ICU常见心电图的识别
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婴儿（<1岁）>140次/分 幼儿（1～6岁）>120次/分 成人 >100次/分
• 窦性心动过缓
婴儿（<1岁）< 100次/分 幼儿（1 ～ 6岁）< 80次/分 成人 < 60次/分
• 窦性心律不齐
同一导联最大与最小PP间 差> 0.12s
窦性停搏
定义：窦房结由于某种原因在一段时间 内停止发放激动心房暂停止活动。 特征： 窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRST出现。 时间长短不一，最长P-P与最短P-P无倍数 关系，一般少于三个心动周期。 停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性 逸搏。
• 地尔硫卓、胺碘酮：也可使用，但效率不高； • 毛花苷C：静注起效慢，目前已少用。
室性心动过速
类型：小于30s——非持续性室速
大于30s——持续性室速 形态一致——单形性室速 形态不同——多形性室速
特征：
3种或3种以上室性早搏，频率≥100次/分。 R-R基本相等。 房室分离 心室夺获与室性融合波。
临床意义
1、 偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。 2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。 3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应 或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简 单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多 源性房早，常预示可能发生心房颤动。
房室束、左右束支、蒲氏纤维。 窦房结（正常起搏点） 心房、房室交界区及心室（潜在的起搏点）
二、常见病因和发生机理
常见病因： 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性 迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终 了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
心电图特征：
ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常
（2） 慢性冠状动脉供血不足
ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常
心肌梗塞
定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心
肌坏死。
（一）基本图形
缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变
（二）图形演变与分期
超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现
心血管科常见心电图的 识别和治疗
纲 要
• 心电图的基本知识 • 心肌缺血心电图的识别 • 常见心律失常心电图的识别
一、心电图基本知识
心电图基本知识
心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点
心脏传导系统：
窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→ 浦氏纤维。
心肌细胞电生理特性：
自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node
• 结间束 internodal atrial pathways
• 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
二、心肌缺血的心电图识别
心肌梗死与心肌缺血
心肌缺血
分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足
（一）心绞痛
1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致）
一过性ST-T缺血性改变 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常
2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）
临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨，
疼痛剧烈，持时较长。
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
异位性心动过速
定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。
阵发性室上性心动过速
定义：希氏束或以上组织参与所形成的快速
规则的心动过速。
机理：折返 折返条件：折返环
一通道单向阻碍滞 一通传导减慢
混乱性房性心动过速 特征：
3种或3种以上房性P/
房率100～250次/分 P/-P/间有等电位线 可有房室传导阻滞
窦性心律失常
正常窦性心律
• • • • • 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60～100次/分。 PR间期0.12 ～ 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。 QRS时限0.06 ～ 0.10s
窦速、窦缓、窦不齐
• 窦性心动过速
巨大高耸T波。
急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、
损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q 持续存在，抬高ST段回复到基线， 出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理 性Q波，倒置T波回复正常或长期无 变化。
3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2、心脏方面： ①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病
早搏的分类
1、按起源节律点分（常用）
房性、房室交界性、室性
2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分：
① ② ③ ④ ⑤ 偶发性：＜5次/分； 频发性：≥6次/分 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生。 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。
病态窦房结综合征
• 概念：由窦房结及其邻近组织病变引起 窦房结起搏功能和或窦房传导障碍，从 而产生多种心律失常和临床症状。 • 心电图特征
– – – – 显著窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性静止 慢快综合征
早搏心电图的识别
