羊水量异常

处 理
孕妇自觉症状严重且无法忍受时需处理
胎龄<３７周穿刺放羊水：500ml/h， <1500ml/次 前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛 病因治疗：积极治疗合并症

确诊合并胎儿畸形，及时终止妊娠 正常胎儿应根据胎龄及孕妇的自觉症状处理 症状较轻可继续妊娠；妊娠足月可人工破膜终 止妊娠。
临床表现
胎动明显，子宫敏感性高，产检宫高、 腹围小于同期 正常妊娠，胎儿畸形，肺发育不全，围生儿死亡率增高。
诊断：１）症状及宫高腹围增长缓慢作出初步判断；
２）B超 AFV ≤２cm
AFI≤８cm为临界值，≤５cm为绝对值 ３）羊水直接测量 不能早期诊断
４）胎心电子监护仪百度文库
处 理
１）妊娠足月即终止妊娠。 ２）妊娠未足月、胎儿无畸形则保守期待： 羊膜腔灌注治疗可解除脐带受压，胎心变异 减速率↓、胎粪排出率↓、剖宫产率↓，提高 围生儿成活率。
羊
水
量
异
常
羊水过多
定义：妊娠期间羊水量超过２０００ml。
病因
尚不清楚
１）孕妇患病 糖尿病、ABO或Rh血型不和、妊娠期 高血压疾病、急性肝炎、严重贫血。 ２）胎儿畸形 18％～40％合并胎儿畸形。以中枢神经 系统和消化系统畸形最为常见。 ３）多胎妊娠和巨大儿:多胎妊娠是单胎妊娠的10倍。 ４）胎盘、脐带病变: 胎盘绒毛血管瘤。脐带帆状附着。 ５）特发性羊水过多
注意
破膜放羊水时须观察血压、脉搏、阴道流血，严
格无菌操作，腹部加压以防血压骤降甚至发生休 克，抗生素预防感染，镇静保胎以防早产。严格
控制放羊水的速度和量，应在B超监测下进行，
防止损伤胎盘及胎儿，监测胎心，保持胎儿为纵 产式。
羊水过少
定义：妊娠晚期羊水量少于３００ml。
严重影响围生儿的预后。
病因
不明。多见于下列情况： １）胎儿畸形 泌尿系统畸形为主 ２）胎盘功能异常：胎儿脱水，宫内慢性缺氧→胎儿
血液循环重分配至脑和心脏→ 肾血流下降；胎儿成熟过 度→ 对ACTH敏感性升高→ 尿少。
３）羊膜病变 电镜下羊膜上皮层变薄，上皮细胞萎
缩，微绒毛、粗面内质网、高尔基复合体减少，微绒毛有
鳞状上皮化生，上皮细胞和基底膜间桥粒和微桥粒减少。 ４）母亲因素
诊断
辅助检查
B超：羊水最大暗区垂直深度AFV>7cm；羊水指数
AFI>18cm。

羊膜囊造影 了解有无消化道畸形。 甲胎蛋白检测：羊水AFP>３个标准差
母血清AFP>２个标准差
对母儿的影响

孕妇易并发妊娠高血压疾病、早产、胎盘 早剥、宫缩乏力、产后出血。 胎儿易引发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘 迫、早产。
诊断
临床表现
急性羊水过多：多发生在妊娠２０～２４周。子宫急剧增大，
明显大于孕周，似足月妊娠或双胎 大小。横膈上举出现呼吸困难， 不能平卧，呼吸困难、皮下静脉显见，腹胀、腹痛、进食少，便秘， 下腔静脉受压致静脉曲张，行动不便。
慢性羊水过多：常多发生在妊娠28～32周，多能适应而无特
殊不适。产检发现宫高腹围大于同期孕妇，皮肤张力大，胎位不清， 胎心遥远。
可能发生绒毛膜羊膜炎等并发症，不宜多次。