前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合【19页】
五、巡回护士手术配合要点
NoSUCCESS
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2024/9/3
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用
按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖 针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋 白胶、泰绫
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
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2024/9/3
用
放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
腹腔镜前列腺癌根治术
前列腺癌根治术护理查房PPT课件
03 术后恢复期护理措施
生命体征监测与记录要求
严密观察患者意识、血压、心率、呼 吸等生命体征变化。
详细记录出入量，保持水电解质平衡 。
定时测量体温，注意术后感染迹象。
疼痛评估及镇痛方案制定
采用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）等，对患者疼痛程度进行准确评估。 根据疼痛评估结果，制定个体化镇痛方案。
疼痛评估
了解患者疼痛程度及部位，合 理调整镇痛方案。
排尿功能评估
检查患者尿管拔除后排尿情况 ，如有无尿失禁、尿潴留等。
心理状况评估
关注患者心理变化，提供必要 的心理支持和干预。
居家护理要点提示
伤口护理
指导患者及家属正确进行伤口清洁、消毒和 更换敷料，避免感染。
排尿功能训练
指导患者进行盆底肌锻炼，改善排尿功能， 减少并发症。
铺巾
在消毒后铺设无菌手术巾 ，确保手术在无菌环境下 进行。
器械准备
准备好手术所需的器械和 设备，如手术刀、剪刀、 镊子、吸引器等。
根治性前列腺切除术操作要点
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切口选择
根据患者病情和医生经验选择 合适的切口，如下腹部正中切
口或耻骨上横切口。
分离组织
逐层分离皮下组织、肌肉和筋 膜，暴露前列腺和周围器官。
前列腺癌根治术护理 查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 手术过程及关键步骤解读 • 术后恢复期护理措施 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练指导与心理支持工作 • 出院前总结及随访安排
பைடு நூலகம்
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
前列腺癌五大手术治疗法
前列腺癌五大手术治疗法前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。
该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。
随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。
许多男人急需找到治疗方法。
那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。
应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。
一、前列腺癌根治术这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。
身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。
对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。
T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。
反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。
支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。
改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。
因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。
前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。
是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。
清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。
保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。
腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。
它的功效与开放手术相当。
它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。
它既复杂又昂贵。
