癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
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癫痫的诊断与治疗
全身性 部分性
全身性 部分性
全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性 损伤和功能异常；
• 遗传因素密切相关； • 常在某一特定年龄段起病，具有特征性临床表现；
症状性癫痫（继发）
• 由各种明确的中枢神经系统结构损伤或 功能异常所致； 如：脑外伤、脑血管 病、脑肿瘤、药物及中毒等。
• 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒
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15
简单部分性发作
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶
视：枕-单纯 听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
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16
复杂部分性发作
发发作的三个重点阶段
• 发作开始：先兆、起始部位、有 无意识丧失？
• 发作中间：发作形式、持续时间
• 发作结束：发作后状态，有无肢 体瘫痪？
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21
鉴别诊断
• 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作；
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22
鉴别诊断
• 假性发作：是一种非癫痫性的发作性疾病，有 心理障碍而非脑电图紊乱引起的脑部功能异常； 发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫 药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键；
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25
我国癫痫治疗存在的问题
• 大部分没有得到明确诊断和合理规范治 疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗 或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗 缺口达到61.8%-75.6%
• 病因 • 生活质量评估
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18
中国癫痫临床诊疗指南完整版精选全文完整版
癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的 患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫 痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作 。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继 发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失 调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫 痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完 整版
目 录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
中国癫痫临床诊疗指南
预防效果评估
降低发病率
有效的预防方法可以显著降低癫 痫的发病率。通过避免或减少环 境因素（如产伤、感染等）和遗 传因素（如家族史、脑部疾病等 ）的影响，可以减少癫痫的发生 。
提高生活质量
通过有效的预防和治疗，可以减 轻癫痫对患者的生活影响，提高 生活质量。
减少并发症
长期反复的癫痫发作可能导致并 发症的出现，如认知功能下降、 心理问题等。通过预防和治疗， 可以减少这些并发症的发生。
耐药性癫痫的治疗
对于常规药物治疗无法控制的耐药性癫痫，可考 虑生酮饮食、迷走神经刺激、脑深部电刺激等治 疗方法。
手术治疗
手术适应症
对于部分难治性癫痫患者，经过严格的术前评估和筛选，可考虑手术治疗。手术适应症包 括致痫灶定位明确、病灶局限且无其他重要功能区、药物治疗无效等。
手术方法
根据癫痫发作类型和致痫灶位置选择合适的手术方法，包括前颞叶切除术、脑皮质切除术 、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。
患者有反复发作的癫痫表 现，且每次发作表现相似 。
体格检查
神经系统检查正常，脑电 图检查可发现异常波形。
实验室检查
如血液检查、影像学检查 等，可帮助确定病因。
鉴别诊断
晕厥
表现为突然发生的短暂意识丧失，常伴有面色苍白、出冷汗等表现，多由一 过性脑供血不足引起。
短暂性脑缺血发作
表现为突然出现的局灶性神经系统症状或体征，无意识丧失，可在24小时内 完全缓解。
脑电图可以检测到癫痫患者的异常放电，有助于诊断和分类。
神经影像学检查
03
MRI、CT等检查可发现脑部病变，如脑炎、脑肿瘤等，这些病
变可能是癫痫的病因。
环境因素
感染
某些感染性疾病，如脑炎、脑 膜炎等，可能导致癫痫发作。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
癫痫－药物治疗
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
中国癫痫临床诊疗指南完整版
04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
(完整版)癫痫临床诊疗指南完整版
02
癫痫的病因学
遗传因素
家族遗传性
研究证实，癫痫具有家族聚集性，部分癫痫患者具有家族遗传倾向，其亲属发病率较普通人群高。
基因突变
癫痫相关的基因突变可导致神经元兴奋性异常，进而引发癫痫发作。
脑部疾病
脑部肿瘤
部分癫痫患者因脑部肿瘤导致神经元异常放电，引起癫痫发作。
脑炎
脑炎可引起神经元炎症反应，从而增加癫痫发作风险。
03
定期评估
药物治疗后应定期评估患者的病情和 药物副作用情况，及时调整治疗方案 。
抗癫痫药物的应用
常用药物
癫痫患者常用的抗癫痫药物包括 苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠 等。
用药时机
抗癫痫药物应尽早使用，并根据 患者病情适当调整剂量和使用方 法。
联合用药
在某些情况下，医生可能需要同 时使用多种抗癫痫药物来控制癫 痫发作。
04 紧急处理
家庭成员应该了解如何正确应对癫 痫发作，掌握基本的急救措施，如 保持呼吸通畅、避免受伤等。
THANKS
谢谢您的观看
(完整版)癫痫临床诊疗指南完整 版
xx年xx月xx日
目录
• 癫痫的概述 • 癫痫的病因学 • 癫痫的临床表现与分型 • 癫痫的诊断与鉴别诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与康复
01
