膝关节软组织平衡课件
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顺序：胫骨截骨 适当地进行软组织松解 建立矩形的屈曲间隙（推荐使用撑开器） 与胫骨截骨面平行进行股骨前方和后方截 骨 与测量的屈曲间隙相等进行股骨远端 截骨 达到屈伸间隙相等
特点：股骨的外旋和截骨依赖于胫骨的截骨 和屈曲间隙的平衡。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内翻膝屈伸时内侧均紧的平衡
第一步：去除股骨及胫骨侧的骨赘 松解内侧副韧带深层在胫 骨近端的止点
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第二步：
– 松解内侧副韧带的胫骨止点(深层的前部和后部） 影响屈曲间隙
– 松解后内侧关节囊在胫骨 上的止点 影响伸直间隙
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内翻畸形的软组织松解
• 轻度内翻畸形 (<10 º)
– 骨赘切除 – 后内侧关节囊松解
• 中度到严重内翻畸形 顺序松解
– 半膜肌 – 选择松解内侧副韧带浅层 – 鹅足
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内侧副韧带平衡
• 内侧副韧带松解顺序：
内侧副韧带深层
后内侧关节囊
内侧副韧带浅层
半膜肌止点
内侧副韧带比目鱼肌上反折部
• 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝 关节不稳定。
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
软组织平衡的目标 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 获得正确的力学轴线 • 获得相等的伸屈间隙 • 平衡伸屈过程的侧副韧带张力 • 至少过伸3度、屈曲130度 • 内外侧容忍度不超过2mm • 关节线改变不超过3mm • 平衡髌骨轨迹 • 关节完全伸直和屈曲90°时具有良好
✓ Arun Mullaji (2009)发现20%的 膝内翻畸形患者，冠状面股骨明 显弯曲，因此如按常规5°、6°、 7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线
✓ 胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
外翻12° 24°
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截骨顺序
• 胫骨优先截骨法
✓ 严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：宜在股骨侧进行
较多学者推荐使用限 制型假体
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相关的外侧软组织解剖
特点：易于显露、多种参考准确性高、软组 织松解少、功能好
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内侧及内后侧相关的软组织解剖
• 内侧副韧带浅层 • 内侧副韧带深层
前部和后部 • 内侧及内后侧关
节囊 • 后交叉韧带 • 鹅足、半膜肌、
半腱肌、股薄肌
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内翻膝只在伸直时内侧紧的平衡
• 继续松解内侧副 韧带深层的后部 和后内侧关节囊
• 在严重病例还要 松解股骨后方的 关节囊止点
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内翻膝只在屈曲时内侧紧的平 衡
• 松解内侧副韧带 深层的前部和浅 层
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的稳定性 • 1－125 的活动度及4－6 的外翻
角
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间隙平衡
最佳 ➢ 相等矩形的屈伸间隙； ➢ 内外侧间隙无紧张和松弛； ➢ 伸直和屈曲90°位，股骨
内外侧髁抬高1- 3mm； 可接受 ➢ 内外侧间隙不平衡< 3mm; ➢ 内外侧间隙不平衡<3度; ➢ 关节间隙稍紧； ➢ 屈曲间隙稍松于伸直间隙； ➢ 外侧间隙稍松于内侧间隙。
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导 致屈伸间隙不等
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
➢不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
截骨顺序
• 独立截骨法（股骨优先法）
顺序：股骨截骨 胫骨截骨 软组织平衡
特点：胫骨截骨与力学轴垂直 股骨的外旋依赖于医生参考几个解剖 轴线：股骨髁上连线、股骨后髁连 线、Whiteside线
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截骨顺序
• 多种参考截骨法
顺序：胫骨定量截骨 参考胫骨截骨面及髁 上连线确定股骨旋转定位 股骨远端 截骨 软组织平衡
• 在内翻15º到外翻17º范围内，侧副韧带长度没 有明显的改变
膝内翻畸形 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 特点：
✓ 内侧间隙狭窄；
✓ MCL深层来自百度文库浅层挛缩；
✓ 内侧平台磨损；
✓ LCL正常，严重膝内翻LCL变细 或拉伸
➢ 术前下肢全长X线片，确定股骨 内翻角，特别对严重膝内翻畸形 患者 ，垂直股骨机械轴截骨；
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第三、四步
– 松解半腱肌止点 影响屈曲间隙
– 松解半膜肌在胫骨 上的止点和后关节 囊在股骨上的止点 影响伸直间隙
如果整个内侧软组织袖完全松解，则应该将 它们用软组织固定器固定到正确的位置上
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侧副韧带的解剖特点
• 内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中 见到的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的 最大程度
• 外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织，肌肉 收缩可以稳定关节外侧