前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉要点
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于这种疾病的治疗，腹腔镜前列腺癌根治术是一种常见且有效的方法。
在进行这种手术时，麻醉是非常重要的环节，它不仅能够保证手术的顺利进行，还能够减少患者的疼痛和不适感。
下面将介绍腹腔镜前列腺癌根治术麻醉的要点。
腹腔镜前列腺癌根治术需要使用全麻。
全麻能够使患者进入无意识状态，不会感到疼痛或不适。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行麻醉，以确保患者在手术过程中保持稳定的生理状态。
腹腔镜前列腺癌根治术需要进行气管插管。
气管插管是为了确保患者在手术期间能够正常呼吸。
麻醉医生会通过喉咙插入一根软管到气管中，以便通过这根管子给患者输送麻醉气体和氧气。
气管插管需要非常小心和精准，以避免对患者的损伤。
腹腔镜前列腺癌根治术还需要监测患者的生命体征。
麻醉医生会在手术过程中对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测。
这些监测数据能够帮助麻醉医生及时发现患者的生理变化，并采取相应的措施，确保患者的安全。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉还需要注意术后的镇痛管理。
手术后，患者可能会出现疼痛和不适感。
麻醉医生会根据患者的具体情况，
选择合适的镇痛药物进行镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。
腹腔镜前列腺癌根治术麻醉是一项复杂而关键的工作。
麻醉医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并进行精准的气管插管和生命体征监测。
术后的镇痛管理也是非常重要的。
通过合理的麻醉操作，能够保证手术的顺利进行，减少患者的疼痛和不适感，提高手术治疗的效果。
前列腺癌三大手术治疗方案介绍
前列腺癌三大手术治疗方案介绍前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
目前，前列腺癌的治疗方式主要有手术、放疗和药物治疗。
其中，手术治疗是最为常见的治疗方式之一。
下面将对前列腺癌三大手术治疗方案进行详细介绍，帮助患者及家属更好地了解治疗过程。
1、前列腺癌根治性前列腺切除术前列腺全切除术是一种彻底的手术方法，它通过切除前列腺来治疗前列腺癌。
这种手术通常在早期前列腺癌时进行，可以有效地控制病情。
手术通常在全身麻醉下进行，外科医生通过腹部或腹腔镜切口进入腹腔，然后切除前列腺和周围组织。
手术时间较长，一般需要2-4小时，医生会将前列腺、附睾和精囊等组织彻底切除，以达到治疗目的，手术后需要留院观察1-2周。
前列腺全切除术是一种较为常见的手术治疗方法，但它也存在一定的风险和并发症。
例如，手术后可能会出现尿失禁、性功能障碍等问题。
因此，在选择这种治疗方法时，患者需要充分了解手术的风险和利弊，并在医生的指导下进行决策。
2、前列腺癌神经保留性前列腺切除术前列腺保留手术是一种相对较新的治疗方法，它旨在保留前列腺组织的同时切除癌细胞。
这种手术通常适用于早期前列腺癌、慢性前列腺炎等疾病。
在手术中，医生会通过显微镜等工具精确地切除癌细胞，同时保留前列腺组织和神经。
与前列腺全切除术相比，前列腺保留手术的优点在于可以保留前列腺组织和神经，从而减少尿失禁和性功能障碍等并发症的风险。
但同时，这种手术也存在一定的风险和限制，例如，它只适用于早期前列腺癌，对于晚期前列腺癌则效果不佳。
3、前列腺癌经尿道前列腺电切术放射治疗是一种非手术治疗方法，它通过放射线来杀死前列腺癌细胞。
这种治疗方法通常适用于早期前列腺癌、对手术治疗不适合的患者等。
在治疗中，医生会使用高能放射线照射前列腺，以达到杀死癌细胞的效果。
放射治疗是一种较为安全和无创的治疗方法，但它也存在一定的风险和限制。
例如，放射治疗可能会对正常组织造成损伤，导致一些并发症，例如尿频、尿急、排便困难等问题。
前列腺癌根治术几个争议问题
• 该研究提示前列腺癌根治术可能助于提高盆腔 淋巴结阳性的前列腺癌患者的生存率，对于盆
腔淋巴结阳性的前列腺癌患者放弃行前列腺癌 根治性手术可患者，术后应 该早期行内分泌、放疗等多种辅助治疗。
• 一项前瞻性对照研究对于前列腺癌根治术后淋 巴结转移早期行内分泌治疗能够改善前列腺癌 特异性存活率，然而该研究主要纳入淋巴结多 发转移者以及肿瘤相关指标提示预后不良。尚 不了解在扩大淋巴结清扫术中发现淋巴结转移 者是否需要早期辅助内分泌治疗；有的学者认 为需要与内分泌的副作用相权衡。
小结
• 盆腔淋巴结阳性的患者仍可行根治性前列腺切 除术，它是多学科有效措拖之有。可能并非所 有的此类患者均可从手术中受益，受益最大者 可能是那些相对低危者。尚需开展进一步研究， 特别是循证医学证据较高的研究，了解哪些患 者应该进行手术，从而根治患者病情制度个体 化的治疗方案。
前列腺癌根治术几个争议问题
切缘阳性如何治疗
• 1.等待观察 • 2.放疗 • 3.辅助内分泌治疗 • 4.联合治疗
等待观察
• Sofer M , Hamilton-Nelson K L , Civantos F , et al. Positive Surgical Margins After Radical Retropubic Prostatectomy: The Influence of Site and Number on Progression[J]. The Journal of Urology, 2002, 167(6):2453-2456.