癫痫的概述
癫痫的定义
癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复发 作的癫痫症状为特征，主要由大脑神经元异 常放电引起。
反复性
癫痫发作常常反复发作，每次发作表现相 似。
刻板性
癫痫发作表现刻板，每次发作症状相同或 相似。
短暂性
癫痫发作时间短暂，一般不超过5分钟。
与癫痫鉴别诊断的疾病
要点一
晕厥
2015最新癫痫持续状态指南
氯胺酮
尚未广泛使用；可诱 发不自主运动；呼吸 抑制相对轻；增加心 肌收缩力；唾液等分 泌物增多 心律失常
33
利多卡因
1-2mg/kg静推，之后2-4mg/kg.h维持
癫痫持续状态 Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
6
癫痫持续状态-分类
根据癫痫发作持续时间及治疗反应
早期SE ( Impending SE, Early SE) >5min 确定性SE (Established SE) >30min 难治性SE (Refractory SE,RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉
治疗, 通常>60min
添加口服抗癫痫药物（如：TPM，VPA，LEV）
24
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗三线药物 咪达唑仑
剂量 •
0.2mg/kg iv推注，继之0.05-3mg/kg.h维持 抗癫痫效应肯定，起效快 药代动力学优势（适合持续静点，无蓄积） 低血压、心脏呼吸抑制 耐药风险
25
优点
22
癫痫持续状态-n-hospital managements
一线药 物
二线药 物
三线药 物 难治性SE
其他治 疗
23
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
院内治疗三线药物
主要药物
•
咪达唑仑
•
• •
戊巴比妥
硫喷妥 丙泊酚
发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态）
• •
缺点 • •
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。
此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。
（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态的诊断与处理
一线治疗药物（针对早期SE）：为苯二氮卓类药物，包括劳拉西泮（国内尚无）、地西泮、咪达唑仑（非静脉应用）。 二线治疗药物（针对确定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、 苯巴比妥（有争议，儿童常用），部分国家还推荐使用丙戊酸（静脉）、 左乙拉西坦（静脉，临床经验尚少）。目前国内无苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦静脉剂型。
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
1
癫痫患者发生SE： 查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学；如伴有发热，查血常规、CSF。
2
对于SE的病因学评估建议：
பைடு நூலகம்
惊厥性癫痫持续状态的治疗
治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作； 查找SE病因，如有可能进行对因治疗； 支持治疗，维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。
二、癫痫持续状态的分类
早期SE：癫痫发作>5min
确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min
难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min
超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
明确的和持久的（>30min）行为、意识状态或感知觉改变； 通过临床或神经心理检查证实上述改变； EEG持续或接近持续的阵发性放电； 不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。
惊厥性SE 处理流程
相关主题
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（2）选择合理食物开始治疗：首先禁食24-48小时， 监测生命体征及微量血糖、血酮、尿酮，若血糖低 于2.2mmol/L或血酮大于3.0 mmol/L，开始予生酮 饮食。食谱中摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化 合物）比例由4：1。
癫痫－生酮饮食
治疗原则
（3）正确处理治疗初期常见问题：早期常见的副 作用包括：低血糖、过分酮症、酮症不足、恶心/ 呕吐、困倦或嗜睡、癫痫发作增加或无效等，需要 对症处理。
传统的AEDs
卡马西平 三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒 细胞减少、肝功损害
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
丙戊酸钠 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适 于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少
（4）随访：在开始的阶段应与家属保持较密切的 联系，稳定后3－6月随访一次。随访的项目包括对 患儿营养状况的评估，根据身高、体重和年龄调整 食物热量和成分，检测副作用，进行必要的实验室 检，应逐渐降低生酮 饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳 水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消 失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄 糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的 患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者， 80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
癫痫的治疗方法
癫痫的药物治疗
癫痫的外科治疗
生酮饮食
癫痫的药物治疗
癫痫的药物治疗
？
癫痫的药物治疗
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯妥英钠 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸
癫痫－药物治疗
癫痫－生酮饮食
适应证
• 难治性儿童癫痫 • 葡萄糖转运体I缺陷症 • 丙酮酸脱氢酶缺乏症
禁忌证
患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病者
癫痫－生酮饮食
治疗原则
