六经辨证治感冒

2、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具有小柴 胡汤的适应证；(小柴胡汤煎服法)
3、效不更方不是经方的治疗原则。
❖ 2 三阳合病感冒
❖ 例５，张某，女，２７岁，病案号１２５。初 诊日期１９６５年９月２４日：一月来感冒，头晕 ，头痛、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复发作，前 医曾诊为秋燥、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、 桑菊饮、银翘散等治疗，症状不减却越来越重，近 症：头晕头痛背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难， 晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。
❖ 葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三 钱，
❖ 生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一 两半。
❖ 结果：上药服一剂，感冒证解。
❖ 按：感冒初起多在表，但有的患者一发病 即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病 ，治疗只解表当然错误，治应解表清里，并且 应选适证的方证葛根汤加生石膏。
❖ 按：以上三例，例１为单纯表实证，故用麻黄 汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却表现为太阳 阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明 里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的 是，同样是太阳阳明合病，例２用了桑菊饮加生石 膏，例３用了葛根汤加生石膏，而临床更多见，一 发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因 为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药 治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、 或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感 病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表 证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病 就可能是合病，如例２、例３。因此一些书中称感 冒无传变，是不符合临床实际的。
❖ 3 厥阴病感冒
❖ 例6，李某，女，49岁，2006年5月12日初诊 ：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见 ：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四 逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉 弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛 ，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合 当归芍药散：
三 感冒在表变匆匆 论治勿疏有合病
❖ 通过临床观察
❖
感冒≠表证。
❖ 例２，刘某，女，２８岁。初诊日期１９６５ 年８月３０日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏 、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、舌苔簿白浮黄， 脉细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏：
❖ 桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连翘三钱， 桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生 石膏一两半。
❖ 麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱
，川芎三钱。结果：上药服一煎，微汗 出，头痛解，未再服药，调养两日，精 神如常。 如汗出明显，用桂枝汤加附子 治疗。
❖ ⑵里证：
①里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方用白虎汤：生 石膏45～120。如汗出、咳喘者，表里同病，用
❖ 麻杏石甘汤：麻10，杏10，炙甘草6，生石膏45。
❖
柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克
，炙甘草6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，泽泻15克，茯苓12克，白
术15克。
❖
结果：服2剂，口苦已，大便通畅，服3剂诸症已。
❖二 在表当汗误治里 ❖ 引邪入里必生灾
❖ 例１，陈某，男，２４岁。初诊日期１９６５ 年１０月９日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今 早感恶寒、身热Hale Waihona Puke Baidu测体温３８．６℃，无汗， 头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，脉浮紧。 此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表，与麻黄 汤：
❖ 会诊时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗， 体温最高４０℃，半夜汗出热退，畏风，如此 天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。
❖ 此为“时发热” 54时发热自汗 ——属营卫不和 ，定时而作的太阳病桂枝汤证。
❖ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘草6 生姜 12ｇ 大枣4枚，啜粥温覆 一剂
❖ 结果：服药一煎后汗出多，未再出现寒 战。微热，37.6摄氏度，继服麻杏苡甘 汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。
②里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四逆、脉沉细。温中祛寒，方 用
❖ 四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。 ❖ 如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。
❖ ⑶半表半里证
❖ ①半表半里阳证：口苦、咽干、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和 解清热，方用小柴胡汤：
❖ 柴胡24，黄芩10，半夏15，党参10，炙甘草6，大枣4枚，生姜15。 ❖ 如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。
❖ 注意点： ❖ 1、感冒用六经辨证。 ❖ 2、六经证之治不只一方。
❖ 也说明感冒、伤风做为一个病来说，临 床症状可出现六经症状，不仅只现表证 、太阳病，也常常出现其他五经之证， 临床表现为伤寒中风太阳病及六经各证 及合并证。所述临床表现也多有伤寒之 属及六经各证。因此用《伤寒论》六经 辨证理论才能正确指导治疗感冒。
四 感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗
感冒冲剂、白加黑不能用于全过程
❖ 1 少阳阳明合病感冒
❖ 例４，唐某，男，３５岁。初诊日期１９６５ 年４月２４日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不 欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦 细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加生石膏桔 梗汤方证：
❖ 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，
❖
柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15
克，桂枝10克，干姜6克，炙甘草6克，当归10克，
白芍10克，川芎6克，泽泻15克，茯苓12克，白术
15克。
❖ 结果：服2剂，口苦已，大便通畅，服3剂诸症 已。
❖ 4 太阴感冒
❖ 例7，闫某，男，41岁，2006年6月23日初诊 ：近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适 ，身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛， 继则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹 泻，早晨即急诊，查血常规、白血球正常，大便 未见红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医治疗 ，症见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵阵腹 痛，大便清浠，无下坠感，手足皆凉，苔白舌暗 ，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为重， 故治急救其里，与四逆汤：
常见感冒方证
❖ ⑴表证：分阳证和阴证
①表阳证
❖ 太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不干 。体质强，运动汗出受凉。治法：发汗解表：方用