• 切缘阳性如何治疗
切缘阳性(SM+)分为两种
• 1.一种癌组织浸润至包膜外，手术已无法彻底 清除肿瘤，墨染切缘上留有前列腺外的癌组织， 即真阳性
前列腺癌根治术后生化失败标准
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，随着医疗技术的不断发展，前列腺癌根治术已经成为治疗该病的常用手段之一。
然而，一些患者在手术后仍然会出现生化失败的情况，这给患者和医生带来了困扰。
制定前列腺癌根治术后生化失败的标准，对于及时发现并处理失败的情况具有重要意义。
一、生化失败的定义前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌的早期标志物，手术后患者的PSA水平会逐渐下降，达到一定程度后便可以认为手术是成功的。
而当术后PSA水平出现再次升高时，就属于生化失败的范畴。
一般来说，PSA水平超过0.2 ng/ml可以被认为是生化失败的标准。
二、发生生化失败的原因1. 术后残余癌细胞即使经过根治术，患者的前列腺癌也有可能并未完全清除，残留的癌细胞会导致术后PSA水平再次升高。
2. 术后复发有些患者在手术后的一段时间内虽然PSA水平下降，但随着时间的推移又会出现再次升高的情况，这很可能是癌细胞在手术后逐渐复发所致。
3. 术后并发症前列腺癌根治术后可能会出现一些并发症，比如尿失禁、勃起功能障碍等，这些并发症可能会影响患者的生活质量，同时也对PSA水平产生影响。
三、生化失败的处理1. 进一步检查当患者的PSA水平超过0.2 ng/ml后，可以进行骨扫描等检查，从而了解是否有转移性病灶。
2. 再次治疗针对生化失败的患者，可以采用放疗、雄激素阻断治疗等手段进行再次治疗，旨在抑制PSA的进一步升高。
3. 定期随访无论是否发生了生化失败，术后患者都应该进行定期的随访，以便及时发现并处理疾病的变化。
四、预防生化失败的措施1. 术前评估医生在决定是否进行前列腺癌根治术前，应该仔细评估患者的病情，以确定手术的必要性和可行性。
2. 术中操作外科医生在进行手术时应该尽可能地清除患者体内的癌细胞，减少残留的可能。
3. 术后康复患者在手术后应该严格遵守医生的指导，进行相应的康复训练，减少并发症的发生。
五、总结在前列腺癌根治术后发生生化失败是一个值得重视的问题，对于医生来说，及时发现并处理生化失败是其责任所在；而对于患者来说，应该积极配合医生进行治疗，并且在手术后进行定期的检查和随访，以提高生活质量，并延长生存时间。
前列腺癌根治术查房护理课件
手术禁忌症
01
02
03
转移性疾病
当患者存在淋巴结转移或 远处转移时，前列腺癌根 治术通常不是最佳选择。
严重心肺疾病
如果患者患有严重心肺疾 病，手术风险较高，通常 不是手术的适应症。
免疫功能低下
免疫功能低下的患者术后 恢复较差，手术风险较高 。
02
CHAPTER
术前护理准备
康复指导与随访
康复锻炼指导
术后恢复的关键
前列腺癌根治术后，患者需要进行适当的康复锻炼以促进身体恢复。这些锻炼包 括但不限于：盆底肌训练、有氧运动、关节活动等。锻炼的强度和频率应根据患 者的具体情况和医生的建议进行。
饮食指导
营养补充与疾病预防
前列腺癌根治术后，患者的饮食应注重营养均衡，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉、豆类 等。同时，应避免摄入过多的脂肪和糖分，以免加重病情。此外，适当补充维生素和矿物质也是必要 的。
刺激伤口。
心理支持
03
与患者沟通，了解其疼痛感受和心理状态，给予安慰和支持，
缓解焦虑和抑郁情绪。
引流管护理
保持引流管通畅
定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止堵塞和逆流。
观察引流液性状
注意观察引流液的颜色、量和气味，如有异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋，预防感染发生 。
出院随访
持续监测与及时干预
出院后，患者应定期进行随访，以便医生及时了解患者的恢复情况，对可能出现的问题进行早期干预。随访的方式包括但不 限于：电话随访、门诊随访等。患者在随访过程中应如实反映身体状况，如有异常，应及时就医。
THANKS
谢谢
前列腺癌能彻底治愈吗
前列腺癌能彻底治愈吗
社会上有一些男人总是让自己忙东忙西，因此也就没有足够的时间去照顾自己，从而也就有一些男人患上了前列腺癌，同时前列腺癌是一个非常恐怖的疾病，那么前列腺癌能彻底治愈吗?其治疗方法有哪些?下面为大家简单介绍下。
前列腺癌能不能彻底治愈：
1、切除术：
外科切除术是目前最常用的治愈性治疗前列腺癌的方法，称为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完整切除。
根据患者的体型特征和医生的技术特长选择相应的手术方式。
2、放疗：
放射性粒子种植治疗，也就是将放射性粒子进过皮肤种植到前列腺中，这个治疗前列腺癌的方法是通过近间隔放射线对前列腺癌杀伤，因损伤小、通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。
3、体外放射治疗：
