食管癌术后吻合口瘘的护理

食管癌术后吻合口瘘的护理

刘继平;王艳华

【摘要】目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的护理体会.方法:通过对3例食管癌术后吻合口瘘患者的护理.结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结.结果:3例病人吻合口瘘发生时间在术后5～12天之间,均治愈出院,住院天数为56～82天,平均69天,效果满意.结论:早期发现,早期预防,积极有效的护理措施,有利于降低吻合口瘘患者的死亡率,促进患者的早日康复.

【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》

【年(卷),期】2010(025)001

【总页数】2页(P108-109)

【关键词】食管癌;吻合口瘘;护理

【作者】刘继平;王艳华

【作者单位】内蒙古民族大学,附属医院胸心外科,内蒙古,通辽,028007;内蒙古通辽市医院,手术室,内蒙古,通辽,028000

【正文语种】中文

【中图分类】R473.73

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，据国内外文献统计，其发生率3%～5%〔1〕.一旦发生，治疗时间长，费用高，治疗护理都非常困难，死亡率很高，高达50%〔2〕.内蒙古民族大学附属医院自2001-06～2008-12共手术治疗食管癌

336例，术后发生吻合口瘘1例，外院转入2例.现将对吻合口瘘的观察、护理及

预防体会报告如下.

1 临床资料

3例吻合口瘘病人均为男性，年龄最大74岁，年龄最小56岁，平均年龄66岁.

吻合口瘘发生时间在术后5～12天之间.治疗结果：3例均治愈出院，住院天数为56～82天，平均69天.

2 护理方法

2.1 早期发现吻合口瘘发生时间多为术后6～10 d，此时胸腔引流管多已拔除，观察患者症状、体征变化非常重要.当患者突然出现发热、胸痛、胸闷、呼吸急促、

不能平卧、吸氧后症状不缓解等症状，同时体检发现：脉搏细速，左肺呼吸音低，白细胞计数升高等情况，应警惕有无胸部吻合口瘘发生.如术后3天病人体温不降

反而持续升高至38.5～39.5℃，并出现白细胞增高，脉搏增快，胸闷、气短、呼

吸困难，胸腔引流管引出浑浊、发臭的脓性液，口服美兰后胸液呈兰色，同时全身出现多汗、乏力、烦躁不安，表情淡漠等中毒症状，应考虑为胸内吻合口瘘.本组

病人均在6～10 d内出现上述症状.

2.2 一旦发生吻合口瘘立即采取护理措施：（1）禁食，行空肠造瘘，进行空肠喂养.（2）行锁骨下静脉穿刺，静脉输入抗菌素进行抗感染治疗和输入血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养物质，纠正体内水、电解质紊乱和低蛋白血症.（3）持续低流量吸氧，改善组织缺氧症状.（4）胸腔闭式引流的护理.

2.3 胃肠减压的护理：有效的胃肠减压可降低腔内压力，使吻合口处于无张力状态，有利于吻合口的愈合.可在纤维电子胃镜引导下将胃管放入十二指肠降段，也可经

空肠造瘘行倒置胃肠减压，并观察引流量、性质、颜色等.

2.4 胸腔闭式引流管护理：一旦发生吻合口瘘，应立即行胸腔闭式引流，患者取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸运动，确保引流通畅，注意观察引流液的量和性质并作记

录〔1〕.鼓励咳嗽以促进肺膨胀，利于吻合口瘘的愈合.（1）保持引流管通畅，选用较粗的引流管，置于正确部位，正常情况下，液面随呼吸波动，如不波动即为引流不畅，可自近端挤压引流管，若引流管口被食物残渣或粘稠脓液、纤维素阻塞，可用注射器抽吸，也可用无菌生理盐水冲洗.（2）观察引流液的性质和量.引流液

开始量多粘稠，伴有坏死组织，胃内容物和胆汁量较多，应嘱病人取半卧位；若引流液的颜色由深变浅，逐渐清亮，全身状况改善，体温不高，引流量逐渐减少，提示吻合口瘘即将愈合.

2.5 空肠造瘘口的护理：发生胸内型吻合口瘘，需要禁食，单靠胃肠外营养不能满足机体微量元素的需求，通过手术放置空肠造瘘管，是解决长期禁食患者营养的重要措施，是吻合口瘘治疗成功的关键.少食多餐，24 h灌注量可达3 000 ml.保持

造瘘口周围皮肤清洁、干燥，若有消化液外溢致皮肤潮红、轻度糜烂时，可用氧化锌软膏涂在造瘘口周围，以保护皮肤.

2.6 营养支持护理：放置造瘘管术后2～3天，既可由造瘘管灌入流质食物.我院营养室配制的均浆膳，可根据病人营养状况，配制出适合病人的流质食物，灌注时应注意量由小到多，逐渐增加，温度37～40℃为宜，24小时总量视具体情况2000～3000ml.每次灌注前均应用温开水20～30ml冲洗管腔，并用夹子闭合，

纱布包好.灌注期间注意观察病人大便的量及性状，有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，并给予对症处理.定时监测血糖、电解质、血清蛋白变化，了解营养状况，防止电

解质紊乱.

2.7 预防褥疮的护理：由于吻合口瘘病人长期卧床，皮肤出汗受潮湿、摩擦等刺激，易形成褥疮.因此，要经常帮助病人翻身，按摩受压部位，在骶尾部、骨骼突出部

位垫以海绵或气圈；如皮肤发红，可涂擦滑石粉或30%～50%酒精中加入中药红

花按摩.

2.8 心理护理：食管癌手术本身是一种创伤，发生吻合口瘘后病人体质虚弱，治疗

时间长，往往痛苦、紧张、悲观绝望，因此应做好心理护理：（1）了解病人的心理需要，形成良好的护患关系.（2）开导、安慰病人，介绍治疗成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人积极配合治疗和护理.（3）帮助解决病人的实际困难.（4）利用探视时间，向家属解释医院对病人的治疗及要求，使他们主动配合治疗和护理.

3 结果

本组患者均有发热，最高39.5℃，2例发热持续2周左右，其中2例有贫血、低蛋白血症，给予输血及白蛋白.本组患者均有不同程度咳嗽，自诉胸闷、胸痛，其中1例诉胸痛剧烈，难以忍受.2例患者表情淡漠，言语少.经采取精心的护理，3例患者均治愈出院.

4 小结

食管癌术后吻合口瘘的要点在于早期预防，早期发现，护士应有专科基础知识的技能，为医师提供较高的诊断依据，一旦有吻合口瘘的发生，护士要及时协助医师采取可靠的胃肠减压，必要时行胸腔闭式引流，适时的空腔造瘘口和正确的选择肠外或肠内营养，并加强护理，以确保患者的顺利康复〔3〕.

参考文献

【相关文献】

〔1〕杜贾军.胸外科并发症学〔M〕.北京：军事医学科学出版社，2003.198.

〔2〕曹伟新.外科护理学（第3版）〔M〕.北京:人民卫生出版社，2002.422.

〔3〕邱维成.食管贲门切除术后吻合口瘘的诊断与治疗〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2000，16（2）:23.