前列腺腺泡细胞癌的诊断与鉴别诊断
前列腺癌诊断治疗指南【48页】
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术 • 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) • 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 • 保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
前列腺癌治疗指南——近距离照射治疗
单纯近距离治照射疗的适应证:(推荐参考美国 近距离照射治疗协会标准)
局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗 （去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）
根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大 限度雄激素阻断）
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法 扪及或影像不能发现的定
为T1c
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提 肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或
前 列腺包膜但未突破包膜 的定为T2，非T3
区域淋巴结（N） 临床
Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
****注：当转移多于一处， 为最晚的分期
前列腺癌诊断指南
前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后
低危
中危
PSA（ng/ml） Gleason 评分
临床分期
＜10 ≤6 ≤T2a
10～20 7 T2b
高危 ＞20 ≥8 ≥T2c
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗 根治性治疗后复发前列腺癌治疗 激素非依赖前列腺癌治疗
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者
其他影像学检查 (MRI，CT，ECT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
腺泡细胞癌应该做哪些检查？
腺泡细胞癌应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介腺泡细胞癌应该做哪些检查，常用
的腺泡细胞癌检查项目有哪些。
以及腺泡细胞癌如何诊断鉴别，腺泡细胞癌易混淆疾病等方面内容。
*腺泡细胞癌常见检查：
常见检查：CT检查、涎腺超声检查
*一、检查
辅助检查有涎腺造影、CT、B型超声及放射性同位素扫描，但确诊要依据病理学检查。
*以上是对于腺泡细胞癌应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看腺泡细胞癌应该如何鉴别诊断，腺泡细胞癌易混淆疾病。
*腺泡细胞癌如何鉴别？：
*一、鉴别
腺泡细胞癌的临床表现与多形性腺瘤相似，易误诊为混合瘤。
但腺泡细胞癌多位于腮腺，质较硬，有些病例可有疼痛症状。
病理切片检查明确诊断后，无须鉴别。
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前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
前列腺癌的诊断和治疗【39页】
A2
T1b
T1c
临床分期 (2)
T2a B1
T2b
B2 T2c
临床分期 (3)
C1
T3a
T3b C2
T3c
T4
六. CaP的各种治疗方法
CaP的治疗必须因人而异，治疗方法需与患者的 预期寿命、社会关系、家庭及经济状况相适应。 目前仅手术和放疗有希望治愈CaP，且只适于数 量有限的患者，很多疗法仅仅是姑息性的，仅能 缓解症状。 由于CaP患者自然病程较长，肿瘤生长速度相对 较慢，老年人预期寿命较短等，疾病的缓解对许 多患者意味着治愈。