体外适型放射治疗是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法，通过进步前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺附近组织的照射剂量，治疗前列腺癌是可减少传统体外放射治疗的不良反应、进步治疗效果。
4、冷冻疗法：
冷冻治疗是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针通过皮肤置入前列腺中，然后将液氮注入探针以冷冻和杀死肿瘤细胞。
目前，冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。
前列腺癌能彻底治愈吗?专家提示：各位前列腺癌患者一定要去尽早选择正确的治疗方法，那样自己的身体才不会出现大问题，并可以尽早治愈此病。
同时各位男人们一定要去关注前列腺癌这个疾病，并且要去知道怎么样防止自己患上前列腺癌，从而让自己拥有健健康康的前列腺。
原文链接：/qlxa/2015/0724/227717.html。
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比
开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术在早期前列腺癌中的治疗效果对比随着医学技术的不断进步，对于前列腺癌的治疗也在不断地发展和完善。
目前主要的治疗方法包括开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术。
对于早期前列腺癌患者来说，选择合适的手术方法对于治疗效果至关重要。
本文将对比这两种手术方法在早期前列腺癌中的治疗效果，以期为患者选取最适合的治疗方案提供参考。
一、开放性手术与腹腔镜前列腺癌根治术的概念和原理1. 开放性手术：开放性前列腺癌根治术是指通过传统的手术方式，通过在腹部或骨盆区进行切口，直接暴露和摘除患者的前列腺组织。
这种手术方式需要较大的切口，患者术后恢复较慢，但手术操作相对成熟，风险较小。
2. 腹腔镜前列腺癌根治术：腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜和特殊的手术器械进行操作，避免了传统手术的大切口，减少了患者的术后疼痛和恢复时间。
腹腔镜手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
二、两种手术方法的优缺点比较1. 开放性手术的优点：操作相对成熟，风险较小，适用于各种复杂的病例，手术过程直观，患者易于术后恢复。
2. 开放性手术的缺点：术后疼痛和恢复时间较长，容易出现并发症，如感染、出血等。
3. 腹腔镜手术的优点：微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，美容效果好。
4. 腹腔镜手术的缺点：手术难度大，需要医生具备较高的技术水平，适用于早期前列腺癌患者，对于晚期病例效果不佳。
1. 术后并发症比较：开放性手术由于切口较大，术后疼痛和恢复时间长，容易出现并发症，如感染、出血等。
而腹腔镜手术由于微创手术，术后疼痛轻、恢复快，出血少，术后并发症较少。
2. 治疗效果比较：早期前列腺癌的病变范围较小，对于手术的要求相对较低，因此腹腔镜手术在治疗早期前列腺癌时，可以取得和开放性手术相当的治疗效果。
而对于晚期前列腺癌患者，开放性手术由于操作更直观，更容易处理复杂的病变，因此在治疗效果上优于腹腔镜手术。
3. 患者生活质量比较：腹腔镜手术由于微创手术，术后患者疼痛轻、恢复快，对患者的身体和心理影响更小，术后生活质量相对更好。
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展
解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜
靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛
切除标本
膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
SUCCESS
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2019/5/15
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（胖 针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生物蛋 白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌Байду номын сангаас治术
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗 早期前列腺癌的又一种规范手术，它在保 留开放手术优点的同时，发挥其创伤小、 出血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者;
PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁;
前列腺体积<80g者;
