慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常
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Biblioteka Baidu22
CKD相关的骨疾病的评估
骨X线片并不常规用于CKD病人骨疾病的评 估
但可用于以下情况的评估
▪ 外周血管钙化严重性 ▪ ß 2微球蛋白致淀粉样变性所导致的骨病
23
CKD相关的骨疾病的评估
骨折和存在已知的骨质疏松的危险因素的 病人，可以使用双能量X线吸光测定法 (DEXA)测定骨密度
24
CKD病人中影响骨质疏松类型的常见因素
18
钙磷代谢的评估
腹膜透析病人血浆iPTH的靶目标应当为 150~300 pg/ml.
19
CKD相关的骨疾病的评估
GUIDELINE 2.
20
CKD相关的骨疾病的评估
CKD相关的骨疾病诊断的金标准为髂骨骨 活检及双重四环素标记和骨组织形态学分 析
在临床实践中的绝大多数情况下并不需要 进行骨活检
21
CKD相关的骨疾病的评估
在肾功能衰竭(5期)病人中，当出现下述情 况时应考虑骨活检：
▪ 轻微或无创伤情况下出现骨折(病理学骨折) ▪ iPHT水平为100~500 pg/mL，同时伴有不能解释
的高钙血症，严重的骨痛，或不能解释的骨特 异性碱性磷酸酶活性升高 ▪ 由临床症状或铝保留历史而怀疑铝性骨病
▪ 骨再生不良
▪ 铝过量 维生素D对PTH的过度抑制 ▪ 骨形成减少 骨矿化减低
8
肾性骨营养不良
混合性骨病
▪ 纤维化组织形成 骨矿化障碍
9
肾性骨营养不良
铝相关性骨病
10
血管钙化
血管钙化
▪ 内膜钙化
▪ 动脉粥样硬化
▪ 中膜钙化
▪ 大动脉
▪ 外周远端动脉 钙性尿毒症性小动脉病 – 钙化防御
3
矿物质代谢紊乱
钙磷代谢紊乱
▪ 低钙血症
▪ 钙摄入不足 ▪ 维生素D减少导致钙吸收异常 ▪ 骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗
▪ 高磷血症
4
矿物质代谢紊乱
钙磷代谢紊乱
▪ 高磷血症
▪ 残余肾功能减退导致磷的清除减少 ▪ 磷的摄入增加 ▪ 继发性甲状旁腺功能亢进增加肾小管对磷的重吸收 ▪ 应用活性维生素D增加肠道对磷的吸收 ▪ 透析清除有限
2
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及 骨代谢异常
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常 Chronic kidney disease – mineral and boon disorder, CKD-MB ▪ 钙 磷 甲状旁腺激素或维生素D代谢异常 ▪ 骨转化 矿化 骨容量 骨骼线性生长或骨强度异常 ▪ 血管或其他软组织钙化
5
矿物质代谢紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进
▪ 低钙血症 ▪ 1,25-二羟维生素D3缺乏
6
肾性骨营养不良
甲状旁腺功能亢进性骨病
▪ 骨转化增强 骨小梁纤维化
7
肾性骨营养不良
低转运性骨病
▪ 骨转运和重塑降低 破骨细胞和成骨细胞减少
▪ 骨软化
▪ 维生素D缺乏 磷不足 铝过量 ▪ 非矿化的骨基质沉积
11
K/DOQI Clinical Practice Guidelines
慢性肾脏疾病的骨代谢和疾病
12
钙磷代谢的评估
GUIDELINE 1.
13
钙磷代谢的评估 所有CKD及GFR <60 mL/min/1.73 m2的病人
应检测血清钙和磷水平，和全段甲状旁腺 激素水平
14
钙磷代谢的评估
检测的频率依CKD的分期而定，腹膜透析 病人应每3月测定iPTH一次，每个月测定血 清钙/磷一次
15
钙磷代谢的评估
当血清钙，磷或PTH水平异常而接受相应治 疗时，这些检测的频率应相应增加
16
钙磷代谢的评估
当这些指标在靶目标的范围内时，这些检 测的频率应相应降低
17
DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of parathyroid hormone (PTH) levels
长期的铝保留 因肾脏疾病或肾移植而使用糖皮质激素 既往甲状旁腺切除 维生素D治疗 糖尿病 ß 2微球蛋白性淀粉样变性 代谢性酸中毒 持续性饮食磷摄入限制或过度使用磷结合剂而导致的低磷血症
25
血磷水平的评估
GUIDELINE 3.
26
DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of baseline phosphorus levels
To convert serum phosphorus in mg/dL to mmol/L, multiply by 0.323.
27
Management of Hyperphosphatemia
28
Phosphate in Human
29
Source of Phosphate
30
Phosphate Balance in Peritoneal Dialysis
基础理论 K/DOQP K/DIGO
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及 骨代谢异常
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.
31
Phosphate Like Middle Molecule
32
Removal of Phosphate in PD
33
Removal of Phosphate in PD
34
血磷水平的评估
肾功能衰竭(5期)CKD病人，和血液透析或 腹膜透析治疗的病人，血磷水平应维持在 1.13~1.78 mmol/L的水平
35
CKD病人饮食磷的控制
GUIDELINE 4.
