诊断学课件：13-眩晕课件

内科教研室
齐颖
眩晕（vertigo） 头晕(dizziness)
眩晕（Vertigo）
空间位向的主观体会错误
(空间位置觉)
运动的幻觉或错觉
眩晕的发生机制
视觉
本体觉(肌腱、关 节中)
前庭系统
眩晕的分类
前庭系统性眩晕（真性眩晕） 非前庭系统性眩晕（假性眩晕）
前 庭 系 统 的 组 成
【临床表现】
1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难
【临床表现】
1) 吸气Βιβλιοθήκη Baidu呼吸困难 由于喉、气管、大支气管狭窄与阻塞所 致（喉癌、气管异物、喉痉挛、白喉 ）
临床特点 (1) 吸气费力，显著困难 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征（three depression sign）
-----Cheyne-Stokes Biots呼吸 4）化学物中毒
CO、氰化物、亚硝酸盐、苯胺中毒 使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2
【临床表现】
4.神经精神性呼吸困难
1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅
脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或 呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉 硬化） 特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常
胸痛 肺部疾病累及壁层胸膜：肺炎、肺 结核 、肺脓肿、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、 自发性气胸、心肌梗死 咳嗽咳痰 脓痰—支气管、肺感染性疾病
粉红色泡沫痰—急性左心衰
大量泡沫痰—有机磷中毒
铁锈色痰—大叶肺炎
果酱色痰—肺吸虫
昏迷 颅脑疾病 —— 脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒 —— CO、苯巴比妥
【临床表现】
2 ) 呼气性呼吸困难 下呼吸道阻塞疾病，由于肺泡弹性减弱及小 支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD） 临床特点 (1) 呼气费力，呼气延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音
【临床表现】
3) 混合性呼吸困难
广泛肺实质病变，严重胸廓、膈肌、胸膜、神 经肌肉疾病（肺实变、不张、栓塞、气胸、大 量积液、呼吸肌麻痹、重症肌无力，胸廓剧痛， 呼吸受限）
血管病变、肿瘤、损伤、脊髓空洞症 小脑病变：肿瘤、损伤、炎症 大脑病变：肿瘤或血管性病变 颈椎病变：
椎-基底动脉供血不足
周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别
眩晕性质 眩晕持续时间 眼震与眩晕程度 Romberg征 听觉障碍 迷走神经兴奋(恶心、 呕吐) 神经系统症状和体征
周围性眩晕 旋转感典型，程度重 较短，数小时到数天
特点
①活动后或卧位加重 ②夜间阵发呼吸困难，端坐，喘鸣
伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘） ③听诊双肺底湿性啰音 ④强心、利尿、血管扩张剂可缓解
【临床表现】
循环淤血，血氧↓乳酸等代
2）右心衰 谢产物↑，肝大，呼吸受限
肺交换↓（肺心、心包炎）
特点 ①呼吸困难与活动有关 ②下肢水肿或胸、腹腔积液 ③肝大，肝颈静脉回流征阳性
问诊要点
头晕？眩晕？ 动、旋转 诱因 体位改变 伴随症状
全身症状 自主神经症状、全身性疾病 听力障碍 耳鸣、听力下降 视力障碍 复视、眼震 神经系统异常 共济失调 既往发作及治疗
【定义】
患者主观上感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用 力，严重时出现鼻翼扇动、张口呼 吸、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌 参与活动，并有呼吸频率、深度与 节律的改变。
【临床表现】
3.中毒性呼吸困难 1)代谢性酸中毒 代谢产物↑刺激化学受体或呼吸中枢 （见于尿毒症、糖尿病酮症） 特点：呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒
深大呼吸（Kussmaul呼吸） 2) 感染性毒素 发热和毒性产物剌激中枢，呼吸增快
【临床表现】
3）药物中毒 吗啡、巴比妥类中毒→抑制呼吸中枢 特点：①呼吸慢而浅 ②呼吸节律改变
如 呼吸遏制（突停） 双吸气（抽泣样）
【临床表现】
2）精神性 精神、心理因素影响，见于癔病 特点：呼吸浅、快，但呼吸音正常
可因过度换气引起 呼吸性碱中毒 出现肢体麻木、搐搦
【伴随症状】 发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管肺疾病、心源性哮喘、急性喉 水肿、气管异物、肺栓塞、气胸 发热 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎 急性心包炎 咯血 痰中带血：肺结核、肺癌 咯鲜血：支扩、肺梗死、二窄
呼吸困难可分为肺源性、心源性、中 毒性和神经精神性。不同病因特点有异， 应根据临床特点及伴随症状综合分析鉴别。
【思考题】
1）什么是呼吸困难？ 2）简述肺源性呼吸困难类型？ 3）简述心源性呼吸困难有哪几 种情况？
【病因】
1.呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍
【病因】
2.循环系统疾病
心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞
3.中毒
酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐
4.神经精神性疾病
脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症
5.血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症
一致 倾倒固定向一个方向
常有 常有，明显
不明显
中枢性眩晕 旋转感较轻 较长，可数月以上 可不一致 倾倒方向不定
不明显 不明显
常有
非前庭系统性眩晕
Anemia:贫血 Arrhythmia:严重的心律失常 Kidney disease:尿毒症 Heart failure:心衰 Eye disease:眼源性疾病 Head and neck trauma：头颈部外伤
眩晕的分类
前庭系统性眩晕（真性眩晕） 周围性眩晕（耳源性眩晕） 中枢性眩晕
前 庭 系 统
周围性眩晕
外耳道耵聍 急性中耳炎 迷路炎 梅尼埃病 良性发作性位置性眩晕( BPPV)
前 庭 系 统
中枢性眩晕
第Ⅷ对颅神经病损：听神经瘤、听神经炎 脑干（延髓、桥脑）病损：
临床特点 (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音
【临床表现】
2.心源性呼吸困难
1）左心衰
夜间迷走神经兴奋性增高，致冠脉收缩、心肌供 血减少、心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气 进一步减少 仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增加，原有 肺淤血加重 夜间呼吸中枢敏感性降低 心源性哮喘（cardiac asthma）
【问诊要点】
1.呼吸困难起病时间、发作的缓急、原因及诱因，有无 药物毒物接触史。
2.呼吸困难的表现：吸气性？呼气性？与体位、运动的 关系，昼夜是否一样。
3.伴随症状。 4.有无排尿、饮食异常、高血压、肾病与代谢疾病病史。 5.有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
【小 结】
呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状 患者主观感觉空气不足，客观表现呼吸费 力，严重者出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼 吸及呼吸频率、节律改变。