椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：选取2015

年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。比较两组V AS、JOA、ODI评分。结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。

[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。卧床休息、外用膏药、内服汤药、配合针灸推拿等保守治疗方式是治疗腰椎间盘突出症的基础方法。传统手术治疗方式主要有椎板间扩大开窗髓核摘除术、前椎板切除减压固定融合术、单侧椎板切除髓核摘除术等，需要将椎旁肌肉及韧带广泛的剥离，可能切除部分小关节及椎板，造成极大的机体损伤，易引发较为严重的并发症[2]。近些年，随着脊柱微创外科技术的不断发展，椎间孔镜技术因其创伤小、操作简单，并发症少、术后恢复快等特点在临床治疗腰椎间盘突出中得到广泛应用[3]。本研究为观察椎间孔镜技术治疗腰椎間盘突出症的效果，对笔者所在医院72例腰椎间盘突出症患者进行研究，结果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2015年5月-2016年5月在笔者所在医院进行治疗的腰椎间盘突出症患者72例，所有患者均符合《腰椎间盘突出》中诊断标准[4]，且经影像学检查确诊，排除骨质增生显著者，严重心脑肝肾、血液系统疾病者及不耐受手术治疗者。按随机数表法分为两组，各36例。对照组：男13例，女23例；年

龄20～59岁，平均（45.8±5.3）岁；病程2～18个月，平均（6.8±2.6）个月；患椎节段：L4/5段14例，L5/S1段22例；腰间盘突出位置分型：L4～L5极外侧型9例，旁中央型23例，中央型4例。观察组：男12例，女24例；年龄20～61岁，平均（46.2±5.7）岁；病程2～21个月，平均（7.1±2.9）个月；患椎节段：L4/5段13例，L5/S1段23例；腰间盘突出位置分型：L4～L5极外侧型8例，旁中央型23例，中央型5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施保守治疗，要求患者卧床休息，同时实施神经根脱水剂及神经营养药治疗，并与针刺配合治疗。观察组实施椎间孔镜技术治疗：患者取俯卧位，并实施局部麻醉。（1）对于L4/5盘源性腰腿痛及极外侧间盘突出患者实施杨氏椎间孔镜（YESS）技术，选用椎间孔镜手术系统（德国Joimax公司），做10 cm 左右切口于棘突中线旁，将18G穿刺针插入，通过Kambin安全三角穿入病变椎间隙中央，之后将针芯取出，将造影剂、美蓝混合液（9∶1）注入，实施椎间盘造影，对导丝实施更换，逐级插入扩张套管，沿扩张管插入7.5 mm工作套管后，将内镜插入，使用生理盐水进行持续冲洗，经外显屏显示有蓝染出现则为病变的髓核组织，使用髓核钳交替摘取髓核组织，通过射频消融促进纤维环及髓核形成，并将蓝染的髓核组织彻底摘除。（2）对于L5/S1、L4/5椎管内中央及旁中央突出患者实施椎间孔镜（TESSYS）技术，做12～13 cm切口于棘突中线旁，自斜向下前30°进行穿刺，达患椎间隙上关节突尖端停止，位置良好后顺着内缘进入椎间隙，之后将针芯取出，之后操作和YESS技术相同。对于L5/S1及后路经椎板间隙患者实施后路经皮椎间入路（iLESSYS）技术，取俯卧位，将体位垫好，保持腰骶部为后凸状态，且椎板间隙张开。做2 cm切口于棘突中线旁，将18G穿刺针插入，之后操作和YESS技术相同。术后卧床48 h，之后指导患者下床活动；同时给予患者神经根营养药、脱水剂及抗生素治疗，避免发生神经根水肿及感染。

1.3 观察指标及评价标准

采用疼痛视觉模拟评分法（V AS）评分对患者疼痛程度进行评估，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛；通过日本骨科协会评估治疗（JOA）评分对治疗效果进行评估，以上肢运动功能、下肢运动功能、感觉及膀胱功能为主要观察内容，得分越高恢复越好[5]；采用腰椎功能障碍指数问卷（ODI）评分评估患者腰椎功能障碍情况，得分越高表示腰椎功能障碍越严重[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料比较采用字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组V AS、JOA、ODI评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3个月，观察组V AS评分及ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。