间歇性内分泌治疗的优点
生活质量提高 可能延长雄激素依赖时间 可能有生存优势 治疗成本下降
六. CaP的各种治疗方法(4)
放射治疗
可达到治愈CaP的目的，国内外均有较广泛应用。 较为严重的并发症如放射性直肠炎、膀胱炎致刺激症 状及溃疡等。 放射治疗包括内放射治疗、外放射治疗等。 近年来国外开展较多的是内放射治疗，可通过在B超或 CT监视下将小的放射性粒子棒均匀的置于前列腺内而 达到治疗作用。 骨转移病灶局部放疗可以缓解转移灶引起的骨痛。
Singap. 73 75
Taiwan 72.6 78.3
Male Female
一. 流行病学(2)
发病率
发病率：黑人最高，(150/10万男性)，白人其次， 黄种人最低(1/10万男性)。
在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率 明显提高，分别增加1.34~4.7倍。我国则增高了 2.3倍。
五. CaP的分期体系(1)
Jewett-Whitmore-Prout分期系统(2)
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于1.5cm。
前列腺腺泡癌的病理诊断体会
前列腺腺泡癌的病理诊断体会目的对前列腺腺癌的病理诊断进行归纳及总结。
方法本科近年来学习和诊断前列腺腺癌，从临床表现，其它辅助检查，病理组织改变等方面对前列腺癌的一些病理特征进行总结。
结果结合临床表现，临床检查，镜下组织学改变，总结前列癌的一些特点，制定前列腺病理检查记录表。
结论前列腺病理检查记录表使病理医师的诊断有据可查，防止漏判，也能帮助数据收集，坚持不息在日常工作中为将来前列腺的研究提供更多有价值的依据标签：前列腺腺泡癌；病理诊断；检查；记录前列腺癌是男性老年人常见疾病，随着我国人均寿命的不断增长，近年发病率迅速增加。
病理医师对前列腺癌的诊断亦应得到相应的提高，由于前列腺癌98%为腺癌，临床病理医师对腺癌的认识极其重要。
以下为本科在日常工作和学习中对于前列腺腺泡癌病理诊断的总结体会。
1 掌握完整的临床资料掌握一手完整的临床资料对病理医师相当重要，往往临床医师甚至病理医师不能引起足够重视，相关科别要保持应有的链接。
2 其他病理检查其他检查：①直肠指检，训练有素的直肠指检是相当具有诊断价值。
②B超，由于前列腺癌的特殊改变B超所提供的价值相对较低，但其提供的PV值却有相当的意义。
③MRI，相对应于B超，MRI的诊断价值相对较高。
④血清PAS，PV值，PSAD值，最年来对于此有较多的研究，相对而言，小PV的前列腺肿瘤病患其分级较高，结合PSA值，这对于临床及病理医师都应提高警惕。
3 组织结构特点组织结构特点：前列腺癌的诊断基本标准为核仁的间变，腺体的结构异常及浸润性生长。
大体形态改变对诊断的价值很小，而前列腺癌的细胞学异型性远不如其他腺癌显著和易见，国际通用的前列腺癌分级标准完全按低倍镜下肿瘤的组织结构，腺泡分化程度和浸润程度进行分级。
3.1正常前列腺组织结构特点①分叶结构，腺泡和腺叶由纤维平滑肌间质分割形成小叶。
②大腺泡结构：腺泡体积大，上皮向腔内乳头突起，腺腔呈梅花状。
③双层结构：腺泡上皮由分泌细胞和基底细胞构成双层结构，HE染色并不十分显著。
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
离 肾实质约 ０５～ ｃ 防止 难 以控 制 的 肾实 质 出血 。（ ） 中可 ． ｌｍ， ４术 静脉注射亚甲蓝观察囊腔有无排蓝 ， 并检查出血情况。（） ５ 游离肾 囊肿表面时应操作轻柔 ， 以避免肾囊肿破裂。 因此 ， 只要手 术适应证 掌握得 当 ， 由经验 丰富 的腹腔 镜手 并且 术 医生操 作 ， 腔镜 肾囊 肿 去顶 减压 术 较传 统 的开 放性 手术 创 后腹 伤 和 出血更 少 ， 作更 加 简便 ，是 目前 治疗 单纯 性肾 囊 肿 的理 想 操 术式 ， 值得临床应用和推广。 参考文献