36
CKD病人饮食磷的控制
在肾衰竭(5期)病人中，如血清磷水平>1.78 mmol/L，饮食中的磷应控制在800 ~ 1,000 mg/day (通过食物蛋白质需要量而矫正)
37
CKD病人饮食磷的控制
在肾衰竭(5期)病人中，如血浆iPHT水平大 于CKD分期的靶目标水平，饮食中的磷应 控制在800 ~ 1,000 mg/day (通过食物蛋白质 需要量而矫正)
CKD相关的骨疾病的评估
骨X线片并不常规用于CKD病人骨疾病的评 估
但可用于以下情况的评估
▪ 外周血管钙化严重性 ▪ ß 2微球蛋白致淀粉样变性所导致的骨病
23
CKD相关的骨疾病的评估
骨折和存在已知的骨质疏松的危险因素的 病人，可以使用双能量X线吸光测定法 (DEXA)测定骨密度
24
CKD病人中影响骨质疏松类型的常见因素
18
钙磷代谢的评估
腹膜透析病人血浆iPTH的靶目标应当为 150~300 pg/ml.
19
CKD相关的骨疾病的评估
GUIDELINE 2.
20
CKD相关的骨疾病的评估
CKD相关的骨疾病诊断的金标准为髂骨骨 活检及双重四环素标记和骨组织形态学分 析
在临床实践中的绝大多数情况下并不需要 进行骨活检
21
CKD相关的骨疾病的评估
在肾功能衰竭(5期)病人中，当出现下述情 况时应考虑骨活检：
▪ 轻微或无创伤情况下出现骨折(病理学骨折) ▪ iPHT水平为100~500 pg/mL，同时伴有不能解释
的高钙血症，严重的骨痛，或不能解释的骨特 异性碱性磷酸酶活性升高 ▪ 由临床症状或铝保留历史而怀疑铝性骨病
▪ 骨再生不良
▪ 铝过量 维生素D对PTH的过度抑制 ▪ 骨形成减少 骨矿化减低
8
肾性骨营养不良
混合性骨病
▪ 纤维化组织形成 骨矿化障碍
9
肾性骨营养不良
铝相关性骨病
10
血管钙化
血管钙化
▪ 内膜钙化
▪ 动脉粥样硬化
▪ 中膜钙化
▪ 大动脉
▪ 外周远端动脉 钙性尿毒症性小动脉病 – 钙化防御
3
矿物质代谢紊乱
钙磷代谢紊乱
▪ 低钙血症
▪ 钙摄入不足 ▪ 维生素D减少导致钙吸收异常 ▪ 骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗
▪ 高磷血症
4
矿物质代谢紊乱
钙磷代谢紊乱
▪ 高磷血症
▪ 残余肾功能减退导致磷的清除减少 ▪ 磷的摄入增加 ▪ 继发性甲状旁腺功能亢进增加肾小管对磷的重吸收 ▪ 应用活性维生素D增加肠道对磷的吸收 ▪ 透析清除有限
2
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及 骨代谢异常
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及骨代谢异常 Chronic kidney disease – mineral and boon disorder, CKD-MB ▪ 钙 磷 甲状旁腺激素或维生素D代谢异常 ▪ 骨转化 矿化 骨容量 骨骼线性生长或骨强度异常 ▪ 血管或其他软组织钙化
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矿物质代谢紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进
▪ 低钙血症 ▪ 1,25-二羟维生素D3缺乏
6
肾性骨营养不良
甲状旁腺功能亢进性骨病
▪ 骨转化增强 骨小梁纤维化
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肾性骨营养不良
低转运性骨病
▪ 骨转运和重塑降低 破骨细胞和成骨细胞减少
▪ 骨软化
▪ 维生素D缺乏 磷不足 铝过量 ▪ 非矿化的骨基质沉积
11
K/DOQI Clinical Practice Guidelines
慢性肾脏疾病的骨代谢和疾病
12
钙磷代谢的评估
GUIDELINE 1.
13
钙磷代谢的评估 所有CKD及GFR <60 mL/min/1.73 m2的病人
应检测血清钙和磷水平，和全段甲状旁腺 激素水平
14
钙磷代谢的评估
检测的频率依CKD的分期而定，腹膜透析 病人应每3月测定iPTH一次，每个月测定血 清钙/磷一次
15
钙磷代谢的评估
当血清钙，磷或PTH水平异常而接受相应治 疗时，这些检测的频率应相应增加
16
钙磷代谢的评估
当这些指标在靶目标的范围内时，这些检 测的频率应相应降低
17
DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of parathyroid hormone (PTH) levels
长期的铝保留 因肾脏疾病或肾移植而使用糖皮质激素 既往甲状旁腺切除 维生素D治疗 糖尿病 ß 2微球蛋白性淀粉样变性 代谢性酸中毒 持续性饮食磷摄入限制或过度使用磷结合剂而导致的低磷血症
25
血磷水平的评估
GUIDELINE 3.
26
DOPPS: Risk of all-cause and cardiovascular mortality associated with categories of baseline phosphorus levels
To convert serum phosphorus in mg/dL to mmol/L, multiply by 0.323.
27
Management of Hyperphosphatemia
28
Phosphate in Human
29
Source of Phosphate
30
Phosphate Balance in Peritoneal Dialysis
基础理论 K/DOQP K/DIGO
慢性肾脏病时的矿物质代谢紊乱及 骨代谢异常
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.
31
Phosphate Like Middle Molecule
32
Removal of Phosphate in PD
33
Removal of Phosphate in PD
34
血磷水平的评估
肾功能衰竭(5期)CKD病人，和血液透析或 腹膜透析治疗的病人，血磷水平应维持在 1.13~1.78 mmol/L的水平
35
CKD病人饮食磷的控制
GUIDELINE 4.
36
CKD病人饮食磷的控制
在肾衰竭(5期)病人中，如血清磷水平>1.78 mmol/L，饮食中的磷应控制在800 ~ 1,000 mg/day (通过食物蛋白质需要量而矫正)
37
CKD病人饮食磷的控制
在肾衰竭(5期)病人中，如血浆iPHT水平大 于CKD分期的靶目标水平，饮食中的磷应 控制在800 ~ 1,000 mg/day (通过食物蛋白质 需要量而矫正)