万古霉素临床不良反应调查

万古霉素临床不良反应调查

发表时间：2015-03-26T14:56:00.767Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：缪娟1? 李小玲2? 郑玉建3（通讯作者）[导读] 患者使用万古霉素后发生不良反应比例较高，值得临床关注。

缪娟1? 李小玲2? 郑玉建3（通讯作者）

（1新疆医科大学新疆乌鲁木齐 830000；新疆医科大学第二附属医院药剂科新疆乌鲁木齐 ?830028）（2新疆医科大学第二附属医院药剂科新疆乌鲁木齐 ?830028）? （3新疆医科大学公共卫生学院新疆乌鲁木齐 ?830000）【摘要】目的本研究调查乌鲁木齐市某三级甲等医院使用万古霉素的住院患者，了解使用该药发生不良反应的情况。方法采用病历回顾法对该院2012年1月至2013年12月期间使用万古霉素的住院患者经电子病历系统和医院信息系统调取入选研究对象病历资料。结果入选研究患者212例，发生万古霉素不良反应31例，占14.62%。结论患者使用万古霉素后发生不良反应比例较高，值得临床关注。

【关键词】万古霉素不良反应临床合理用药

【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0377-02 万古霉素(Vancomycin)是20世纪50年代问世的一种糖肽类抗生素。主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、肠球菌属及其它革兰氏阳性菌等诱发的败血症等严重感染[1]。万古霉素常见不良反应[2]：（1）皮肤红斑、低血压、休克样反应以及发热等过敏反应；（2）尿量减少、血尿等肾功能损伤；（3）耳鸣、耳聋、丧失听力甚至不可逆耳聋；（4）食欲不振、恶心呕吐等消化道反应；（5）诱发患者发生严重的血小板减少。此次调查对乌鲁木齐市某三级甲等医院2012年1月至2013年12月期间使用万古霉素的住院患者经电子病历系统和医院信息系统调取入选研究对象病历资料。

研究对象与方法

1 研究对象

选取乌鲁木齐市某三级甲等医院，由2012年1月至2013年12月期间使用万古霉素（规格500mg/瓶，美国礼来公司）的住院患者212例。

2 研究方法

本研究采用病历资料回顾法。

3 临床不良反应判定标准

临床用药发生不良反应的判断依据我国《药品不良反应监察报告制度》（草案）[3]。在判断应用万古霉素产生的不良反应时，要观察患者出现不良反应是在使用万古霉素之后还是在使用同时出现，是否符合万古霉素不良反应类型，停药后是否不良反应得以改善，再次使用万古霉素是否重复出现相同的不良反应。

结果

1患者的基本情况

入院研究对象的基本情况，包括姓名、性别、年龄见表1。表1 住院患者年龄、性别分布

讨论

万古霉素是一种杀菌剂，抑制细胞壁的合成，改变细胞壁的通透性和阻碍细菌RNA的合成，使其细菌不易产生耐药。万古霉素主要经肾脏代谢，资料显示，老年人万古霉素总清除率的平均值为年轻人的69.89%，消除半衰期的均值是年轻人的2.04倍。从表1看出，该院治疗病人多属于中老年病人，存在多种慢性基础疾病、肝肾功能低下等，若对其按常规方案给药，则可能引起药物在体内的蓄积，继而引发不良反应，所以在临床治疗过程中，避免不良反应的发生非常重要。从表2可见，患者的原患疾病分布较广，多属病情危重、反复感染病种，并患有慢性基础疾病，免疫功能低下。常需多种药物联合使用，包括氨基糖苷类、免疫抑制剂、呋塞米注射剂等药物，而这些药物可增加耳毒性及存在肾毒性的潜在可能性。本次研究的212例患者中发生万古霉素不良反应31例，占14.62%。从表3可见菌群失调，轻度肝肾损害及红人综合症发生率较高，怎样能在治疗剂量下将不良反应发生率降到最低成为临床药师和医师面临的主要问题。参考文献

[1] 张弋，吴瑛，沈中阳.万古霉素在我院肝移植患者中的治疗药物监测及临床应用分析[J].中国药房.2011，22(26):2451-2453.

[2] 李永红，白玉兰，楮云卓.万古霉素和替考拉宁分别与利合应用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌体外抗菌活性的研究[J].中华检验医学杂志，2007，30(6):659-660.

[3] 钟南山.桑福德抗微生物治疗指南(2007-2008)[M].37(中文版).北京:中国医药科技出版社，2007.83.