❖ 麻黄汤：麻黄10克，杏仁10克，桂枝10克，炙甘草6克。 ❖ 如烦躁、口干，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清里
：方用大青龙汤： ❖ 桂枝10，麻黄18，杏仁10，生姜15，大枣4枚，生石膏45
❖ 麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁 三钱。
❖ 结果：上药急煎即服，并加盖棉被，得微 汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。
❖ 按：本患者外感符合西医上感，可称感冒， 又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。
❖ 例2，安某 女 66岁 针灸医师，初诊： 2007年2月26日反复发热2周
❖ 患者于2月15日中午无明显诱因自感发热， 37.5℃。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温 3９.5℃，急诊留观，静滴先锋霉素３天热不 退，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高 热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇 霉素及先锋霉素静滴３天，症状仍如上，遂收 入风湿免疫病房。
感冒较全面定义
❖ 感冒是近代中医病名， 当是指西医的上呼吸感染( 病毒、细菌)出现的外感症 状。
专方不足治感冒
中医之长是辨证论治，即不论是什么病，根 据患病后出现的症状反应进行治疗。由于不 论什么病，所反应出症状有六种情况即六经 证，故不可能用一种方药所能治疗，故一方 不能专治，必先辨出六经，继辨方证，进行
这里所说的伤寒，系指《伤寒论》中的第３条：“太 阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆 、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。
明代龚廷贤《万病回春》提出宗《内经》以外伤病邪 论证把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有 宗此者。
明代张景岳《景岳全书●伤风》：“伤风之病，本由外 感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而 浅者，只犯皮毛，即为伤风”。(误解)
❖ ②半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热， 温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤：如例6，李某，女，49岁，2006年5月12日 初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力， 口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻 ，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养 血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
❖ 辨证为三阳合病挟饮，其为柴胡桂枝合半夏厚朴汤 加生石膏方证：
❖ 柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，
❖ 桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，
❖ 生姜三钱，苏叶二钱，大枣四枚，茯苓三钱，
❖ 炙甘草二钱，生石膏一两半。
❖ 结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛 、咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏 杏甘草汤，服六剂症已。
❖ 生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，
❖ 生石膏一两半。
❖
结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不
明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，
加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服
三剂诸症已。
❖ 日本的小柴胡汤事件引人深思：1991香港中日学
术会
1、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具有小胡柴 汤适应证者；
六经辨证治感冒
❖ 问题：
感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻 塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适等为 其特征 。
病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风 或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在 一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。
❖ 历代各家对感冒不同认识的产生，
❖ 一是用病因、感邪的性质来推理、分证；
❖ 二是把症状用八纲来分证。
当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多体 会感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒。
❖ 依照《伤寒论》辨证理论治疗感冒很能得心应 手。
实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒 、伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在《三因 极一病证方论●叙伤风论》中，以六经辨证治疗伤风 ，其大意是：太阳伤风用桂枝汤，少阳伤风用用柴胡 加桂枝汤等。
一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易愈，但 时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他病。（ 真的吗？）
类证鉴别：本病当注意与某些温病早期相鉴别…… 辨证论治：因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证…
广义伤寒狭义伤寒
❖ 是一切外感热病的总称。狭义伤寒是外感风 寒之邪，感而即发的疾病。《素问·热论》说 ：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”指的是 广义伤寒。伤寒杆菌《难经·五十八难》：“ 伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热 .
。凌志伟 ❖ 太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。
治法：调和营卫发汗： ❖ 桂枝10，白芍10，大枣4枚，生姜15，炙甘草6。
②表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，脉细 。温阳强壮发汗。方用麻黄附子细辛例9，许某， 男，４７岁。初诊日期１９７８年５月４日：感冒 ２天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒 ，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细， 咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表 ，与麻黄附子甘草加川芎汤：
❖ 结果：上药服二剂，证已。
❖ 按：本患者为太阳阳明合病，阳明里热轻证， 亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证多为风温表 证，用桑菊饮解表清里，使表里全解。可知感冒也 见于温病。(为何还要与温病相鉴别！)
❖ 例３，张某，男，４４岁。初诊日期１９ ６５年３月２５日：自昨日来，恶寒，无汗， 项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔簿白，脉 浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏 证：
方证对应治疗。
六经论治感冒
表
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❖
里
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❖
❖
❖
❖
表
表 阳 证 太阳病 发汗解表 半 表半里 阳 证 少阳病 和解清热
里 阳 证 阳明病 清除里热
里 阴 证 太阴病 温里补中 半表 半里阴 证 厥阴病 温补和解
表 阴 证 少阴 病 温阳发汗
❖ 治疗感冒步骤：
❖ 细审症状→→判断病位 →→判定六经→→判定方证 →→判定用药
一 感冒本属外感病 论治亦当用六经
❖ 1感冒病名解 ❖ 感冒，又俗称伤风，多见于西医的上呼吸道感
染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症） ❖ 感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始
于北宋，系指杨士瀛《仁斋指方●诸风》引《和剂局 方》之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声 重，涕唾稍粘”，这里的感冒两字尚属动词。元代 《丹溪心法●中寒附录》说：“凡证与伤寒相类者极 多……初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治”， 这里正式提到感冒的名词。值得注意的是，朱丹溪