以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
五、巡回护士手术配合要点
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一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理
腹腔镜下前列腺癌根治术是一种常见的治疗前列腺癌的手术方法。
在术后，患者需要接受细致的个案护理，以确保手术效果和患者的康复。
下面，我们将根据一例腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案，探讨相关护理内容。
一、术后第一天的护理2.术后第一天，患者常常会出现恶心、呕吐、头晕等症状，护士需要及时观察患者的病情变化，并给予相应的护理措施。
给予患者补液、止吐药等治疗。
二、术后恢复期的护理1.在术后恢复期内，患者需要进行尿管护理。
护士需要每天观察患者尿液的颜色、性状等，检查尿管通畅情况，及时更换尿袋。
2.术后恢复期还需要进行伤口护理。
护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，并做好消毒防感染的护理工作。
3.术后恢复期还需要进行营养护理。
患者需要摄入高蛋白、易消化的食物，护士需要监测患者的饮食情况，及时调整饮食方案。
三、术后康复期的护理1.在术后康复期，患者需要进行康复锻炼。
护士需要根据患者的康复情况，开展适当的体育锻炼和康复训练，帮助患者尽快恢复体力和功能。
2.术后康复期还需要进行心理护理。
护士需要耐心倾听患者的心理需求，并给予心理疏导和支持，帮助患者积极面对疾病，保持良好的心态。
以上是针对腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理的相关内容，希望对护理工作者和病患家属有所帮助，也希望更多的护理工作者能够关注并重视这一领域的护理工作，为患者的康复贡献自己的力量。
护理工作者在进行腹腔镜下前列腺癌根治术后的个案护理时，需要关注术后的并发症和合并症，并做好相应的护理工作。
一、术后并发症和合并症的护理1. 尿道狭窄的护理：术后尿道狭窄是较为常见的并发症，护理工作者需要定期观察患者排尿情况，监测尿流情况，如发现尿流不畅或有尿道狭窄的症状，应及时向医生报告，并配合医生进行相应的治疗和护理。
2. 尿失禁的护理：部分患者在术后可能会出现尿失禁的情况，护理工作者需要帮助患者进行盆底肌训练，指导患者正确使用尿布或尿片，并保持患者的尿道和外生殖器清洁，预防尿路感染。
腹腔镜下前列腺癌根治术===课件
切除前列腺及精囊，根治肿瘤。
恢复排尿及性功能。
减少肿瘤复发和转移的风险。
局限性前列腺癌，无远处转移，预期寿命长。
适应症
已有远处转移，心、肺、肝、肾功能严重不全，无法耐受手术者。
禁忌症
02
CHAPTER
手术方法与步骤
进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断和评估病情。
活动与锻炼
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
监测患者的体温、血象等指标，预防感染。
协助患者进行日常生活护理，如进食、排便等。
出院指导
指导患者按时服药、定期回诊复查。
指导患者进行适当的锻炼和康复训练。
提醒患者注意饮食和生活习惯的调整。
01
02
03
04
05
CHAPTER
手术案例与经验分享
手术技巧
在手术中，需要注意保护神经血管束，避免损伤尿道外括约肌，确保手术的安全性和有效性。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理并发症，促进患者康复。
答
腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时可以保留患者的性功能和尿控功能。
答
手术后需要注意饮食、运动和药物治疗，同时需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
患者年龄65岁，诊断为前列腺癌，无远处转移，适合进行腹腔镜下前列腺癌根治术。
患者情况
手术过程
术后恢复
随访结果
手术历时3小时，出血量少，无并发症发生。
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实肿瘤被完全切除。
患者术后定期随访，至今未发现肿瘤复发或转移。
手术记录---(传统)前列腺癌根治术
前列腺癌根治术
麻醉成功后，患者取仰卧位，抬高臀部。
消毒、铺巾。
留置导尿。
取下腹下正中切口，逐层切开。
显露膀胱间隙。
先行两侧盆腔淋巴清扫，将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除。
术中未发现明显肿大淋巴结，将切除的淋巴组织急送冰冻切片，报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性。
清除前列腺表面的脂肪组织，将前列腺两侧的盆内筋膜切开，手指伸入将前列腺两侧游离。
将前列腺向下压，显露耻骨前列腺韧带，剪断，用1-0Dexon线缝扎阴茎背深静脉，在前列腺尖部剪断尿道。
将导尿管从尿道断端拉出，提起前列腺分离直肠与前列腺的间隙。