鉴别 ２２ １ 萎缩 萎缩 是最容易 误诊 为前列 腺 癌 的一 种病 变 。腺泡 ．． 萎缩性病 变常 见于老年 患者 ， 与 良性 前 列腺 增生 及 前列 腺癌 并 常 存， 而萎缩 性病变 常见 于外周 区。腺 泡 的萎缩 性病 变 呈小 叶性 分 布， 腺泡小 ， 被覆单层 小而核 深染 的 细胞 ， 的胞 浆很 少 ， 常 细胞 问质 纤 维化 ， 像前列 腺小腺 泡癌 。若 导管 一腺泡 因某 种 原 因而发 生 很 萎 缩后增 生时 ， 前列腺 癌 的鉴别 更 为 困难 ， Ｃ ３ １ １ 及 Ｐ３ 与 但 Ｋ４Ｅ２ ３ ６ 的表达显示 这些被覆 的单 层 上皮 主要 是 基底 细 胞 。导 管萎 缩 后 ， 其所 属腺 泡的增生 细胞都为基底 细胞 ， 这与前列腺 癌有本质 区别 。 ２２２ 基底 细胞增 生 基底 细胞 增生 可 累及 少数 腺 泡或 整个 小 ．． 叶， 甚或更 大范 围 ， 现为 腺泡 被覆 上皮 的 复层 化 、 表 呈实 性或 筛 状 结构 ， 易误认 为前列腺 癌 、 行细 胞癌 或移 行 上皮 增生 。其 时 。 移 若 仍为 保 留 内层 分泌 上皮 、 ＰＡ及 Ｐ Ｐ表 达 阳性 ， 其 Ｓ Ａ 而大 多数 增生 细胞 的 Ｃ ３ １ １ 性表 达 ， Ｐ０ ｓ Ｋ ４ Ｅ ２阳 ３ 而 ５４ 阴性 ， 无 异 型性 ， 增 Ｊ若 是 生 的基 底细胞 。若基底 细胞移行 性明显 ， 核分 裂像且 有坏 死者 ， 有 则有 基底 细胞 癌或囊 性腺样癌 的可能 。 ２ ２３ 前列腺 增生 两者通 常情 况下 易 于鉴别 。但在 增生 的前 ．． 列腺腺 体 中， 些 区域上 皮 细胞 形态 不典 型 ， 有 可被 错误 的认 为癌 。 辨别 要点是 ： 增生腺 体中腺 泡稍 大 ， 边 的胶 原纤 维 层完 整 ， 周 上皮 为双层 高柱状 ， 细胞核较 前列 腺 癌小 ， 居 于细胞 基底 部 ， 并 腺体 排
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断
前列腺癌的组织病理学诊断与鉴别诊断前列腺癌95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。
前列腺任何部位都可发生癌，但绝大多数发生于外周带。
前列腺腺泡是从尿道向四周呈放射排列的结构，癌变时组织学差异极大，破坏了腺体的排列。
分化差的前列腺癌，其组织像远远偏离正常前列腺组织学，诊断并不困难，但分化好的前列腺癌非常接近正常前列腺组织，往往诊断困难，主要表现为导管、腺泡结构的紊乱，瘤细胞核的间变和浸润现象。
近年来，随着免疫组化的开展对前列腺癌的诊断有了重要价值。
现将前列腺癌的组织病理学诊断及鉴别诊断作如下总结。
1 前列腺癌的组织病理学诊断要点1.1 前列腺腺体结构异常正常前列腺的腺体以尿道为中心，向四周呈放射状分布，腺泡内缘呈特殊的迂曲及锯齿状，前列腺癌时腺体的这种规律性生长方式消失，表现为腺体形状大小不等。
最常见的异常是出现大量小腺泡，这种小腺泡聚集成腺瘤样，缺乏正常的分叶状结构，也可在间质内弥漫浸润生长，或是通过腺体的共壁、搭桥形成片状的融合性腺泡壁或类似胃肠道低分化腺癌的结构。
分化最差的是非腺性结构，指实性团块、条索或单细胞结构,这时肿瘤已完全不呈腺样分化。
1.2细胞核的异型性良性腺泡及导管上皮的细胞核,一般呈均匀的圆形．染色质纤细，几乎不见核仁。
癌细胞一般体积较大，核染色质粗，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，此为前列腺癌的特征．前列腺癌的核在高倍镜下和邻近正常大腺泡上皮细胞核相比，略有增大和染色质增多。
而在穿刺活检中出现明显的多形性核，反而要怀疑前列腺癌的诊断，这时应注意以下3种情况：（1）是否误穿精囊腺；（2）是否为放疗或内分泌治疗后的前列腺；（3）是否为膀胱、直肠或其它脏器的浸润性或转移性癌。
1.3 浸润现象浸润现象包括前列腺包膜内及包膜外浸润。
特别要注意包膜内浸润，前列腺良性腺体有完整的基底膜，周围有弹力纤维及平滑肌纤维包绕。
发生浸润时，癌细胞突破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或融合的“背靠背”或共壁现象。
psa确诊标准
PSA确诊标准一、PSA检查的作用与意义PSA，即前列腺特异性抗原，是一种由前列腺腺泡细胞分泌的蛋白质，具有前列腺组织特异性。
PSA检查是前列腺癌筛查和诊断的重要手段，有助于早期发现前列腺癌，提高治愈率。
此外，PSA检查还可用于监测前列腺癌患者的治疗效果及复发情况。
