高血糖高渗综合征急诊护理

高血糖高渗综合征急诊护理

血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症，在I型和2型糖尿病患者均可发生。虽然高血糖高渗综合征较糖尿病酮症酸中毒少见，而且发病人群多为老年人，超过2/3的患者在发病之前并没有糖尿病病史，但是其死亡率较高，高达15%，在出现并发症的高血糖高渗综合征，其死亡率更是高达40%可见此种疾病的危害程度。所以进一步规范对这类患者的护理工作，加强与医生的合作，提高治疗的质量，降低患者的死亡率，有着非常重要的意义。

标签：高血糖高渗综合征；急诊护理；急救

1临床资料

本组HHS患者10例，男4例，女1例：年龄50～81岁，平均73.4岁。血糖33～57mmol/L，血钠164mmol/L，血浆渗透压387mOsm/L；嗜睡2例，昏睡3例，昏迷3例。治疗后血糖降至10.5mmol/L，血浆渗透压降至310mOsm/L 以下，意识逐渐恢复，生命体征稳定9 例；例平安送住院，均好转出院，1例拒绝住院，予急诊留观，48小时后生命体征稳定后离院。

2急救

2.1 评估

高血糖高渗综合征多发生在年龄较大老年的患者，好发年龄段为50～70岁，对于年轻的1型糖尿病患者也属于偶发人群[1]。护理人员可以根据患者的相关病史，诱发因素以及循环系统和神经系统症状，且血糖>33mmol/L的患者应该高度怀疑高血糖高渗综合征。

除了对高血糖高渗综合征的诊断进行确诊之外，还要对患者病情的严重程度进行评估，以进一步确定相应的护理方案。尽管所有的高血糖高渗综合征的患者都属于危重患者，但是对于持续昏迷超过48小时，血浆高渗状态48小时未得到纠正的等情况，提示预后不良，在护理工作中应该引起相关护理人员足够的重视，为治疗和护理提供最及时而又有效的信息[2]。

2.2 护理

2.2.1 补液护理

针对高血糖高渗综合征的患者，或者是疑似患者，首先应该及时而又迅速的建立静脉通道，开辟2～3条静脉通道，以保证及时补充血容量的同时也为后续治疗提供路径。补液应该遵循先快后慢的原则，先选择0.9%的氯化钠溶液在24小时内补充6000～10000ml，对于休克的患者可以选择另予以血浆或者全血。

休克已经纠正或者没有休克的患者，在补充足量的体液条件下血浆渗透压依然高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L的患者应不再选择等渗溶液，而是给予低渗性的0.45%或0.6%的氯化钠，或根据患者的情况给予适当的胃肠补液。当患者的血糖逐步降低，并下降至16.7mmol/L时给予5%的葡萄糖溶液，与此同时按照每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例加入适量胰岛素[3]。除上述输液之外，还要及时补钾，一般不进行补碱，以达到补充患者血容量，维持酸碱平衡和补充电解质的目的，

2.2.2 基础护理

2.2.2.1监测基本生命体征

高血糖高渗综合征都属于危重患者，对于其生命体征的监测变得尤为重要，体温、血压、呼吸、脉搏等都有可能为我们的护士和医生提供重要的信息。尽管ICU让这些生命体征的监测变得轻而易举，但是也应该，引起我们的足够重视。由于患者血容量的降低，大部分患者会有血压降低，心动过速等表现，少数患者也许出现休克状态，尤其是在伴有感染的时候。对于神经系统的观察也尤为重要[4]。

2.2.2.2口腔的护理

高血糖高渗综合征的患者的多处于意识不清的状态，口腔护理的意义变得尤为重要，其意义不仅是保持口腔局部的清洁，更重要的是防止窒息引起患者的死亡。可以选用生理盐水棉球擦洗口腔，每日两次，防止真菌感染，同时要注意对于口腔黏膜以及舌部的观察。对于昏迷的患者应及时用吸痰器或注射器吸取口腔内的痰液，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。

2.2.2.3留置胃管的护理

对于昏迷的患者，留置胃管既可以起到补充营养的作用，也可以补充液体，但在注入留置或液体前应该抽吸胃中的胃液，并观察是否有胃潴留或者胃扩张。而且胃肠补充营养比静脉补充营养也有着更好的优势。

2.2.2.4尿管的护理

每天用1：5000的呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，并用碘伏溶液擦洗会阴以及外阴部，防止尿路感染的发生。当病人的意识清醒，病情稳定后应该及时的拔出导尿管，防止导尿管在尿道长时间放置引起的泌尿系上行感染。

2.2.2.5皮肤的护理

糖尿病患者皮肤的抵抗力比较差，加之高血糖高渗综合征的患者的意识常处于不清醒的状态，缺乏自主的活动，导致局部血液循环的减弱，容易导致压疮，而压疮又可以导致感染，对于糖尿病患者来说，感染可能导致致命的损害，所以

防止压疮变得尤为重要。针对于这方面我们每两个小时就给患者进行一次必要的翻身，每日给患者擦浴2次，并按摩骨突处，以达到促进血液循环的目的，除此之外，也要保持床单平整、清洁、干燥，所有患者的压红消退，且没有压疮的发生。

3安全转送

3.1安全送检

患者在转运时的体位也是非常重要的，一般在转运患者的时候都是保持平卧位，高血糖高渗综合征的患者多有昏迷出现，应该将头部向一侧倾斜，并保持张口位以便于呕吐物、痰液等污物可以顺利流出，不至于阻塞气道引起的窒息。在转运途中也应该注意对患者生命体征的监测，以及时为医生提供信息，方便进一步采取相关的治疗和护理措施。对于嗜睡或者昏睡的患者应该给予适当的刺激，使其保持一个相对清醒的状态，以防止其进入昏迷的状态。

3.2安全转送住院部

患者在院前或者是急诊室进行的治疗主要是为了挽救患者的生命。经过急救抢救的患者，在稳定了生命体征之后，应该转到住院部相关科室进行相关的治疗。

参考文献：

[1] 陈正女，张军.10例高血糖高渗状态患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（22）：672，673.

[2] 李萍.糖尿病高血糖高渗综合征1例报告[J].中国糖尿病杂志，2010，19（1）：74-75.

[3] 林俊平，张永忠.高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征诊治21例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1427-1428.

[4] 胡检生，徐南平.高渗血症与多器官功能障碍综合征相关性研究[J].黑龙江医学，2011，35（12）：886-888.