手术讲解模板：膝内侧半月板切除术

手术资料：膝内侧半月板切除术
手术步骤： 前切口送至后切口拉出[图1 ⑹]。
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手术步骤：
用半月板拉钩拉开后侧切口，将小腿外展、 外旋，以扩开膝关节内侧间隙。向前内方 向牵引半月板，在直视下，用尖刃刀或半 月板刀顺半月板的弧形边缘切开 其后部与滑膜的连接[图1 ⑺]。当切到后 角时，将半月板刀改从后角前下方推进， 即可切断后角，完全游离和取出半月板 [图1 ⑻]。
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手术步骤：
3.切开关节及探查 切皮皮肤及皮下组织 后，分离皮瓣，向上后翻开，即可见到内 侧副韧带。于韧带的前后缘，沿关节囊纤 维走向，各作一纵切口[图1 ⑶]。切开前， 关节囊上的血管应先行缝扎。
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手术步骤：
切开关节囊及滑膜后，即有滑液溢出，用 两把直角拉钩轻轻伸入关节囊内拉开，即 可探查内、外侧半月板的前部、部分前交 叉韧带、股骨髁、髌骨的软骨面以 及髌上滑囊，尤应注意探查髌骨软骨有无 软化及关节内有无游离体。如内侧半月板 的前角及内侧有损伤时，可以看到；如损 伤在后侧，则不易见到。如内侧半月
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术后处理： 3.术后3～4日，在无菌操作下打开敷料， 检查膝关节有无积液。如有积液，应穿刺 抽尽，然后加压包扎。
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术后处理：
4.术后10日左右拆线，再将检查有无关节 积液。此时如股四头肌肌力恢复满意，关 节内也无积液，即可扶拐不负重行走， 3～4周伤肢逐渐负重。出院后仍需坚持股 四头肌及膝关节屈曲功能的锻炼。如恢复 顺利，2～3个月后可以恢复工作。
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适应证：
半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损 伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期 可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半 月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜 早期切除。切除以后，将由纤维组织修复， 形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理 正确，一般多不影响膝关节功能。但也须 指出：半月板切除是关节内手
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术后护理： 3.术后3～4日，在无菌操作下打开敷料， 检查膝关节有无积液。如有积液，应穿刺 抽尽，然后加压包扎。
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术后护理：
4.术后10日左右拆线，再将检查有无关节 积液。此时如股四头肌肌力恢复满意，关 节内也无积液，即可扶拐不负重行走， 3～4周伤肢逐渐负重。出院后仍需坚持股 四头肌及膝关节屈曲功能的锻炼。如恢复 顺利，2～3个月后可以恢复工作。
手术资料：膝内侧半月wenku.baidu.com切除术
手术步骤：
2.切口 自髌骨中部的内侧缘1cm开始， 先与髌韧带平行，纵行向下，至关节间隙 下约0.5cm处弧形向后，再与关节间隙平 行，延伸至关节间隙后部[图1 ⑵]。依此 切口切开皮肤及皮下组织时，注意保护隐 神经的髌下支。
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手术步骤：
此切口的优点是损伤较小，术后反应小， 显露比较充分，可探查髌上滑囊、髌骨软 骨面、膝关节软骨面、交叉韧带及两侧半 月板的前部。
膝内侧半月板 切除术
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膝内侧半月板切除术
科室：骨科 部位：膝部
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麻醉： 腰麻或硬膜外麻醉,也可采用局麻。
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概述：
内侧半月板切除术，主要依靠临床症状和 体征，术前应详细询问病史及体格检查， 以明确诊断。有严重损伤史者，要注意有 无韧带的合并损伤。
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注意事项：
3.半月板切除时的操作，尤其在处理半月 板后角时，应力求准确细致，避免损伤关 节软骨和交叉韧带。分离半月板时应紧贴 其边缘推进，半月板刀应尽量保持与股、 胫软骨面平行，以免损伤软骨面。
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注意事项：
4.切断半月板后角时，因其位置软深，扩 开关节间隙有一定限度，常不能满意显露， 操作有一定困难。术者必须熟悉解剖，小 心谨慎地操作，有控制地将半月板刀推进， 切勿切得过深，以免损伤腘部血管。一般 左手用钳拉紧半月板，右手用半月板刀顺 半月板下面滑行，直到后角附着部，滑行 受阻或切断的感觉可由半