• 麻醉下，同样张力作用，外侧关节间隙张开程 度要大于内侧关节间隙
特点：股骨的外旋和截骨依赖于胫骨的截骨 和屈曲间隙的平衡。
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内翻膝屈伸时内侧均紧的平衡
第一步：去除股骨及胫骨侧的骨赘 松解内侧副韧带深层在胫 骨近端的止点
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第二步：
– 松解内侧副韧带的胫骨止点(深层的前部和后部） 影响屈曲间隙
– 松解后内侧关节囊在胫骨 上的止点 影响伸直间隙
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内翻畸形的软组织松解
• 轻度内翻畸形 (<10 º)
– 骨赘切除 – 后内侧关节囊松解
• 中度到严重内翻畸形 顺序松解
– 半膜肌 – 选择松解内侧副韧带浅层 – 鹅足
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内侧副韧带平衡
• 内侧副韧带松解顺序：
内侧副韧带深层
后内侧关节囊
内侧副韧带浅层
半膜肌止点
内侧副韧带比目鱼肌上反折部
• 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝 关节不稳定。
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
软组织平衡的目标 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 获得正确的力学轴线 • 获得相等的伸屈间隙 • 平衡伸屈过程的侧副韧带张力 • 至少过伸3度、屈曲130度 • 内外侧容忍度不超过2mm • 关节线改变不超过3mm • 平衡髌骨轨迹 • 关节完全伸直和屈曲90°时具有良好
✓ Arun Mullaji (2009)发现20%的 膝内翻畸形患者，冠状面股骨明 显弯曲，因此如按常规5°、6°、 7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线
✓ 胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
外翻12° 24°
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
截骨顺序
• 胫骨优先截骨法
✓ 严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：宜在股骨侧进行
较多学者推荐使用限 制型假体
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
相关的外侧软组织解剖
特点：易于显露、多种参考准确性高、软组 织松解少、功能好
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内侧及内后侧相关的软组织解剖
• 内侧副韧带浅层 • 内侧副韧带深层
前部和后部 • 内侧及内后侧关
节囊 • 后交叉韧带 • 鹅足、半膜肌、
半腱肌、股薄肌
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内翻膝只在伸直时内侧紧的平衡
• 继续松解内侧副 韧带深层的后部 和后内侧关节囊
• 在严重病例还要 松解股骨后方的 关节囊止点
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内翻膝只在屈曲时内侧紧的平 衡
• 松解内侧副韧带 深层的前部和浅 层
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的稳定性 • 1－125 的活动度及4－6 的外翻
角
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间隙平衡
最佳 ➢ 相等矩形的屈伸间隙； ➢ 内外侧间隙无紧张和松弛； ➢ 伸直和屈曲90°位，股骨
内外侧髁抬高1- 3mm； 可接受 ➢ 内外侧间隙不平衡< 3mm; ➢ 内外侧间隙不平衡<3度; ➢ 关节间隙稍紧； ➢ 屈曲间隙稍松于伸直间隙； ➢ 外侧间隙稍松于内侧间隙。
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导 致屈伸间隙不等
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
➢不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
截骨顺序
• 独立截骨法（股骨优先法）
顺序：股骨截骨 胫骨截骨 软组织平衡
特点：胫骨截骨与力学轴垂直 股骨的外旋依赖于医生参考几个解剖 轴线：股骨髁上连线、股骨后髁连 线、Whiteside线
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
截骨顺序
• 多种参考截骨法
顺序：胫骨定量截骨 参考胫骨截骨面及髁 上连线确定股骨旋转定位 股骨远端 截骨 软组织平衡
• 在内翻15º到外翻17º范围内，侧副韧带长度没 有明显的改变
膝内翻畸形 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 特点：
✓ 内侧间隙狭窄；
✓ MCL深层来自百度文库浅层挛缩；
✓ 内侧平台磨损；
✓ LCL正常，严重膝内翻LCL变细 或拉伸
➢ 术前下肢全长X线片，确定股骨 内翻角，特别对严重膝内翻畸形 患者 ，垂直股骨机械轴截骨；
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第三、四步
– 松解半腱肌止点 影响屈曲间隙
– 松解半膜肌在胫骨 上的止点和后关节 囊在股骨上的止点 影响伸直间隙
如果整个内侧软组织袖完全松解，则应该将 它们用软组织固定器固定到正确的位置上
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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侧副韧带的解剖特点
• 内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中 见到的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的 最大程度
• 外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织，肌肉 收缩可以稳定关节外侧
• 麻醉下，同样张力作用，外侧关节间隙张开程 度要大于内侧关节间隙