（1）治疗前全面临床和营养状况评价：在开始生 酮饮食前，需要详细的病史和检查，特别是患儿的 饮食习惯，给予记录存档，以评价发作类型、排除 生酮饮食的禁忌证
癫痫-影响因素
环境因素
年龄：病因、外显率不同 睡眠 内环境：内分泌、代谢改变 脑功能状态：睡眠-觉醒状态
癫痫-影响因素
某些癫痫即是遗传性疾病 高热惊厥和结节性硬化 癫痫患病的一致性在单卵双 生为57%，双卵双生为9%
遗传因素
遗传使症状性癫痫的阈值下降
癫痫患者不同年龄组常见病因
新生儿及婴儿期
癫痫－药物治疗
癫痫－药物治疗
癫痫－手术治疗
适应证
药物治疗失败的且可以确定致痫部位的难治性癫痫； 有明确病灶的症状性癫痫； 同时还需要判定切除手术后是否可能产生永久性功 能损害以及这种功能损害对患者生活质量的影响； 姑息性手术主要可以用于一些特殊的癫痫性脑病和 其它一些不能行切除性手术的患者。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫） 隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的 病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病 变和其他神经系统症状或体征。通常有年龄依 赖性。
癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部 病变引起。
推测病因也是症状性的，但以目前检查手段无 法明确病因。也与年龄相关，但通常没有定义 明确的脑电-临床特征。
癫痫－药物治疗
传统的AEDs
苯巴比妥 阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
癫痫－药物治疗
新型的AEDs
托吡酯
为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、 Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾 结石、精神症状
新生儿及婴儿期
（0-2岁）
呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运 动异常（抖动或震颤/良性肌阵挛
惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动、代 谢性疾病（低血糖/低血钙/低血镁 /vitB6缺乏） 睡眠障碍（夜惊症/睡行症/梦魇）、习 惯性阴部摩擦、惊跳反应、腹痛、注意 力缺陷、晕厥
学龄前期（2-6 岁）
癫痫的鉴别诊断
不同年龄段常见的非癫痫性发作
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发 作性运动障碍、精神心理行为异常 （焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、 舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺 血发作、短暂性全面遗忘症、老年 猝倒、多发性硬化发作性症状
癫痫的治疗及预后
癫痫-诊断方法
五个步骤
确定发作性事件是否 为癫痫发作
涉及发作性事件的鉴别，包括诱发性癫痫发作和 非诱发性癫痫发作的鉴别。传统上，临床出现两 次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可 诊为癫痫。
确定癫痫发作的类型
确定癫痫及癫痫综合 征的类型 确定病因
确定残障和共患病
癫痫的鉴别诊断
不同年龄段常见的非癫痫性发作
先天以及围产期因素（缺氧、窒息、 头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮 质发育畸形等 特发性（与遗传因素有关）、先天 以及围产期因素（缺氧、窒息、头 颅产伤）、中枢神经系统感染、脑 发育异常等 海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中 枢神经系统感染性疾病等。 脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、 变性病等。
儿童以及青春期 成人期 老年期
癫痫－手术治疗
手术方法
切除性手术：病灶切除术、致痫灶切除术、（多）脑叶 切除性、大脑半球切除术、选侧性海马-杏仁核切除术； 离断性手术：单脑叶或多脑叶离断术、大脑半球离断术； 姑息性手术：胼胝体切开术、多处软膜下横切术、脑皮 层电凝热灼术； 立体定向放射治疗术：致痫灶放射治疗、传导通路放射 治疗； 立体定向射频毁损术：致痫灶放射治疗、传导通路放射 治疗； 神经调控手术：利用植入性和非植入性技术手段，依靠 调节电活动或化学递质的手段，来达到控制或减少癫痫发 作的目的。
癫痫的处理原则
需诊断明确 合理选择治疗方案：有原则的个体化治疗 恰当的长期治疗：足疗程 保持规律健康的生活方式 明确治疗目标
癫痫发作的即刻处理原则
1、明确癫痫发作的诊断；2、严密观察生命体征，记录发 作形式，头偏一侧；3、注意保护，防止意外伤害；4、积 极寻找原因，发作时间超过5分钟按癫痫持续状态处理。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾 病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复 癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非 诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。 指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫 痫疾患（即脑电临床综合征）。 诊断癫痫综合征的对于治疗选择、判断预后等方 面具有一定指导意义。 指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行 性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、 感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或 具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是 一组癫痫疾患的总称。
癫痫的诊断及治疗
重症医学科
癫痫-概念
反复发作 癫痫发作 (epileptic seizure) 脑神经元 过度同步放电 慢性反复发作性 短暂脑功能失调综合征
癫 痫 (epilepsy)
短暂性 脑功能障碍
癫痫-概念
癫 痫 (epilepsy)
癫痫综合征 (epilepsy) 癫痫性脑病 (epilepsy)
癫痫－药物治疗
新型的AEDs
左乙拉西坦 • 成人及4岁以上儿童的部分性发作的加强 治疗 • 副作用：头痛、困倦、易激惹、感染、类 流感综合征
癫痫－药物治疗
新型的AEDs
奥卡西平 • 阻断脑细胞的电压依赖性钠通道 • 局限性或全身性癫痫发作，可单用或联合 用药 • 副作用：疲劳、困倦、复视、头晕、共济 失调、恶心，长期使用可能引起低钠血症
癫痫-发病机制
电生理机制
•电活动异常神经元高度同步 •高频放电与静息膜电位去极化漂移
遗传学机制
已克隆离子通道蛋白基因
生化学机制
抑制性和兴奋性神经递质异常
癫痫-发病机制
癫痫发作的起源
癫痫病理灶 (lesion) 致痫灶 (seizure focus)
脑组织病变或结 构异常导致发作
脑电图上出现 痫性放电部位