二、PSA检测方法的选择1.抽血检测：通过抽取患者血液样本，检测血清中PSA的浓度。
该方法操作简便，无创伤性，适用于大规模筛查和定期复查。
2.前列腺穿刺：在超声引导下，通过细针穿刺前列腺组织，获取组织样本进行病理学检查。
该方法为有创性检查，主要用于确诊及鉴别诊断。
三、诊断标准及临界值范围目前，PSA的诊断临界值通常设定为4.0ng/ml。
当血清PSA浓度高于此值时，应考虑前列腺癌的可能性。
然而，不同年龄段人群的PSA水平存在差异，建议采用年龄特异性PSA水平进行诊断。
四、结合其他检查指标进行诊断判断1.前列腺MRI：有助于发现前列腺癌的异常病灶，辅助诊断及制定治疗方案。
2.超声检查：通过高频超声可观察前列腺形态、大小及内部回声等变化，有助于发现前列腺癌的疑似病变。
五、PSA升高可能导致的疾病和风险PSA升高除见于前列腺癌外，还可见于良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺梗死等良性疾病。
此外，一些生活习惯（如长期吸烟、酗酒）也可能导致PSA水平升高。
因此，对于PSA升高者，需进一步检查以明确诊断。
六、不同年龄、性别等人群的PSA筛查适用性建议1.年龄：随着年龄增长，前列腺癌的发病率逐渐升高。
因此，建议对50岁及以上男性进行定期筛查。
对于有家族史的高危人群，可考虑适当提前筛查年龄。
2.性别：男性前列腺癌发病率较高，女性也可发生前列腺癌，但发病率较低。
对于女性PSA筛查的适用性尚无统一意见。
3.其他因素：如家族史、种族、生活习惯等也可能影响PSA筛查的适用性。
高危人群应加强筛查意识，提高筛查频率。
七、遵循确诊标准对患者实施管理策略及措施1.确诊：通过穿刺活检或其他相关检查手段确诊前列腺癌。
如何早期发现前列腺癌
如何早期发现前列腺癌前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，也是男性泌尿生殖系统较为常见的一种恶性肿瘤。
随着现代人饮食结构和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也在逐年递增，直接威胁男性健康。
早期局限在前列腺包膜内的肿瘤，通过手术和放射治疗，能够达到根除的效果。
但对于晚期的肿瘤，由于局部浸润和转移，可以通过内分泌治疗、化学治疗、放射性核素等方法，在一定程度上能够延缓肿瘤的进一步发展。
由此早期发现肿瘤能够治疗疾病，且患者的预后效果好，但早期前列腺癌患者并不会出现特异性的临床表现，那么如何早期诊断前列腺癌，只有通过临床诊断方法及时干预，提高患者生活质量。
一、早期前列腺癌的诊断方法1.前列腺特异抗原（PSA）前列腺特异抗原是前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，仅存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中，是一种具有特异性的组织，正常男性的值为0~4微克/升，如果男性患有前列腺癌，PSA会出现不同程度的升高，当PSA>10微克/升时，则表示前列腺癌的患病率将会提高一半。
通过不断的研究发现，单纯检测血清前列腺特异抗原并不能准确检测早期前列腺癌。
因此医学专家通过对血清总前列腺特异抗原的不断深入研究，发现通过与前列腺癌相关的指标，能够准确检测出早期前列腺癌，比如游离前列腺特异抗原、前列腺特异抗原密度等。
目前前列腺特异抗原系列指标依然是临床筛查早期前列腺癌的重要指标。
一般建议50岁以上的老年男性，每间隔1~2年做常规抽血化验检查。
2.磁共振成像在早期前列腺癌的诊断中磁共振成像是一种有效的检查方法，通过对前列腺特异抗原升高的患者进行磁共振成像检查，再行穿刺，能够发现枸橼酸盐的代谢与正常细胞存在差异。
在磁共振检查中，会出现结合水分子弥漫成像情况，进一步对前列腺癌的微小病灶进行识别。
由于磁共振检查为断层扫描形式，才会对微小病灶具有较高的检出率，同时，利用磁共振的三维成像，能够清晰地观察前列腺的情况。
3.直肠指检直肠指检是检查前列腺疾病的一种基本方法，正常人的前列腺大小与栗子体积相仿，重约18~20克，经肛门在直肠前壁触及，会感觉到前列腺质地柔软、均匀。
前列腺癌的病理诊断
• 中度危险: T2b-T2c,或 Gleason score 7或 PSA
10-20 ng/ml.
