碘131治疗甲亢 ppt课件
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131I治疗甲状腺功能亢进症
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1
概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型， 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、 手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方 法。
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• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、 复发率高。
• 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕，且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、 复发率治疗GD已有60多年历史，国内外大 量临床应用证明低、并且并发症少和费用 较低等优点，是放射性核素治疗最成熟和 应用最广泛的方法。
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(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
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(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物
和忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、 肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺 药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
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2、致甲状腺癌问题：
Doyns等报道的多中心临床研究结果为： 外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。
目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
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• 3、致白血病问题：
• Saenger等报道的多中心临床研究结果为： 10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血 病的发病率为16/10000；16379例131I治疗 的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制
• 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神 刺激
• 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
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二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、 晚发甲低。
早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每 年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂 量无关。
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾病本身有关与治疗方法无关
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谢谢！
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处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物：优甲乐。
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三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲 亢患者，治疗后发生突眼的几率较小； 131I治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后 症状可能加重。原因：
• 1、甲亢症状的反复发作。
• 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
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（四）进展
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2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发 生率偏高。（临床应用较少）
（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等 于：
计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期）
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• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部 分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放 射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一
定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢 复正常的治疗目的。
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（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者。
效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。
• 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服
药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊
愈的病人可二次治疗。
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（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预 防为主，主要措施有：
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用
131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治 疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
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3
（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。
•
GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
织。
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• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程 为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺
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概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环 中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列 病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状 腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型， 约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、 手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方 法。
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• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、 复发率高。
• 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留 下手术瘢痕，且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、 复发率治疗GD已有60多年历史，国内外大 量临床应用证明低、并且并发症少和费用 较低等优点，是放射性核素治疗最成熟和 应用最广泛的方法。
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(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
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(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物
和忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、 肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺 药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
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2、致甲状腺癌问题：
Doyns等报道的多中心临床研究结果为： 外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。
目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风 险。
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• 3、致白血病问题：
• Saenger等报道的多中心临床研究结果为： 10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血 病的发病率为16/10000；16379例131I治疗 的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制
• 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神 刺激
• 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
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二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、 晚发甲低。
早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状 腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每 年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂 量无关。
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲 亢疾病本身有关与治疗方法无关
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谢谢！
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处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用 药物：优甲乐。
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三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲 亢患者，治疗后发生突眼的几率较小； 131I治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后 症状可能加重。原因：
• 1、甲亢症状的反复发作。
• 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
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（四）进展
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2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发 生率偏高。（临床应用较少）
（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等 于：
计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期）
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• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部 分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放 射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一
定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢 复正常的治疗目的。
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（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗 效差，摄碘率增高的患者。
效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲 状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲 亢药物等因素加减剂量。
• 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服
药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊
愈的病人可二次治疗。
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（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏 力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、 甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极 少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预 防为主，主要措施有：
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用
131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造 成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治 疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症 状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治 疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大 明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
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（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中 浓聚131I。
•
GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
织。
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• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程 为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放 在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎 没有影响。由于β射线在组织内有一定的射 程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