连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析

1.2方法
对照组实施常规治疗，给予患者机械通气、ICU监护、液体复苏、抗凝治疗、抗感染治疗。观察组在常规治疗的基础上实施连续性血液净化治疗，采用美国ARROW 12双腔管在患者股静脉置管，配置好置换液，组成分别为3000 ml生理盐水北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字 S+1000 ml 5%葡萄糖溶液宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字 H+250 ml 5%碳酸氢钠溶液山东华鲁制药有限公司，国药准字 H+20 ml 5%氯化钙溶液云南傣药有限公司，国药准字 H+3.2 ml 25%硫酸镁溶液江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字 H+15 ml 10%氯化钾溶液武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字 H，采用聚砜膜Fresenius AV600S血液滤过器进行血液净化治疗，置换液流速为40 mlkgh，血流量流速为200 mlmin，每天更换1次血液滤过器，如中途出现凝血现象，应立即更换血液滤过器，采用低分子肝素钠[爱德药业北京有限公司，国药准字 H]抗凝。
[关键词]脓毒症 连续性血液净化 临床应用
[中图分类 ] R459.5 [文献标识码] A [编 ] 16744721201610b003204
[Abstract]Objective To explore the efficacy of continuous blood purification in the treatment of sepsisthods 100 cases of sepsis from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected as the study subject，the patients were divided into the control group and the observation group by using the digital random table method，each group had 50 cases.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with continuous blood purification on the basis of routine treatment.The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time，28 days mortality was compared between the two groups，and the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，the es of inflammatory factor before and after treatment were recorded between the two groups.Results The hospital time，mechanical ventilation time，ICU retention time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference P0.01.The mortality in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference P0.05.The score of APACHE Ⅱ and the level of TNF，IL6，hsCRP in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference P0.01.The score of APACHE Ⅱ and the level of TNF，IL6，hsCRP in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference P0.01.Conclusion Using continuous blood purification in the treatment of sepsis patients has significant clinical effect，which can effectively shorten the time of the treatment of patients，reduce the mortality rate and improve acute physiology and chronic health conditions of the patients.
两组治疗前的APACHE Ⅱ评分及TNF、IL6、hsCRP水平比较，差异无统计学意义P0.05。两组治疗后的APACHE Ⅱ评分及TNF、IL6、hsCRP水平显著低于治疗前，差异有统计学意义P0.01。观察组治疗后的APACHEⅡ评分及TNF、IL6、hsCRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义P0.01表2。
[Key words]Sepsis Continuous blood purification Clinical application
脓毒症主要是指因感染因素而导致的全身性炎症反应，容易发展为多器官功能衰竭，在危重症患者中的发生率较高，也是导致危重症患者死亡的重要原因之一。我国脓毒症患者的死亡率高达45%～70%，国外脓毒症患者的死亡率也达到30%～50%，其已成为全球范围内的医学难题，因此，临床上应对脓毒症进行深入的研究和探讨，以寻求积极有效的治疗方法[12]。机体在感染基础上发生的炎症反应失控以及免疫功能紊乱，是当前已经明确的脓毒症发生、发展的中心环节。近年来，有学者采用连续性血液净化技术治疗脓毒症，连续性血液净化技术主要是指通过对血液中的溶质如水、电解质、中分子物质、毒素等进行持续缓慢清除，从而达到治疗效果的方法，可在一定程度上抑制血液循环中的炎症因子，缓解炎症反应，从而有效解除患者机体内的免疫功能紊乱状态，促使机体内的免疫功能保持稳定状态，治疗脓毒症效果显著，这使得脓毒症的临床治疗取得了突破性的进展[3]。本研究选取本院的脓毒症患者作为研究对象，旨在探讨连续性血液净化治疗脓毒症的效果。 1资料与方法
目前，临床上治疗脓毒症的常规治疗措施主要有机械通气、液体复苏治疗、抗凝治疗以及抗炎治疗，但这些治疗措施仅能起到暂时缓解临床症状的效果，无法抑制患者机体内的炎症因子活性，并不能从根本上遏制患者的病情进展，无法有效改善预后，患者的死亡率仍处于30%～60%[1012]，因此，临床上还应对脓毒症的治疗方法进行更进一步的优化。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间的比较
观察组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间显著短于对照组，差异有统计学意义P0.01表1。
3讨论
脓毒症主要是指由感染因素导致的全身性炎症感染，是一种较为常见的危重症，多发生于危重症患者中，病情相对较为严重，往往会导致至少两个重要器官的功能发生衰竭，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会发展为感染性休克、多器官功能障碍综合征，最终导致死亡[69]，因此，对脓毒症患者进行及时、有效的治疗，从而减少器官衰竭和死亡的发生，对改善患者预后、提高患者存活率具有十分重要的意义。
2.2两组28 d内死亡率的比较
对照组共有19例患者在28 d内发生死亡，死亡率为38% 观察组共有9例患者在28 d内发生死亡，死亡率为18%。观察组的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义2=4.960，P=0.026。
2.3两组治疗前后APACHE Ⅱ评分及相关炎症因子指标的比较
脓毒症发生的本质是感染导致的炎症反应过度，导致机体内促炎因子和抗炎因子之间的平衡被打破，免疫功能出现紊乱。炎症因子的过度表达是脓毒症发生、发展的重要原因，故临床上治疗脓毒症可从解除炎症因子过度表达着手。近年来，临床上有学者采用血液净化技术治疗脓毒症，取得了显著的效果[13]。血液净化治疗主要是通过对患者的血液进行滤过、置换、吸附处理，有效清除患者血液内的炎症因子，连续性的血液净化治疗可在一定程度上降低患者机体内炎症因子的峰值浓度，抑制机体内的炎症反应，从而减轻患者的炎症感染症状，起到遏制患者病情的作用[1416]。此外，连续性血液净化还能有效替代部分肾脏功能，促进肾脏对机体内相关物质的代谢，减少机体内水钠潴留，清除血液中的乳酸物质，纠正患者机体内的代谢紊乱，改善微循环[17]。 本研究结果显示，观察组的住院时间、机械通气时间、ICU滞留时间显著短于对照组P0.01，死亡率明显降低P0.05，且观察组治疗后的APACHEⅡ评分、炎症因子指标显著低于对照组P0.01，充分证实了连续性血液净化治疗脓毒症的显著效果。本研究结果与付素珍等[18]的研究结果基本一致，证明了本研究结果的客观性和可靠性。
1.1一般资料
选取2016年1月～2016年12月我院收治的100例脓毒症患者作为研究对象。纳入标准[4] ①年龄18岁 ②符合下列两项或两项以上者，体温38℃或36℃，心率90次min，呼吸频率20次min，或动脉血二氧化碳分压PaCO232 mmHg，外周血白细胞12109L或4109L ③证实有致病微生物存在或有高度感染灶者 ④急性生理与慢性健康评分acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ评分10分。排除HIV感染、恶性肿瘤、先天性免疫缺陷、血液系统疾病、放疗、近6个月内接受过免疫抑制药物治疗等患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各50例。对照组中，男性27例，女性23例 年龄为21～69岁，平均45.1715.62岁。观察组中，男性28例，女性22例 年龄为20～70岁，平均45.2915.86岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义P0.05，具有可比性。