• 高度危险 :T1/T2 , Gleason score 8-10 , 或 ,
PSA > 20ng/ml.
前列腺腺癌的治疗
•
•
•
•
观察随访
前列腺根治术
• 虽然这个视野很小，
细胞和结构的特征足
以诊断腺癌。
前列腺针刺活检中的微小腺癌
Minimal Adenocarcinoma in Prostate Needle Biopsy Tissue
Phataraporn Thorson, MD, and Peter A. Humphrey, MD, PhD
前列腺腺癌的流行病学
发病率
黑人: 250 per 100,000
白人: 110 per 100,000
华人: 82 per 100,000
日本: 4 per 100,000
亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低
危险因素
年龄
种族
家族史
社会和环境因素
饮食和生活习惯
筛查与诊断
直肠指检：Digital
rectal examination
• 前列腺平滑肌中的微
小腺癌，旁边无正常
的腺体。
• Gleason grade is 3
+ 4 = 7。
TRUS标本中的前列腺微小腺癌
• 微小腺癌的浸润性生
长。小而暗的柱状腺
泡呈行排列垂直于针
刺活检标本 (H&E）
TRUS标本中的前列腺微小腺癌：高分化腺癌
前列腺癌的影像诊断
前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。
造影剂的应用：静脉内团注80－100ml 。
60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。
前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。
目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。
MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
62例前列腺癌病理诊断与鉴别
62例前列腺癌病理诊断与鉴别摘要】目的：对前列腺癌病理组织形态进行分析，以提高前列腺癌的诊断与鉴别诊断。
方法：收集我院确诊前列腺癌病例62例，10%中性甲醛固定，常规石蜡切片，观察前列腺癌不同的组织形态特征。
结果：62例前列腺癌，高分化腺癌11例，中分化腺癌38例，低分化腺癌13例。
结论：前列腺癌病理形态学特征主要建立在结构紊乱、细胞学异型性和间质浸润的基础上。
【关键词】前列腺癌；病理形态学；诊断与鉴别诊断【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0034-01Pathology diagnosis and differential of 62 cases of prostate cancer Geng Zhiqiao, Liu yan, Zhang WenliThe Sixth People's Hospital of Xuzhou City, Jiangsu Province, Xuzhou221006,China【Abstract】Objective To analyze the prostate cancer pathology organization form, in order to improve the diagnosis and differential diagnosis of prostate cancer.Methods To collect the hospital confirmed cases, 62 cases of prostate cancer, 10% neutral formaldehyde fixed, conventional paraffin section, observe different prostate cancer tissue morphological characteristics.Results 62 cases of prostate cancer, well-differentiated adenocarcinomas in 11 cases, differentiated adenocarcinoma in 38 cases, 13 cases of poorly differentiated adenocarcinoma. Conclusion Prostate cancer pathology morphological features mainly based on the structure disorder, cytological atypia and on the basis of interstitial infiltrates.【Key words】Prostate cancer; Pathological morphology; Diagnosis and differential diagnosis本研究中，对我院近10年来确诊前列腺癌病例62例进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
前列腺癌病理诊断与鉴别分析
前列腺癌病理诊断与鉴别分析摘要：男性生殖系统常见的恶性肿瘤疾病之一为前列腺癌，纵观该疾病目前在我国的临床发病概率，受老龄化因素的影响，呈逐渐递增的趋势。
虽然前列腺癌诊断技术难度不高，但容易与良性病变混淆，需临床高度注意，避免误诊。