定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高 而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 心脏的传导系统：窦房结、结间束、房室结、
房室结折返性心动过速
慢 - 快型房室结折返性心动过速，逆行 P’ 波埋在 QRS 波群中
室上速－－药物复律法
• 维拉帕米、普罗帕酮：
– 静脉缓慢注入，室上速终止，立即停药，有负性肌 力、负性传导作用。有器质心脏病、心功能不全、 传导阻滞者慎用。
• 腺苷或三磷酸腺苷：
– 静脉快速注入，往往在10~40S内能终止心动过速。
急性下壁心肌梗死
（四） Q波的鉴别
室间隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚 电活动丧失引起Q波：严重损害心肌细胞、
心肌纤维化或疤痕形成，如心绞痛、急性心肌 炎、高血钾。
室内传导异常引起Q波： 如束支阻滞、
WPW、肺心病等。
三、常见心律失常心电图的识别
心律失常
• 定义：心脏激动的起源、频率、节律，
提前出现的异位房性P′波。 早搏的P′—R间期≥0.12s。 房早的QRS波群与正常窦性者相同。 早搏后的代偿间期不完全。
(三)房室交界性早搏
定义：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
提前出现的QRS波群与正常窦性者相同。 提前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P′波，亦 可无逆行型 P′波。逆 P′波在 QRS 波群之前，即逆传 的速度快于下传时，P′—R＜0.12s；逆P′波 在QRS 波群之后, 即逆传的速度慢于下传时， R—P′＜0.20s ； 如逆传的速度等于下传的速度时，逆P′波掩埋于QRS 波群之中。 早搏后常有完全性代偿间期。
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
五、各类早搏心电图的诊断
(一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动 引起的早搏。 心电图的特征：
Baidu Nhomakorabea
提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 有完全性代偿间期。
(二)房性早搏
定义：起源于心房的异位激动引起的 早搏。 心电图的特征：
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
心电图概念:
心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心 动周期中的生物电变化。
正常心电图包括：
四波（P、QRS、T、U）
三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）
正常心电图波形
P波表示心房除 极化
S-AN A-VN
QRS 综合波表 示心室的除极化 T和U波由心室 复极化形成
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及 房室结和房室束的电活动
以及传导的顺序、速度任意一项发生异 常。
• 分类：激动起源异常、激动传导异常
激动起源异常
• 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
•
异位心律
被动性：逸搏与逸
搏心律
主动性：
早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动
激动传导异常
• 生理性传导障碍：干扰与脱节 • 病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 • 意外传导：超常传导、魏登斯基现象 • 捷径传导：预激综合征
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
• 窦性心动过缓
婴儿（<1岁）< 100次/分 幼儿（1 ～ 6岁）< 80次/分 成人 < 60次/分
• 窦性心律不齐
同一导联最大与最小PP间 差> 0.12s
窦性停搏
定义：窦房结由于某种原因在一段时间 内停止发放激动心房暂停止活动。 特征： 窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRST出现。 时间长短不一，最长P-P与最短P-P无倍数 关系，一般少于三个心动周期。 停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性 逸搏。
• 地尔硫卓、胺碘酮：也可使用，但效率不高； • 毛花苷C：静注起效慢，目前已少用。
室性心动过速
类型：小于30s——非持续性室速
大于30s——持续性室速 形态一致——单形性室速 形态不同——多形性室速
特征：
3种或3种以上室性早搏，频率≥100次/分。 R-R基本相等。 房室分离 心室夺获与室性融合波。
临床意义
1、 偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。 2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。 3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应 或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简 单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多 源性房早，常预示可能发生心房颤动。
房室束、左右束支、蒲氏纤维。 窦房结（正常起搏点） 心房、房室交界区及心室（潜在的起搏点）
二、常见病因和发生机理
常见病因： 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性 迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终 了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
心电图特征：
ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常
（2） 慢性冠状动脉供血不足
ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常
心肌梗塞
定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心
肌坏死。
（一）基本图形
缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变
（二）图形演变与分期
超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现
心血管科常见心电图的 识别和治疗
纲 要
• 心电图的基本知识 • 心肌缺血心电图的识别 • 常见心律失常心电图的识别
一、心电图基本知识
心电图基本知识
心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点
心脏传导系统：
窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→ 浦氏纤维。
心肌细胞电生理特性：
自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node
• 结间束 internodal atrial pathways