离断尿道直肠肌，一直分离至膀胱颈。
游离两侧精索，从膀胱处离断。
移去前列腺精囊标本。
两侧输尿管口喷尿清，用2-0Dexon线行膀胱颈口整形。
将膀胱颈口外翻缝合，将膀胱颈口与尿道残端缝合（6针法）内置Fr22导尿管一根，气囊注水20ml。
无尿外渗，冲冼盆腔创口，彻底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。
清点器械、无菌纱条无误后，逐层关腹。
手术过程顺利，术中出约600ml，病人安返病房。
标本送病检。
前列腺癌根治性切除围手术期护理的课堂设计
前列腺癌根治性切除围手术期护理的课堂设计前言
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，根治性切除术是目前治疗前列腺癌的主要手段。
围手术期护理是根治性切除术成功的关键，对患者的术后康复和治疗效果具有重要意义。
因此，在护理课程中加强根治性切除术的护理知识、技能和策略的学习和训练，对于提高
护理水平和护理质量具有重要作用。
一、课程内容
1.前列腺癌根治术的手术原理和操作流程
2.前列腺癌根治术前的准备工作及护理
3.前列腺癌根治术的围手术期护理及护理注意事项
4.前列腺癌根治术后的康复护理及护理策略
二、教学方法
1.讲授法：通过PPT、简报等形式进行理论讲解，介绍前列腺癌根治术的手术原理、
操作流程、前术期准备及围手术期护理等内容。
2.案例分析法：通过分析前列腺癌根治术患者的实际护理案例，探讨前列腺癌根治术
围手术期护理的重点和难点，帮助学生了解护理实践中的问题和解决方案。
3.模拟操作法：通过模拟前列腺癌根治术的手术过程及围手术期护理过程，让学生在
模拟环境中经历实际的护理操作，提高其实际操作能力和技能。
三、教学重点和难点
1.围手术期护理的重点是术后疼痛的控制、伤口护理、尿路引流及预防感染等。
2.围手术期护理的难点是护理过程中可能出现的出血、感染、尿路梗阻等并发症的处理。
四、教学评价
1.学生的出勤情况和参与情况。
2.学生的护理知识和护理操作技能的掌握程度。
3.学生的团队合作和应急处理能力。
4.教学效果的评估。
腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术主刀：王东（8号手套）体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。
设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极）布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用）高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号手术步骤：1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术医生导尿固定于手术台。
2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。
3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最底部上方约2 cm处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。
在前列腺与精囊会合处后方约3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部5、膀胱内注入200ml生理盐水。
于脐两侧内侧壁之间做“倒U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。
2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后缘7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧韧带，并保留神经血管束8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两侧壁。
腹腔镜前列腺癌根治术手术记录
腹腔镜前列腺癌根治术手术记录一、术前情况。
这前列腺癌的患者啊，是个挺和蔼的大叔呢。
他之前就老是有排尿困难的问题，去医院检查了好久才发现是前列腺癌这个大麻烦。
大叔来的时候啊，心情可低落了，毕竟谁听到癌症都害怕呀。
从他的检查结果来看呢，前列腺特异性抗原（PSA）的值挺高的，这就提示前列腺可能有点不太妙。
再加上做了磁共振成像（MRI），就看到前列腺那里有个可疑的肿块。
医生们就跟大叔还有他的家人好好地谈了谈，把手术的风险啊、好处啊，都讲得清清楚楚的。
大叔和家人商量之后，就决定做这个腹腔镜前列腺癌根治术啦。
二、手术当天。
手术那天，大叔被推进了手术室。
他躺在手术台上的时候，还跟我们医护人员开玩笑说，希望我们把他身体里的坏东西都赶紧赶走呢。
我们也笑着回应他，让他放心。
麻醉师麻溜地给大叔做好了麻醉，大叔很快就睡着了。
然后我们就开始手术啦。
我们在大叔的肚子上开了几个小小的口子，这几个口子就像是小窗户一样，我们通过这些小窗户把腹腔镜还有各种手术器械放进去。
三、手术过程。
