ICU常见心电图的识别

二、心肌缺血的心电图识别
心肌梗死与心肌缺血
心肌缺血
分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足
（一）心绞痛
1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致）
一过性ST-T缺血性改变 一过性U波倒置，QT延长 一过性心律失常
2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）
临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨，
疼痛剧烈，持时较长。
临床意义
1、 偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。 2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。 3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应 或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简 单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多 源性房早，常预示可能发生心房颤动。
以及传导的顺序、速度任ຫໍສະໝຸດ 一项发生异 常。• 分类：激动起源异常、激动传导异常
激动起源异常
• 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
•
异位心律
被动性：逸搏与逸
搏心律
主动性：
早搏 阵发性与非阵发性 心动过速 扑动与颤动
激动传导异常
• 生理性传导障碍：干扰与脱节 • 病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 • 意外传导：超常传导、魏登斯基现象 • 捷径传导：预激综合征
病态窦房结综合征
• 概念：由窦房结及其邻近组织病变引起 窦房结起搏功能和或窦房传导障碍，从 而产生多种心律失常和临床症状。 • 心电图特征
– – – – 显著窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性静止 慢快综合征
早搏心电图的识别
定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高 而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 心脏的传导系统：窦房结、结间束、房室结、
婴儿（<1岁）>140次/分 幼儿（1～6岁）>120次/分 成人 >100次/分
• 窦性心动过缓
婴儿（<1岁）< 100次/分 幼儿（1 ～ 6岁）< 80次/分 成人 < 60次/分
• 窦性心律不齐
同一导联最大与最小PP间 差> 0.12s
窦性停搏
定义：窦房结由于某种原因在一段时间 内停止发放激动心房暂停止活动。 特征： 窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRST出现。 时间长短不一，最长P-P与最短P-P无倍数 关系，一般少于三个心动周期。 停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性 逸搏。
心电图特征：
ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常
（2） 慢性冠状动脉供血不足
ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常
心肌梗塞
定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心
肌坏死。
（一）基本图形
缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变
（二）图形演变与分期
超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现
巨大高耸T波。
急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、
损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q 持续存在，抬高ST段回复到基线， 出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理 性Q波，倒置T波回复正常或长期无 变化。
3、定位诊断
。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V9
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终 了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心电图概念:
心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心 动周期中的生物电变化。
正常心电图包括：
四波（P、QRS、T、U）
三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）
正常心电图波形
P波表示心房除 极化
S-AN A-VN
QRS 综合波表 示心室的除极化 T和U波由心室 复极化形成
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
异位性心动过速
定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。
阵发性室上性心动过速
定义：希氏束或以上组织参与所形成的快速
规则的心动过速。
机理：折返 折返条件：折返环
一通道单向阻碍滞 一通传导减慢
混乱性房性心动过速 特征：
3种或3种以上房性P/
房率100～250次/分 P/-P/间有等电位线 可有房室传导阻滞
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及 房室结和房室束的电活动
五、各类早搏心电图的诊断
(一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动 引起的早搏。 心电图的特征：


提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 有完全性代偿间期。
(二)房性早搏
定义：起源于心房的异位激动引起的 早搏。 心电图的特征：
房室束、左右束支、蒲氏纤维。 窦房结（正常起搏点） 心房、房室交界区及心室（潜在的起搏点）
二、常见病因和发生机理
常见病因： 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性 迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node
• 结间束 internodal atrial pathways
• 房室结 AV node
• 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
窦性心律失常
正常窦性心律
• • • • • 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60～100次/分。 PR间期0.12 ～ 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。 QRS时限0.06 ～ 0.10s
窦速、窦缓、窦不齐
• 窦性心动过速
• 地尔硫卓、胺碘酮：也可使用，但效率不高； • 毛花苷C：静注起效慢，目前已少用。
室性心动过速
类型：小于30s——非持续性室速
大于30s——持续性室速 形态一致——单形性室速 形态不同——多形性室速
特征：
3种或3种以上室性早搏，频率≥100次/分。 R-R基本相等。 房室分离 心室夺获与室性融合波。
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心血管科常见心电图的 识别和治疗
纲 要
• 心电图的基本知识 • 心肌缺血心电图的识别 • 常见心律失常心电图的识别
一、心电图基本知识
心电图基本知识