6-脑病科--脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案-(2017年版)

脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

国家重点专科脑积水（正常压力脑积水）协作组制定的“脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（2010年）。

（1）神识呆滞，表情淡漠。

（2）足废不能用，行走不稳。

（3）小便淋漓不尽，甚至便溺不知。

（4）慢性或亚急性起病，多有明确病因如有蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑蛛网膜炎或脑膜炎等。

2.西医诊断标准

特发性正常压力脑积水诊断标准：参照2013年中国医师协会神经外科医师分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》。

继发性正常压力脑积水诊断标准:根据原发病的不同，参照特发性正常压力脑积水诊断标准。

（1）起病年龄≥60岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或缓解

（2）临床表现：

①步态障碍，发生率为～100％。典型的三联征为步幅小、抬腿困难和步距宽，走路缓慢且不稳，有时会跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。引流一定量的脑脊液后，步态改善的特征性表现为步幅的增大及转向时所需步数的减少，其他方面则无明显改善。

②认知功能障碍，发生率为69～98％。轻度患者可有额叶相关功能如注意力、思维反应速度、语言流利程度、执行能力和记忆力的障碍。在记忆障碍方面，回忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严重。重度患者可表现为全部认知功能的障碍。少数者也可有行动笨拙及书写困难的表现。分流术后言语记忆和思维反应速度障碍的改善较明显。

③排尿功能障碍，发生率为～％。患者膀胱内压力测定时，显示膀胱机能亢进。

④其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退，表现为抓物上抬时因指尖抓力的减退而导致抓起动作缓慢。CSF引流测试可使上举动作得到改善。

⑤其他神经系统表现有运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心反射、撅嘴反射、掌颏反射出现频率较高。约88％的患者有精神症状。其中包括易疲劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。

（3）头颅CT或(和)MRI检查显示脑室增大(Evans指数>0．3)，并且无其他引起脑室增大的病因存在，脑室周围可有／无低密度(CT扫描上) 或高信号(MRI 的眨加权像上)征象，大脑凸面脑沟变窄；腰穿(侧卧位)或脑室内ICP监测证实0，CSF常规和生化检查正常；临床、影像学和生化学检查排除可ICP≤200 mmH

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能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在；

符合发病年龄，临床三联征中的2个结合影像学即可确诊。

（二）证候诊断

1.水瘀互结，壅塞脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。头胀痛，痛有定处，视物模糊，颜面色暗，舌体或舌下脉络瘀斑，舌质暗，脉沉涩或弦滑。

2.脾虚水泛，脑窍不通证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。精神倦怠，头面色淡，头沉重，视物模糊，睁眼自感眼皮沉重，食欲不振，口淡无味，双下肢活动不灵，自感四肢无力，肢体浮肿，舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔白滑，脉濡滑。

3.脾肾阳虚，瘀阻脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。自感头沉重，善忘或痴呆，反应迟钝，听力下降或耳聋，视物模糊，语音不清，腰膝酸软，四肢不温，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱或细涩。

4.肝肾亏虚，髓海失养证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚至便溺不知。形体消瘦，头晕或头昏，盗汗，失眠健忘，耳聋耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌质红，苔少，脉沉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.水瘀互结，壅塞脑窍证

治法：化瘀利水，通络开窍

推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、丹参、红花、人工麝香、茯苓、泽泻、全蝎、地龙等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.脾虚水泛，脑窍不通证

治法：健脾利水，芳香开窍

推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草、猪苓、泽泻、人参、薏苡仁、山药、车前子、人工麝香、郁金、菖蒲等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

3.脾肾阳虚，瘀阻脑窍证

治法：温补脾肾，化瘀开窍

推荐方药：金匮肾气汤合真武汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、附子、肉桂、白术、泽泻、菟丝子、人工麝香、郁金、菖蒲、川芎、红花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

4.肝肾亏虚，髓海失养证

治法：补益肝肾，填髓开窍

推荐方药：六味地黄汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、菟丝子、枸杞、肉苁蓉、牛骨髓、鹿角胶、冰片等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.外治法

（1）外用中药膏

外用皂角膏

药物组成：红花、艾叶、皂角、麝香等。

操作：将患者剃光头发，将药膏均匀涂于头上，绷带包裹。每早晚用温水湿敷绷带各1次，保持一定湿度，每周换药1次。

（2）中药洗头

药物组成：仙鹤草、赤茯苓、白茅根、苍术、独活、天麻、荆芥、防风、木通、苍耳子、川牛膝等。

操作：水煎后，用两条毛巾浸药液，轮流热敷头部，每日2～3次，每次30分钟左右。

（3）中药浴足

药物组成：黄芪、花椒、桂枝、川牛膝、陈艾叶、路路通、川芎、泽泻、桑枝、威灵仙、透骨草等。煎汤取汁，早晚温浴双足。

2.针刺疗法

取穴：百会、四神聪、平衡区、人中、风池、肾俞、血海、足三里、三阴交、太溪等穴位随证加减。补泻兼施，每次30分钟，每周3～5次。

3.拔罐疗法

取穴：肝俞、肾俞、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背部腧穴及督脉为主的穴位上施术。每次5分钟，每天1次。

（三）康复疗法