看着腹腔镜里的画面，我们就开始找前列腺啦。
那前列腺就像个调皮的小怪兽一样藏在那里。
我们小心翼翼地把前列腺周围的血管啊、神经啊都分离出来。
这可不能马虎，要是不小心伤到神经，大叔以后的生活可能就会受到影响，比如说性功能啥的，我们可不想这样。
然后就是把前列腺和周围的组织分离开来。
这个过程就像拆一个很精密的小零件一样，得特别小心。
我们一边操作着器械，一边还互相提醒着。
每一个动作都要精准无误。
当把前列腺完全游离出来之后，就到了关键的一步，切除前列腺。
这时候我们就像超级英雄一样，果断地把这个长了癌细胞的前列腺给切掉。
切下来之后，我们还仔细检查了周围的组织，确保没有残留的癌细胞。
四、术后情况。
手术做完啦，我们把大叔肚子上的小口子都缝好。
大叔慢慢地从麻醉中苏醒过来。
他醒来的第一句话就是问手术怎么样，我们告诉他手术很成功，他脸上立马就露出了笑容。
不过呢，大叔术后还是有点难受的。
前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术(完整版)
前列腺癌放射治疗包含部分根治性前列腺切除术（完整版）前后重建对控尿功能的影响根治性前列腺切除术后，保持尿道外括约肌的完整性对于控尿功能至关重要。
然而，周围支持结构重建对恢复控尿功能的影响尚不清楚。
虽然已经进行了几项小型随机对照试验（RCTs），但不同研究对尿失禁定义和手术方法（如开放手术与机器人手术，腹腔内与腹膜外手术）存在差异，阻碍了进行综合分析。
此外，用于执行达成前悬吊或重建，以及后重建的技术也各不相同。
例如，前悬吊可以通过耻骨骨膜进行，或者通过结扎的背静脉复合体和耻骨前列腺韧带（PPL）的组合来进行。
后重建可以从横纹括约肌进行，要么连接到膀胱后的Denonvilliers筋膜，要么连接到膀胱后壁本身。
两项评估机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RALRP）中后重建的试验发现，重建对于恢复控尿功能没有显著改善。
当结合前后重建时，其中前重建将耻骨前列腺韧带（PPL）缝合到膀胱颈前部，另一项RCT发现，与没有重建的标准吻合术相比，没有明显改善。
恢复到一天只需使用一个尿垫的时间更早。
包括前悬吊在内的四项RCTs也显示了相互矛盾的结果。
在腹膜外RALRP 中，仅通过耻骨骨膜进行前悬吊并未显示出优势。
然而，当与根治性前列腺切除术（RRP）中的后重建结合时，一项RCT显示在1个月（7.1% vs 26.5%，p=0.047）和3个月（15.4% vs 45.2%，p=0.016）时控尿功能有显著改善，但在6个月时没有显著差异（57.9% vs 65.4%，p=0.609）。
高级膀胱尿道支持重建（ARVUS）技术，并严格定义“无尿垫”的控尿功能，与标准的Rocco后重建相比，在2周（43.8% vs 11.8%）、4周（62.5% vs 14.7%）、8周（68.8% vs 20.6%）、6个月（75% vs 44.1%）和12个月（86.7% vs 61.3%）时，控尿功能有统计学上的显著改善。
在RRP中，仅通过背静脉复合体和耻骨前列腺韧带结合进行前悬吊，不进行后重建，结果显示在1个月（20% vs 53%，p=0.029）、3个月（47% vs 73%，p=0.034）和6个月（83% vs 100%，p=0.02）时控尿功能有所改善，但在12个月时没有显著差异（97% vs 100%，p=0.313）。
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天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。
前列腺癌根治术
东营市人民医院 山东省立医院（集团）东营医院
前列腺癌中国发展趋势
随着中国居民生活水平提高，前列腺癌发 病率不断增加。北京及上海等发达城市前 列腺癌发病率占男性泌尿生殖系统肿瘤首 位。
前列腺癌诊断
直肠指检DRE 前列腺特异性抗原PSA检查 经直肠超声检查TURS★ 前列腺穿刺活检 前列腺CT或MRI、ECT 病理分级
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
手术难点
一、根治性前列腺切除术最常见的并发症为 出血，通常是静脉出血。
1、切开盆内筋膜时切口过于靠近前列腺损伤了Santorini静 脉丛。 2、分离耻骨前列腺韧带时未能将韧带与阴茎背静脉表浅支 或前列腺前筋膜完全分离。 3、在暴露前列腺尖部并横行切断阴茎背静脉丛时出血。应 熟悉阴茎背静脉丛解剖，通过准确分离结扎阴茎背静脉丛 控制出血。术中发现该静脉丛任何部位出血，可通过积极 主动的分离尿道前壁表面的中危的前列腺癌患者，推荐行根治术，不推荐行短疗程 新辅助内分泌治疗；②小体积的高危局限性前列腺癌患者，可有选择 地进行根治术；③极高危的前列腺癌患者，严格筛选后可行根治术并 需辅以综合治疗。 2、预期寿命≥10年。 3、身体状况良好，没有严重心肺疾病。
需要的设备
总结
早期诊断
前列腺癌根治手术开展前提是早期诊断、发现早期的前列 腺癌，大部分病人因发现较晚而失去手术机会，这需要我 们在临床病人的筛查中做更多的工作。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查