• 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
二、心肌缺血的心电图识别
心肌梗死与心肌缺血
心肌缺血
分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足
（一）心绞痛
1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致）
一过性ST-T缺血性改变 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常
2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）
临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨，
疼痛剧烈，持时较长。
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
异位性心动过速
定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。
阵发性室上性心动过速
定义：希氏束或以上组织参与所形成的快速
规则的心动过速。
机理：折返 折返条件：折返环
一通道单向阻碍滞 一通传导减慢
混乱性房性心动过速 特征：
3种或3种以上房性P/
房率100～250次/分 P/-P/间有等电位线 可有房室传导阻滞
窦性心律失常
正常窦性心律
• • • • • 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60～100次/分。 PR间期0.12 ～ 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。 QRS时限0.06 ～ 0.10s
窦速、窦缓、窦不齐
• 窦性心动过速
巨大高耸T波。
急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、
损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q 持续存在，抬高ST段回复到基线， 出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理 性Q波，倒置T波回复正常或长期无 变化。
3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2、心脏方面： ①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病
早搏的分类
1、按起源节律点分（常用）
房性、房室交界性、室性
2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分：
① ② ③ ④ ⑤ 偶发性：＜5次/分； 频发性：≥6次/分 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生。 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。
病态窦房结综合征
• 概念：由窦房结及其邻近组织病变引起 窦房结起搏功能和或窦房传导障碍，从 而产生多种心律失常和临床症状。 • 心电图特征
– – – – 显著窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性静止 慢快综合征
早搏心电图的识别
定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高 而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 心脏的传导系统：窦房结、结间束、房室结、
房室结折返性心动过速
慢 - 快型房室结折返性心动过速，逆行 P’ 波埋在 QRS 波群中
室上速－－药物复律法
• 维拉帕米、普罗帕酮：
– 静脉缓慢注入，室上速终止，立即停药，有负性肌 力、负性传导作用。有器质心脏病、心功能不全、 传导阻滞者慎用。
• 腺苷或三磷酸腺苷：
– 静脉快速注入，往往在10~40S内能终止心动过速。
急性下壁心肌梗死
（四） Q波的鉴别
室间隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚 电活动丧失引起Q波：严重损害心肌细胞、
心肌纤维化或疤痕形成，如心绞痛、急性心肌 炎、高血钾。
室内传导异常引起Q波： 如束支阻滞、
WPW、肺心病等。
三、常见心律失常心电图的识别
心律失常
• 定义：心脏激动的起源、频率、节律，
提前出现的异位房性P′波。 早搏的P′—R间期≥0.12s。 房早的QRS波群与正常窦性者相同。 早搏后的代偿间期不完全。
(三)房室交界性早搏
定义：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
提前出现的QRS波群与正常窦性者相同。 提前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P′波，亦 可无逆行型 P′波。逆 P′波在 QRS 波群之前，即逆传 的速度快于下传时，P′—R＜0.12s；逆P′波 在QRS 波群之后, 即逆传的速度慢于下传时， R—P′＜0.20s ； 如逆传的速度等于下传的速度时，逆P′波掩埋于QRS 波群之中。 早搏后常有完全性代偿间期。
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
五、各类早搏心电图的诊断
(一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动 引起的早搏。 心电图的特征：
Baidu Nhomakorabea
提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 有完全性代偿间期。
(二)房性早搏
定义：起源于心房的异位激动引起的 早搏。 心电图的特征：
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
心电图概念:
心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心 动周期中的生物电变化。
正常心电图包括：
四波（P、QRS、T、U）
三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）
正常心电图波形
P波表示心房除 极化
S-AN A-VN
QRS 综合波表 示心室的除极化 T和U波由心室 复极化形成
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及 房室结和房室束的电活动
以及传导的顺序、速度任意一项发生异 常。
• 分类：激动起源异常、激动传导异常
激动起源异常
• 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
•
异位心律
被动性：逸搏与逸
搏心律
主动性：
早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动
激动传导异常
• 生理性传导障碍：干扰与脱节 • 病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 • 意外传导：超常传导、魏登斯基现象 • 捷径传导：预激综合征
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments