洋地黄在心衰中的应用
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• 代谢转化：地高辛约20%经肝脏代谢， 毒K主要以原形经精肾品课件排泄，西地兰经肝
药代动力学
排泄：地高辛60%～90%以原形经肾小 球滤过，部分经肾小管分泌排泄，西 地兰90%～100%以原形经肾排泄，毒 K几乎100%以原形经肾排泄。
注意：老年人肾功能减退，肌肉组织减 少而使分布容积减少，血药浓度可增 加2倍，故剂量应减少20%~30%，肾 病患者应根据肌酐清除率酌情减量。
洋地黄类药物治疗 心衰的策略
黔西南州人民医院 谢文刚 精品课件
概述
• 正性肌力药是指选择性增强 心肌收缩力,主要用于治疗 心力衰竭的药物。
• 药物分类：
精品课件
概述
• 洋地黄类强心苷（地高辛、西地 兰、毒毛花甙K)
• 其他正性肌力药：儿茶酚胺类强 心药（多巴胺、多巴酚丁胺)
• 磷酸二酯酶抑制剂（米力农，氨 力农）
•胃肠道反应：恶心、呕吐。
• NS：视力模糊精品课件、黄视。
二、诊断
1、胃肠道、NS表现、ECG 及血地高辛浓度。
2、地高辛1-2mg/ml。 3、低K+ 、镁。
精品课件
三、中毒处理
1、早期诊断、停药。 2、补钾、镁。 3、心律失常：利多卡因、 苯妥英钠、阿托品。 4、严重中毒：特异性抗体。
精品课件
室率
精品课件
药理作用
提高浦肯野纤维的自律性：中毒时引起 室性期前收缩
缩短浦肯野纤维的有效不应期：中毒时 引起室颤或室速
治疗量时ECG表现：最早T波压低甚至倒 置，S-T呈鱼钩状，P-P间期延长，PR间期延长，Q-T间期缩短
精品课件
药理作用
五、对外周血管的作用
本身具有收缩血管的作用，但 心衰病人应用后，会使外周血管 阻力下降。
• 钙增敏剂（匹莫精品课苯件 、左西孟旦）
药理作用
一、正性肌力作用
抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-
K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-
Ca2+交换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心
肌收缩力增强。心肌收缩力增强
耗氧量增加
衰竭的心脏排空充分心脏容积缩小
心输出量增加
总 耗
精品课件
适应症
1、各种心脏疾病引起的充血 性心衰。Байду номын сангаас
2、快速性室上性心律失常： 房颤、房速、PSVT。
精品课件
禁忌症
1、绝对：电复律、急性心梗 急性期、中毒、过敏。 2、相对：肥厚梗阻型心肌病、 室速、完全性房室传导阻滞、 病窦、预激综精品合课件 征并房颤。
洋地黄中毒
精品课件
一、表现
•心律失常：常见室早（二联 律）、特征性表现快速性室 上性心律失常伴房室传导阻 滞。
可减少Na+、水的重吸收，肾脏分 泌肾素减少。 2、心排血量增加，使肾血流量增加， 肾小球滤过率增加。 3、肾血流量增加，RAAS活性下降， 外周阻力进一步精品下课件降，尿量增加。
药理作用
四、对电生理的影响
抑制窦房结自律性：减慢窦性心律即负 性频率作用
缩短心房肌有效不应期：将房扑转变为 房颤
抑制房室结传导性：降低房颤患者的心
精品课件
精品课件
精品课件
氧
量
室壁张力下降
反射性地使心率下降外周阻力下降 降
低
耗氧量降低
精品课件
药理作用
二、对神经内分泌系统的影响
1、神经内分泌系统的过度 激活是心力衰竭进展进入恶 性循环的重要因素。洋地黄 可抑制心力衰竭时内分泌系 统的过度激活，增加副交感 神经的活性，降低交感神经 的兴奋性。 精品课件
药理作用
2、心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活
这是其正性肌力作用和对神经
内分泌系统的调节作用的综合结
果。
精品课件
药代动力学
• 吸收：地高辛口服吸收较差，个体差 异明显，吸收率50%～80%；西地兰、 毒K口服吸收差且不规则，静脉用药强 心苷吸收后具肝肠循环（地高辛约7 %）。
• 分布：地高辛蛋白结合率25%，西地 兰小于20%，毒K5%有活性未结合部 分分布到心、肝、肾、肌肉等组织器 官。
性下降，AngⅡ和醛固酮水平降低；
多种血管活性物质如精氨酸加压素等
活性降低；血浆去甲肾上腺素浓度下
降；心利钠肽分泌增加，心利钠肽受
体的敏感性增加；心肺压力感受器的
敏感性得到改善。洋地黄可以通过降
低神经内分泌系统的活性起到治疗作
用。
精品课件
药理作用
三、对肾脏的影响：尿量增加 1、肾脏的Na+_K+ATP酶受抑制，
四、地高辛应用
固定维持量给药 0.125～0.25mg/d ≥70岁或肾功能受损： 0.125mg qd或qod 控制房颤心室率： 0.375 ～0.5m精品课g件 /d
五、注意要点
1、改善临床症状，没有降低死亡率， 不主张早期应用，不推荐心功能Ⅰ级。 2、与利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。 3、快速心室率伴房颤。 4、从小剂量开始，≥70岁或肾功能 受损：0.125mg qd或qod。
药代动力学
排泄：地高辛60%～90%以原形经肾小 球滤过，部分经肾小管分泌排泄，西 地兰90%～100%以原形经肾排泄，毒 K几乎100%以原形经肾排泄。
注意：老年人肾功能减退，肌肉组织减 少而使分布容积减少，血药浓度可增 加2倍，故剂量应减少20%~30%，肾 病患者应根据肌酐清除率酌情减量。
洋地黄类药物治疗 心衰的策略
黔西南州人民医院 谢文刚 精品课件
概述
• 正性肌力药是指选择性增强 心肌收缩力,主要用于治疗 心力衰竭的药物。
• 药物分类：
精品课件
概述
• 洋地黄类强心苷（地高辛、西地 兰、毒毛花甙K)
• 其他正性肌力药：儿茶酚胺类强 心药（多巴胺、多巴酚丁胺)
• 磷酸二酯酶抑制剂（米力农，氨 力农）
•胃肠道反应：恶心、呕吐。
• NS：视力模糊精品课件、黄视。
二、诊断
1、胃肠道、NS表现、ECG 及血地高辛浓度。
2、地高辛1-2mg/ml。 3、低K+ 、镁。
精品课件
三、中毒处理
1、早期诊断、停药。 2、补钾、镁。 3、心律失常：利多卡因、 苯妥英钠、阿托品。 4、严重中毒：特异性抗体。
精品课件
室率
精品课件
药理作用
提高浦肯野纤维的自律性：中毒时引起 室性期前收缩
缩短浦肯野纤维的有效不应期：中毒时 引起室颤或室速
治疗量时ECG表现：最早T波压低甚至倒 置，S-T呈鱼钩状，P-P间期延长，PR间期延长，Q-T间期缩短
精品课件
药理作用
五、对外周血管的作用
本身具有收缩血管的作用，但 心衰病人应用后，会使外周血管 阻力下降。
• 钙增敏剂（匹莫精品课苯件 、左西孟旦）
药理作用
一、正性肌力作用
抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-
K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-
Ca2+交换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心
肌收缩力增强。心肌收缩力增强
耗氧量增加
衰竭的心脏排空充分心脏容积缩小
心输出量增加
总 耗
精品课件
适应症
1、各种心脏疾病引起的充血 性心衰。Байду номын сангаас
2、快速性室上性心律失常： 房颤、房速、PSVT。
精品课件
禁忌症
1、绝对：电复律、急性心梗 急性期、中毒、过敏。 2、相对：肥厚梗阻型心肌病、 室速、完全性房室传导阻滞、 病窦、预激综精品合课件 征并房颤。
洋地黄中毒
精品课件
一、表现
•心律失常：常见室早（二联 律）、特征性表现快速性室 上性心律失常伴房室传导阻 滞。
可减少Na+、水的重吸收，肾脏分 泌肾素减少。 2、心排血量增加，使肾血流量增加， 肾小球滤过率增加。 3、肾血流量增加，RAAS活性下降， 外周阻力进一步精品下课件降，尿量增加。
药理作用
四、对电生理的影响
抑制窦房结自律性：减慢窦性心律即负 性频率作用
缩短心房肌有效不应期：将房扑转变为 房颤
抑制房室结传导性：降低房颤患者的心
精品课件
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氧
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室壁张力下降
反射性地使心率下降外周阻力下降 降
低
耗氧量降低
精品课件
药理作用
二、对神经内分泌系统的影响
1、神经内分泌系统的过度 激活是心力衰竭进展进入恶 性循环的重要因素。洋地黄 可抑制心力衰竭时内分泌系 统的过度激活，增加副交感 神经的活性，降低交感神经 的兴奋性。 精品课件
药理作用
2、心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活
这是其正性肌力作用和对神经
内分泌系统的调节作用的综合结
果。
精品课件
药代动力学
• 吸收：地高辛口服吸收较差，个体差 异明显，吸收率50%～80%；西地兰、 毒K口服吸收差且不规则，静脉用药强 心苷吸收后具肝肠循环（地高辛约7 %）。
• 分布：地高辛蛋白结合率25%，西地 兰小于20%，毒K5%有活性未结合部 分分布到心、肝、肾、肌肉等组织器 官。
性下降，AngⅡ和醛固酮水平降低；
多种血管活性物质如精氨酸加压素等
活性降低；血浆去甲肾上腺素浓度下
降；心利钠肽分泌增加，心利钠肽受
体的敏感性增加；心肺压力感受器的
敏感性得到改善。洋地黄可以通过降
低神经内分泌系统的活性起到治疗作
用。
精品课件
药理作用
三、对肾脏的影响：尿量增加 1、肾脏的Na+_K+ATP酶受抑制，
四、地高辛应用
固定维持量给药 0.125～0.25mg/d ≥70岁或肾功能受损： 0.125mg qd或qod 控制房颤心室率： 0.375 ～0.5m精品课g件 /d
五、注意要点
1、改善临床症状，没有降低死亡率， 不主张早期应用，不推荐心功能Ⅰ级。 2、与利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。 3、快速心室率伴房颤。 4、从小剂量开始，≥70岁或肾功能 受损：0.125mg qd或qod。