能耐受者可选用 ARB 治 疗。 8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。 （八）手术日为入院第 0～7 天（如需要进行手术）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。 3.手术内置物：冠状动脉内支架。 4. 术 中 用 药 ： 抗 血 栓 药 （ 肝 素 化 ， 必 要 时 可 使 用 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。 5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、 心电图、穿刺部位的检查。 6.必要时，介入术后住重症监护病房。 7.介入术后第 1 天需检查项目：心电图。必要时根据病 情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐 血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动 图、胸部 X 线片、血气分析等。 （九）术后住院恢复 3～5 天。 必须复查的检查项目 1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发 症。 2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。 （十）出院标准。 1.生命体征平稳。
急性心肌梗死临床路径
急性心肌梗死临床路径急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。
及时有效的治疗对于挽救患者生命、改善预后至关重要。
临床路径作为一种标准化的医疗护理模式，可以规范诊疗流程，提高医疗质量，降低医疗成本。
下面我们就来详细了解一下急性心肌梗死的临床路径。
一、诊断1、症状患者通常会突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，可伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。
疼痛常向左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部放射。
2、心电图心电图是诊断急性心肌梗死的重要依据。
典型表现为 ST 段抬高、T 波倒置和病理性 Q 波。
但需要注意的是，部分患者的心电图可能不典型，需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。
3、心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等心肌损伤标志物的升高对于诊断急性心肌梗死具有重要意义。
一般在发病后 3-4 小时开始升高，其升高的幅度和持续时间与梗死的面积和严重程度相关。
4、影像学检查超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查可以帮助评估心脏的结构和功能，明确冠状动脉的病变情况，为治疗方案的选择提供依据。
二、治疗1、一般治疗患者应立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和劳累。
给予持续的心电监护，监测生命体征、血氧饱和度等。
建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
2、解除疼痛疼痛会增加心肌耗氧量，加重心肌梗死的程度。
因此，应尽快给予有效的镇痛治疗。
常用的药物有吗啡、哌替啶等。
3、再灌注治疗再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键，其目的是尽快开通梗死相关血管，恢复心肌的血液供应。
再灌注治疗的方法主要包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
（1）溶栓治疗发病 12 小时以内，且无溶栓禁忌证的患者，可以考虑溶栓治疗。
常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。
溶栓治疗的效果与发病时间密切相关，发病时间越短，溶栓效果越好。
（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对于具备 PCI 条件的医院，发病 12 小时以内的患者应首选 PCI 治疗。
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径护理流程1
□出院指导（改善生活方式低盐低脂普食、适当运动、控制高血压、
高血脂、糖尿病等危险因素）
□定期复查
□出院宣教及健康指导
□协助办理出院手续
参考文献：尹安春等主编人民卫生出版社内科疾病临床护理路径
□执行各项医嘱配合治疗
□保持静脉通道（留置），各种导管固定妥善
□一级护理
□观察病情有异常及时报告并准确记录
□协助恢复期生活护理
□根据病情指导监督患者恢复期康复锻炼
住院第7-8天
□床旁活动
□低盐低脂普食（根据医嘱）
□执行各项医嘱配合治疗
□一级护理
□观察病情并准确记录
□根据病情指导监督康复锻炼
□恢复期健康宣教、出院宣教，协助生活护理
□落实患者基础护理及恢复期生活护理
□心肌梗死常规宣教
住院第3天
（进入CCU48-72h）
□急性心肌梗死护理常规
□绝对床上或床上活动（根据医嘱）
□半流质或低盐低脂普食（根据医嘱）
□保持两便通畅
□吸氧或间断吸氧（根据医嘱）
□记录24小时尿量（根据医嘱）
□重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测等）
□执行各项医嘱配合治疗
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径护理流程
时间
护理流程
住院第1天
（进入CCU24h内）
□急性心肌梗死护理常规
□绝对卧床、吸氧
□入院护理评估
□流质/半流质饮食（根据医嘱）
□执行各项医嘱配合急救和治疗
□根据医嘱记录24尿量或出入量（根据医嘱）
□镇静止痛、保持两便通畅
□重症监护（持续心电、血压、血氧饱和度监测等）
□一级护理
□保持静脉通道（留置），ห้องสมุดไป่ตู้种导管固定妥善
ACS临床路径
霍山县医院急性冠脉综合征临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死1、从发病到能开展直接PCI的医院，时间<1.5小时：建立静脉通道，描记“12导联”心电图，绝对卧床、禁活动，吸氧，监测基本生命体征，并给予行急性心肌梗死急救和“常规治疗”（硝酸酯类应用，阿司匹林嚼服，β受体阻滞剂口服，低分子肝素皮下注射）后，急转上级医院行急诊PCI治疗。