关键词：前列腺癌；病理诊断；鉴别诊断现代医疗技术水平的发展改进了检测手段与前列腺特异性抗原筛查，促进了前列腺癌早期发现率与检出率的提高[1]。
临床常规的前列腺癌诊断，借助其组织学形态与细胞学特征，技术难度要求不高。
但是，检测标本的选取需要借助前列腺细针穿刺活检技术或经尿道切除，容易获得细小破碎的组织。
加之，部分良性病变与前列腺癌相似，误诊率较高。
与前列腺癌组织形态学相似的良性病变包括：类似低级别前列腺腺癌、与类似高级别前列腺腺癌。
因此，非常有必要进一步明确前列腺癌的病理诊断与鉴别诊断，以精确区分与前列腺癌类似的前列腺良性病变，避免不必要的治疗。
1.前列腺穿刺部位还是前列腺癌的好发部位结合相关统计，70%的前列腺癌发生于周围区，而良性前列腺增生的主要发生区域为移行区和中央区。
因此，二者的差异体现在手术摘除标本与穿刺标本的形态学方面。
相关学者将340例穿刺标本与280例手术摘出标本进行比较[2]，结果显示，前列腺癌、前列腺上皮内肿瘤、非特异性肉芽肿性前列腺炎的穿刺标本检出率较手术摘除标本更高。
而梗死、鳞化、间质增生结节、腺性膀胱炎、非典型性腺瘤样增生的手术摘除标本检出率高于穿刺活检。
这是由于两种标本来源于不同的前列腺解剖位置，从而形成的形态学差异。
临床在实施前列腺穿刺活检时，在遇到正常固有组织的同时，还可预见周围临近组织。
如果对前列腺各分区的组织及其邻近组织不够熟悉，从极易造成误诊。
1.穿刺活检前列腺癌的病理形态学诊断要素1.细胞学异常目前，临床诊断前列腺癌的主要依据包括：与正常细胞核相比，癌细胞核更大，且染色质靠边、凝聚、核膜清楚，如果存在2-3个偏位或直径大于1.2μm的大核仁。
前列腺组织病理检查的结果有哪些
前列腺组织病理检查的结果有哪些
前列腺组织病理检查是一种常见的诊断方法，用于确定前列腺组织中存在的病变和疾病。
以下是前列腺组织病理检查的一些可能结果：
1. 前列腺癌（Prostate cancer）：前列腺癌是一种恶性肿瘤，可能在组织标本中观察到癌细胞的存在。
2. BPH（Benign Prostatic Hyperplasia）：前列腺增生症，也称良性前列腺增生，是一种非癌性疾病。
病理检查可能显示前列腺组织增生、腺泡扩大等特征。
3. 前列腺炎（Prostatitis）：前列腺炎是前列腺组织的炎症。
检查结果可能显示炎症细胞浸润、组织纤维化等病理变化。
4. 前列腺增生性上皮疾病（Prostatic Intraepithelial Neoplasia, PIN）：PIN是一种非癌性前列腺组织异常增生。
病理检查可能显示上皮细胞形态学改变，但无癌细胞的存在。
5. 前列腺钙化（Prostate calcification）：前列腺组织中可能存在钙化部分，通过病理检查可以观察到这些反映。
6. 良性前列腺病变（Benign Prostatic Lesions）：除BPH外，前列腺还可能出现其他良性病变，如前列腺息肉或状瘤等。
以上是一些常见的前列腺组织病理检查结果，每个人的检查结果可能不同，具体结果需要根据病理学家的鉴定和报告来确定。
前列腺腺泡腺癌评分8分
前列腺腺泡腺癌评分8分英文回答：Prostate adenocarcinoma with a Gleason score of 8 is considered to be an aggressive form of prostate cancer. The Gleason score is a grading system that helps determine the aggressiveness of the cancer cells based on their appearance under a microscope. A score of 8 indicates that the cancer cells are moderately to poorly differentiated and have a higher likelihood of spreading beyond the prostate.Treatment options for prostate adenocarcinoma with a Gleason score of 8 may include surgery, radiation therapy, hormone therapy, and/or chemotherapy. The specific treatment plan will depend on various factors such as the stage of the cancer, the overall health of the patient, and the patient's preferences.For example, if the cancer is localized to the prostateand has not spread to other parts of the body, surgery may be recommended. This can involve removing the entire prostate gland (radical prostatectomy) or removing only the cancerous part of the prostate (partial prostatectomy). Radiation therapy may also be used as a primary treatment or in combination with surgery.Hormone therapy, also