王立新-推拿常见病治疗

（三）、病机 1、间盘变性（变薄） 2、椎间隙变窄 3、间盘突出 4、骨质、软组织增生
上述 4 种改变导致以下 病理变化
A、直接刺激血管、神经组织出现
症状，初期以疼痛为主，后期以麻 木为主。
B、增生物刺激周围软组织，形成
无菌性炎症，局部充血、水肿。
三、分型
（一）、神经根型 （二）、脊髓型 （三）、椎动脉型 （四）、交感神经型 （五）、混合型
斜位片可见椎间孔变小。 4、椎动脉造影可见椎动脉扭曲。 5、血流图可见异常。 6、脑彩超可见椎动脉供血改变。
（四）、交感神经型 1、颈 5 两侧有压痛。 2、X 线显示钩椎关节骨质增生， 3、根据临床体征，排除其他疾病。
（五）、混合型 参见上述各型的表现。
五、诊断
根据上述各型的临床表现及检查排 除其他疾病即可明确诊断
3、脊髓型颈椎病症状重，预后差。
（三）解剖特点：
1、颈椎骨： 2、环枢关节： 3、C 7： 4、横突孔： 5、8对颈神经： 6、颈椎韧带：
环 枢 椎 关 节
二、病因病机
（一）、外因 1、急性损伤：
①青少年时受到挫伤等外力损伤， 导致中年以后发病。
②当时受到较严重的急性损伤而发 病。 2、慢性损伤：长期的积累性损伤，日 久而发病。 （二）、内因：椎间盘变性改变是发生 颈椎病的基础。
腰突多发于青壮年（30~50岁），近年来老年 不典型腰突发病率增高。
发病部位以L4、5， L5S1居多。
腰椎间盘突出示意图
腰椎 间盘 突出 压迫 神经 根
（二）、解剖特点： 1、腰椎：5节，负重大，活动度大，易引
起蜕变和损伤。
2、椎间盘：5个，由纤维环、髓核及上下
软骨板组成。
3、韧带：主要与后纵韧带关系密切。
四、检查
（一）、神经根型 1、压痛点。 2、颈椎生理曲度改变，畸形。 3、颈部肌肉张力增高，局部有条索状或 核状反应物。 4、椎间孔挤压试验阳性。 5、臂丛神经牵拉试验阳性。 6、X 线改变与临床表现相一致。 7、 CT、MRA 有改变。
（二）、脊髓型
1、肢体肌张力增高，肌力减弱，低头一 分钟后症状加重。
1 椎骨间的连结 （1） 椎体间的连 结
1）椎间盘 2）前纵韧带 3）后纵韧带 （2）椎弓间的连 结
1）黄韧带 2）棘间韧带 3）棘上韧带和项 韧带
4）横突间韧带
二 病因、病理
（一）内因
1、椎间盘先天发育不良。 2、椎间盘退行性变。 3、后纵韧带下行至 L2 以下变窄对间盘的保
护作 用降低。
六、鉴别诊断
（一）、神经根型主要与下列疾病鉴别 1、项背肌肉劳损 2、落枕 3、肩臂风湿症 4、前斜角肌综合症
（二）、脊髓型主要与下列疾病鉴别 1、颈椎骨折、结核、肿瘤。 2、黄韧带肥厚
（三）、椎动脉型主要与下列疾病鉴别 1、美尼尔氏综合症 2、内听动脉栓塞
（四）、交感神经型主要与下列疾病鉴别 1、心绞痛
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颈椎病
一.概述
（一）含义： 是指因颈椎间盘变性，颈椎骨质增
生，韧带钙化等退行性变而而造成颈神 经根、椎动脉、交感神经、脊髓被刺激 受压引起头晕，头痛，颈肩上肢部疼痛、 麻木，甚至下肢痉挛性瘫痪为主要表现 的一种病症。
（二）.特点
1、颈局部症状轻，颈部以外症状重。
2、可引起全身各部位出现症状。
（五）、混合型主要与下列疾病鉴别
七、治疗
（一）、治则：疏经通络，活血散淤，
消肿止痛，滑利关节，整复错缝。 （二）、推拿治疗：
1、手法：按揉、滚、拿、摇、扳、拔伸、擦 法等。 2、取穴及部位：穴位：风池、风府、肩井、 肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、合谷等。
部位：颈肩背及一侧上肢部
3、操作顺序：
（1）、患者坐位先放松颈局部痉挛的肌肉，医 生施用按揉手法于颈肩局部及穴位。
2、肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱见反射 亢进，同时还可出现膑阵挛、踝阵挛
3、腹壁反射和提睾反射减弱。
4、霍氏征、巴氏征阳性。
5、 X 线 示椎体后缘增生，脊髓造影可见 异常。
6、CT、MRI 检查有压迫症状。
（三）、椎动脉型 1、病变节段横突部压痛。 2、颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位
置时，症状即行缓解。 3、X 线钩椎关节侧后方或后关节部骨质增生，
（2）、其次施滚法及颈部活动以舒筋活络，活 血散淤，消肿止痛，有改善代谢及局部组织的 营养供应，消除神经根炎症、水肿的作用。
（3）、 继以施拿、揉等手法于颈肩局部，以进 一步缓解痉挛的肌肉。
（4）、作颈部拔伸及斜扳法。
（5）、结束手法。
（三）、注.意事项 1、颈椎病的手法治疗宜柔和，切忌暴力，
椎动脉型、脊髓型、高血压、血管硬化是 患者不宜施用后关节整复手法。 2、本病发作时宜用颈托。 3、患者应防止低头过久及避免在体位不正 的情况下工作，避免肩负、手体重物。 4、患者于睡眠时其枕头高低适中，枕心不 宜太硬、太软，应垫在枕项部。 5、局部保暖，避免项背部受风。
（四）、按 CT 影象分类： 膨出、疝、突
出。
四 临床表现
1、腰部多有外伤史或积累劳损史。 2、腰痛，下肢放射痛。
L4~SI 突出时沿坐骨神经放射。 L4 以上时沿股神经放射。 3、腰部活动受限。 4、腰椎畸形。 5、主观麻木感。 6、患肢温度下降。 7、肌肉萎缩。
五 检查
1、腰脊柱姿势: 可有脊柱侧弯，生理曲度改变。 2、腰脊柱活动度检查，部分患者活动受限。 3、压痛点: ４、特殊检查: ①直腿抬高试验（+）。 ②拉氏征（+）。 ③林纳氏征（+）。 ④腹压增加时腰痛加剧。
（二）外因
1、急损性伤 2、慢损性伤
（三）病理机制
1、纤维环完全或不完全断裂，髓核突出压
迫神经根。 2、髓核与神 经根粘连，或钙化。（治疗慢）
3、髓核突出炎性反应刺激神经根。
三 分型
（一Baidu Nhomakorabea、按方向分类：向前、向后、向周 围、向椎体突出。
（二）、按解剖部位分类： 单侧、双侧、中 央
（三）、按病理分类： 幼稚、成熟、移行。
（四）、颈椎牵引的注意事项 1、牵引带位置应正确，前面一定要置于
下颌部。 2、疲劳及饥饿后慎用牵引。 3、对椎动脉颈椎病及脊髓型颈椎病应
牵引应慎重。 4、对年老体弱者应在严密观察下应
用。
腰椎间盘突出症
一 概述
（一）、定义：腰椎间盘突出症又称腰椎间盘
纤维环破裂症，简称腰突。是由于腰椎间盘纤维环 破裂，髓核自破口突出，压迫神经根而产生以腰腿 痛症状为特征的一种病症。