2、从发病到能开展直接PCI的医院，时间>1.5小时：建立静脉通道，描记“12导联”心电图，绝对卧床、禁活动，吸氧，持续心电监护，监测基本生命体征，查血常规、凝血功能、心肌酶谱等，并给予行急性心肌梗死急救（评估溶栓适应症，尽快准备溶栓），病重通知，并辅以心肌梗死“常规治疗”（扩冠、扩管、抗血小板、抗凝、调脂、镇静、血管紧张素转化酶抑制剂应用），具体如下：1）、住院第1天：半流质饮食，常规药物继续治疗，一级护理，仍绝对卧床，吸氧，必要时记录24小时出入量，复查心电图和心肌酶谱，心电监护应用，观察溶栓并发症，评估心功能和梗死范围，维持静脉通道，并完成病历书写和病程记录（上级医师查房记录），必要时预防感染。
2）、住院第2天：一级护理，继续重症监护，可半卧位，半流质饮食，吸氧，维持“常规治疗”，复查心电图，书写查房记录（评估治疗效果和诊疗方案调整）。
3）、住院第3天：一级护理，心电监护，床上活动，可间断吸氧，继续和调整药物治疗，并复查心肌酶谱和床边心电图，完成病历书写。
4）、住院第4-6天：评估心功能情况和进行危险分层，确定下一步治疗方案，条件许可时可改二级护理，并床旁活动，继以心肌梗死“常规治疗”，完成上级医师查房记录。
5）住院第7-9天：二级护理，可室内活动，低盐低脂饮食，停用低分子肝素，余继以“常规治疗”，复查血、尿常规、凝血功能和生化、心电图，必要时行心脏超声检查，了解心内结构，上级医师查房评估诊疗效果，并做出院前评估，预防并发症，告知可再次血运重建，如：择期PCI或CABG。
急性非ST段抬高心肌梗死临床路径 文档
新疆伊宁市人民医院内三科急性非ST段抬高性心急梗死治疗临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：急性非ST段抬高性心急梗死临床路径名称：急性非ST段抬高性心急梗死治疗临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日8～14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:急性非ST段抬高性心肌梗死住院日期：年月日执行人签名：年月日时健康教育处方1、生活要有规律，避免精神过度紧张或情绪波动。
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急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径
一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
（二）诊断依据。
根据《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
心肌损伤标记物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断：
1.缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显）；
2.心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。
（三）治疗方案的选择。
根据《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
1.危险分层：根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急行冠状动脉造影，对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺
血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥持续性室性心动过速。
无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。
（2）CABG：对于左主干病变，3支血管病变，或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择CABG。
4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。
5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。
6.改善不良生活方式，控制危险因素。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）疾病编码。
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-8天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸片、超声心动图。
2.根据患者具体情况可查：
（1）脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；
（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验、心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。
（七）选择用药。
1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。
对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。
3.抗心肌缺血药物：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。
5.抗心律失常药物。
6.调脂药物：早期应用他汀类药物。
7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。
如无禁忌症或低血压，应在24小时内口服。
不能耐受者可选用ARB治疗。
8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（八）手术日为入院第0-10天（如需要进行手术）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。
3.手术内置物：冠状动脉内支架。
4.术中用药：抗血栓药（肝素化，必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。
（九）术后住院恢复3-5天。
1.介入术后必要时住重症监护病房。
2.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查。
3.介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标记物、血常规、尿常规。
必要时根据需要复查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析。
4.根据患者病情，必要时行血流动力学监测和IABP支持。
5.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳，心肌缺血症状得到有效控制，心功能稳定。
2.血流动力学稳定。
3.心电稳定。
4.无其他需要继续住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。
2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。
3.病情危重。
4.出现严重并发症。