有机磷中毒机制 PPT

演练
患者，男，55岁。右眼胀痛伴同侧头痛、恶心、 呕吐、视物模糊，急诊入院。过去一年内有两 次右眼胀痛伴同侧头痛，未治自愈。检查发现： 右眼视物不清，眼球充血，瞳孔散大，角膜雾 状混浊。眼球指压硬，测眼压6.18kPa（正常值 1.33~2.97kPa）。其他未见异常。拟诊断为急 性闭角型青光眼。医生给予1%某滴眼液，一次 1滴，每五分钟1次，瞳孔缩小后改为一天4次。
两类药物效用 互补，联用能 明显提高疗效
胆碱酯酶复活药
氯解磷定：争夺磷酰胆碱酯酶的磷酰基，使
胆碱酯酶复活。还能与游离的有机磷酸酯结合， 形成无毒的磷酰化氯解磷定，经肾排出，从而 阻止有机磷酸酯与胆碱酯酶结合。
用途：
用于急性有机磷酸酯类中毒，迅速接触N样症状， 但对M样症状疗效差，对体内堆积的乙酰胆碱无对 抗作用，需与阿托品合用。
M样症状 （轻） 中毒症状： N样作用 （中）
中枢症状 （重）先兴奋后抑制，
躁动不安、谵语、抽搐等，进而昏迷、 呼吸抑制、血压下降、循环衰竭
第一节 有机磷酸酯类中毒解毒药
二、中毒解救
急性中毒的解救原则：
①迅速清除体内毒物，防止继续吸收。
②积极进行对症治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
③尽早使用特异性解毒药解救。
特异性解毒药主要有： M受体阻断药：阿托品 胆碱酯酶复活药：氯解磷定
有机磷酸酯
有机磷酸酯类中毒解毒
农药：对硫磷、内吸磷、敌敌畏 毒气沙林
有机磷中毒的机制
（一）毒理作用机制 有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，与AChE酯解部 位丝氨酸羟基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成磷酰化AChE，该磷酰 化酶不能自行水解，从而使AChE丧失活性，造成ACh在体内大量积聚，引起一 系列中毒症状。
注意事项：
1.及早使用。对“老化”的胆碱酯酶解救效果差。 2.碱性条件下，易水解生成氰化物。 3.静脉注射过快引起头痛、恶心、乏力等。
胆碱酯酶的老化
有机磷酸酯 胆碱酯酶
磷酸化胆碱酯酶
脱去一个烷基
老化的酶
烷基(甲基、乙基、正丙基或异丙基) 烷基的通式为CnH2n+1
碘解磷定：
1.作用弱，不良反应多。 2.刺激性大，必须静脉注射，避免漏出血管。 3.含碘，会引起咽痛，腮腺肿大，碘过敏者禁用。 4.不与碱性药配伍。 5.剂量不宜过大，注射不宜过快。
请分析：所用滴眼液成分是什么？滴眼操作时 应注意什么？
结束