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注意事项：
月板传导至牵拉它的左手，以助判断。同 时，左手要轻轻牵拉半月板，不宜用力， 以免将半月板撕裂，遗留后角，致使处理 困难。
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注意事项： 5.分离及切断半月板前、后角时，切忌使 用刀片手术刀，以免刀片折断，掉入关节 深部。
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手术步骤：
5.缝合 切除半月板后，用生理盐水冲洗 关节，松开止血带，仔细止血后，摇起手 术台足端，即可缝合。滑膜用细肠线缝合， 其他各层用丝线缝合。
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手术步骤：
6.包扎 缝合完毕后，将病膝伸直，用棉 垫平整包绕膝关节，再用绷带自足部至股 部作均匀的压力包扎，以止血及防止关节 腔积液。
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手术步骤： 板前 部虽无损伤，关节内又未发现其他病变， 而临床诊断明确，仍应继续切除半月板。
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手术步骤：
4.切除半月板 从内侧副韧带前切口用尖 刃刀切开半月板前部与滑膜相连处，用有 齿止血钳夹住半月板前部，切断前角附着 部，使半月板前部游离[图1 ⑷]。向前外 侧牵拉半月板，显露其体部边缘与内侧关 节囊的相连处，用半月板刀或剪刀紧贴半 月板边缘切断[图1 ⑸]。然后，将游离的 半月板前部从副韧带
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并发症： 疼痛。
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术后护理： 1.术后伸直并抬高病肢，以减轻肿胀，并 给必要的镇痛药物。
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术后护理：
2.在病人可忍受时，早期开始并逐渐加强 股四头肌的锻炼;开始先练习股四头肌的 收缩，继而练习直腿抬高。一般术后1周 即可开始锻炼膝关节屈曲，逐渐增加其幅 度。
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术前准备： 3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先 治愈。半月板切除系关节内手术，应作好 皮肤准备。
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手术步骤：
1.体位 病人仰卧，于股部上段安置充气 止血带，膝部常规消毒，足部、小腿以无 菌敷料包扎后，将肢体抬高、驱血，将止 血带充气。摇下手术台足段，使病人双膝 屈曲90°，两腿下垂[图1 ⑴].
注意事项： 6.半月板取出后，应将半月板铺平，检查 其形态，特别注意后角是否全部切除。如 发现有后角遗留，应予补充切尽。
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术后处理： 1.术后伸直并抬高病肢，以减轻肿胀，并 给必要的镇痛药物。
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术后处理：
2.在病人可忍受时，早期开始并逐渐加强 股四头肌的锻炼；开始先练习股四头肌的 收缩，继而练习直腿抬高。一般术后1周 即可开始锻炼膝关节屈曲，逐渐增加其幅 度。
术前准备：
1.半月板病变的诊断主要依靠临床症状和 体征，术前应详细询问病史及体格检查， 以明确诊断。有严重损伤史者，要注意有 无韧带的合并损伤。必要时应先行膝关节 镜检查。
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术前准备： 2.术前教会并鼓励病人进行股四头肌锻炼， 以克服由于病膝所致的股四头肌萎缩；术 后也需重视早期锻炼。
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注意事项：
1.半月板切除术应在止血带控制下进行， 保证切口无血，以免不时拭擦，增加关节 软骨及滑膜的损伤。术中应尽量将出血点 出血，以免松开止血带时，同时出现很多 出血点而难以兼顾。松开止血带后，应彻 底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。
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注意事项： 2.半月板切除系关节内手术，术中应严格 遵守无菌操作原则，预防关节感染。
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适应证：
术，如果处理不当，可引起并发症而影响 关节功能。同时，此种手术的切口较小， 半月板又紧紧嵌于胫、股骨内、外髁之间， 手术时难以窥见全部，仅在摘出以后，始 可见到损伤情况，想以切开探查作为确诊 手段是不合适的。因此，术前必须明确诊 断，及时手术切除。
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