银屑病中西医结合诊疗体系

银屑病中西医结合诊疗体系

陕西中医学院许鹏光

银屑病是以红斑鳞屑为主要特征的慢性炎症性皮肤病，病情复杂且容易反复发作；现代医学对其病因病机的认识不完全清楚，银屑病的治疗方法-----从中医药治疗到生物治疗，从系统治疗到个体化治疗，从局部用药到全身用药，从药物治疗到光疗、心理治疗，都取得了一定的疗效。

如何对银屑病的治疗在保证疗效的基础上形成医生满意、病人乐于接受的中西医结合诊疗体系，是皮肤科学者追求的目标。

一：诊疗体系

临床诊断依其发病部位、皮损特点----银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血、特殊的病理变化、反复发作或伴发无菌性脓疱、关节病、红皮病的发生；临床分型-----寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型；寻常型依发展过程分为进行期、静止期、消退期。银屑病以红斑鳞屑为主症，根据气血、病因理论，辨证可分为血热证、血瘀证、血燥证和热毒证；形态诊断容易，四大临床类型面临日益增多的挑战；临床表现多种多样，证型分类仁者见仁。

1.银屑病皮损表现形成外观缺陷，影响美容，造成严重的身心痛苦和生活质量下降。

2.银屑病伴发疾病，患者出现冠状动脉钙化和心肌梗死的风险很高。

3.银屑病的多因素发病，与多位点的易感性基因致病，饮食、情

志、感冒引起或加重银屑病是流行性病学的重要内容。

4.银屑病皮损面积大小、鳞屑的厚薄、炎症的轻重，是诊断轻重、治疗反应的重要体现。

5.重度银屑病的治疗效果不佳、寻常型银屑病的复发是银屑病分型思考的主要内容。

6.HIV感染银屑病发病率较高，银屑病样皮损与银屑病如何区别。

因此，在银屑病病因认识不完全清楚的时代，如何在疾病临床表现规律认识的基础上，建立符合流行病学，多基因病变在易发病人群中规律、反映疾病对患者身心影响，体现治疗反应的分类体系是中西医结合医学的重要任务。

二、治疗体系

恰当合理的中西医结合治疗方法，银屑病的临床表现均可达到治愈或缓解，并延缓银屑病的复发时间。

（一）辨证论治

根据银屑病的临床表现规律，结合病人体质情况，审证求因，辨证论治；常见的证型：

1.风热血热证：多见于点滴状银屑病、寻常型银屑病进行期；

治则：清热凉血解毒

方药：生元饮加减（生地、玄参、板蓝根、栀子、当归、赤芍、蒲公英、野菊花、拮梗、花粉、浙贝母、土茯苓、地丁）

2.气滞血瘀证：多见于寻常型银屑病静止期，或皮损较厚，或病

程较长者；

治则：活血化瘀解毒

方药：生元饮、桃红四物汤加减

3.血虚风燥证：多见于寻常型银屑病消退期；

治则：养血润燥

方药：当归饮子加减

4.脾虚湿阻证：多见于银屑病长期服药脾胃、虚弱者或经常感冒者；

治则：健脾化湿益气

方药：玉屏风散或四君子汤加减

5.湿热毒炽证：多见于寻常型银屑病红皮病型、脓疱型；

治则：清热利湿，凉血解毒

方药：犀角地黄汤加减

（二）光疗

光疗见效快、疗效高，注意发生皮肤癌的风险。目前用290nm 以下或311nm的紫外线照射，可逆转角化过程，拟制表皮细胞增殖，延长细胞更替时间。

（三）生物制剂对银屑病治疗是国外的主流方向，但价格昂贵。

生物制剂是在银屑病免疫介导发病机制理论的指导下，通过细胞因子、抗体或融合蛋白（如TNF拟制剂包括阿达木单抗、英利昔单抗；T细胞阻断剂包括依法利珠单抗、阿法西晋；IL—12IL —23拟制剂）靶向特异性治疗表现出独特优势，但必须密切监控，排除可能发生潜在感染（TB）和肿瘤。

（四）甲氨蝶呤（MTX）是全球最常用治疗寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病的主要药物，主要缺点是肝毒性，与个人累积量及骨髓拟制影响有关，主要干扰叶酸代谢，目前尚没有预防肝毒性的有效办法；可用雷公藤代替。

（五）维A酸治疗银屑病，调节上皮细胞的生长和分化，影响免疫系统和炎症过程，改变靶细胞的粘附等，主要用于红皮病型和脓疱型银屑病；选择10—30mg控制病情，注意血脂异常。

（六）身心调理，顾心为先

健康教育，使患者了解银屑病的规律减轻疾病造成的心理压力；生活方式指导减少其复发，取信于病人；医患携手，共同制定治疗方案，避免“不用治疗”“过度治疗”及”追求根治”而乱投医的错误认识。辛辣刺激、发物要禁忌，但一定要坚持“个体话化”。

（七）局部药物外治或皮肤保湿

局部药物外治是见效快，不良反应轻的重要或主要手段，对皮损范围小，单纯外用药物治疗即可；全身泛发性皮损，配合药物外治；皮损薄者保湿护肤，消除皮损，非常有益；激素制剂可少量、短期使用。

（八）药浴治疗是对皮损时间较长、范围广泛病变有效的治疗手段之一，是一种辅助治疗方法。

因此，银屑病的诊断必须注意：银屑病皮损范围和病程；社会心理因素对患者的负面影响；各种治疗的反应。中西医结合治

疗的原则：寻常型银屑病------中医辨证论治，配合药物外治或心理疏导；辨证从血瘀、血虚、血燥、毒热入手结合气血、病因理论，立法而治。红皮型、脓疱型银屑病选择维A酸制剂和中医辨证论治，在治疗的同时，对不良反应纠偏。关节型银屑病选用MTX或雷公藤制剂，缓解关节痛或减轻关节畸形，提高生活质量。预防为主，加强健康教育，银屑病临床可以治愈或缓解，护肤药物外治很重要，保湿，护肤；合理饮食，调节心理，防感冒；注意生活方式均可预防其发生。

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