known as androgen deprivation therapy, may be used to lower the levels of male hormones (such as testosterone) in the body. This can help slow down the growth of prostate cancer cells. Chemotherapy may be recommended if the cancer has spread to other parts of the body and is no longer responsive to hormone therapy.It is important for patients with prostate adenocarcinoma with a Gleason score of 8 to discuss their treatment options with their healthcare team. They can provide personalized recommendations based on theindividual's specific situation. Additionally, support groups and counseling services can also be beneficial in helping patients cope with the emotional and psychological aspects of the diagnosis.中文回答：前列腺腺泡腺癌评分为8分被认为是一种侵袭性较强的前列腺癌。
前列腺癌
一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低。
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。
二、前列腺癌的诊断（一）前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）前列腺癌的诊断直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。
少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。
以下是推荐的前列腺癌诊断方法：1．直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。
2．前列腺特异性抗原（PSA）检查PSA作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。
对初次PSA异常者建议复查。
当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右（欧美国家资料）。
中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%，在这一PSA灰区内如果f/tPSA＞0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA＜0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%[34]。
血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响。
3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。
前列腺泡沫状腺癌1例
伊 红染 色 ， 胞 核 小 ， 胞 核 深 染 核 浆 比 例 小 ， 无 明 显 异 型 细 细 核
般 情 况 可
困 难 ． 尿 潴 留 史 ． 诊 治疗 无 效 ， ２ ０ 有 门 于 ０ ５年 ８月 ２ 日人 院 。
检 查 ： 肠 指 诊 触 及 前 列腺 约 中 度 大 小 ， 触 痛 及 结 节 ， 直 无 Ｂ超
示 前 列 腺 ６１ｍｘ ．ｃ ｘ ． ｍ， 见 占位 性 病 变 ， 胱 造 影 显 ． ｃ ４７ ｍ ３６ ｃ 未 膀
示 梗 阻 性 膀 胱 炎 ， 列 腺 增 生 向 膀 胱 内 突 出 ； 验 室 检 查 血 前 实
小 结 前 列 腺 泡 沫 状 腺 癌 ， 称 黄 色 瘤 样 前 列 腺 腺 癌 ， 又
１９ ９ ６年 Ｎ １ｓｎ和 Ｅ ｓ ｉＥ首 次 报 道 ，０ １年 Ｔａ ｅ ｅｏ ｐｔ ｎ ｅ ２０ ｒｎ等 报 道 了具 有侵 袭性 行 为 的 前 列 腺 泡 沫 状 腺 癌 。该 瘤 罕 见 ， 床 临 表 现 与 良性 前 列 腺 增 生 症 及 经 典 前 列 腺 癌 一 样 ， 现 出 膀 胱 表
性 ， 淡 染 胞 质形 成鲜 明 的 对 照 ， 与 细胞 核 仁 不 明 显 ， 有 腺 泡 偶
相 互融合 现象 ， 泡周 围未见肌上 皮细胞 ， 腺 与周 围 间 质 结 构 不 清 ， 见 经 典 前 列 腺 癌 的组 织 结 构 。 未
诊 为 良性 病 变 。 与 前 列 腺 黄 色 瘤 、 列 腺 透 明细 胞 筛 状 增 应 前 生 、 列腺硬化性腺病 、 列腺腺泡上皮粘液化生 、 疗 或内 前 前 放 分 泌 治 疗 后 的 空 泡 状 变性 伴 有 退行 性 改 变相 鉴 别 。
前列腺腺泡细胞癌的诊断与鉴别诊断96页PPT
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走