认识艾滋病的神经系统损害

认识艾滋病的神经系统损害

九寨沟县人民医院 623400

某患者男性，34岁，入院原因为出现反复发热与头痛症状，持续时间已经有半个月左右，且

本次入院因出现突然性昏迷症状。门诊以发热待诊收入内科病房。患者病情变化程度较大，

体温在39℃左右不断波动，在入院后3天时症状有明显增加，且伴有过性晕厥与全身痉挛。

在经过抗感染治疗后症状仍然出现，经过会诊与神经系统检查后发现患者意识已经不清进入

浅昏迷状态，有角膜反应。考虑诊断为脑干梗死，并转入神经内科治疗。后与家属进行交流

沟通时了解到患者曾经检出有免疫缺陷病毒（艾滋病）阳性，后确诊为艾滋病引起的脑膜脑

炎与脑干梗死。家属拒绝进行进一步治疗，在出院后7天患者死亡。

目前艾滋病感染已经成为了一项全人类层面的健康问题。虽然近年来给予合理的抗病毒治疗

方案，但由于艾滋病患者本身会伴发神经系统的症状，其死亡率本身也较高。艾滋病是一种

嗜神经病毒，在经过抗感染治疗时仍然有多数患者会受到神经系统的损害，且多数患者会有

神经系统的病理改变症状甚至出现脑部、脊髓症状。艾滋病不仅会影响正常人的免疫系统，

同时艾滋病对神经细胞的亲和力对神经系统的损害还会导致脑组织破坏。在潜伏感染阶段，

艾滋病前病毒整合入宿主细胞基因组中，免疫会把艾滋病忽略不被免疫系统识别，自身免疫

无法清除。

对神经系统损害表现为:

1、神经系统原发感染：（1）急性脑膜脑炎表现为急性精神症状，意识障碍和癫痫发作。可

发展为亚急性或慢性脑炎，（2）慢性脑膜炎：表现为慢性头痛和脑膜刺激性阳性，脑脊液

艾滋病抗体阳性。（3）获得性免疫缺陷综合征脑病，占神经系统损害的25%—60%，表现为

痴呆、如记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝，晚期出现瘫痪及大小便失禁。（4）脊髓

病变：20%的患者出现脊髓病变，出现显著的步态不稳、痉挛状态、感觉迟钝。（5）周围神

经病：出现痛性感觉异常，呈烧灼样或针刺疼痛。（6）肌病：表现为肌无力、肌肉酸痛。

2、神经系统继发感染：

（1）寄生虫感染：以脑弓形体病最多见。可出现意识障碍、精神症状、偏瘫、失语。（2）

真菌感染：常为新型隐球菌、念珠菌、曲霉菌。（3）病毒感染：常见巨细胞病毒、单疱病毒、带状疱疹病毒。（4）细菌性感染或结核菌感染。

3、神经系统继发肿瘤：

（1）原发性中枢神经系统淋巴瘤、出现高颅压症状，头痛、意识障碍。（2）卡波西肉瘤： 4、艾滋病相关脑卒中，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。与血管病变、凝血障碍、血小

板减少，感染有关。

从神经系统的类型来看，一旦出现，是艾滋病的严重阶段。且患者在具有神经系统并发症的

情况下多进展为认知功能障碍、脑膜炎。以脑膜炎和脑炎为例，该疾病可以出现在艾滋病感

染的任何阶段，急性患者出现淋巴结病、关节痛、嗜睡与假性脑膜炎综合征的可能性较高，

极少数患者出现脊髓病变；而慢性患者则会产生脑脊液变化。当然部分患者还会发展成为神

经认知缺损现象或轻度神经认知障碍、痴呆等。通常此类患者在生活质量和生活自理能力方

面普遍较低，当患者产生严重的认知障碍或日常生活功能受损时，常会表现为伴发运动功能

障碍症状，如快速轮替运动困难或伴有大小便失禁。另外需要注意的是虽然大多数艾滋病患

者会存在痴呆症状。周围神经病也会产生在疾病的不同阶段，如远端对称性多发性周围神经病。而运动系统的变化情况也会表现为足底内侧的肌肉无力，神经传导正常或轻微改变，提

示免疫反应为病因或多数性单神经炎。神经系统损害当中，艾滋病所导致的肌病同样需考虑

在内。其临床组织病理学特征与原发性肌炎也有明显差异。虽然它并不是艾滋病的首发症状，

但某些患者在肌电图表现中仍然会具有异常的短时间多运动电位，也证明了该结果是免疫性肌病的直接证据。而艾滋病相关性肿瘤同样也是艾滋病感染可能出现的晚期表现，例如淋巴瘤等。随着艾滋病感染的加重，患者免疫功能下降情况越来越明显，淋巴瘤等疾病的发病率呈现出增加的趋势，发病率比正常人群高出很多。但是患者的临床表现差异较大，需要与其它疾病进行区分。包括持续发热、局灶性癫痫，而大部分患者还会产生淋巴结外病变症状。CNS淋巴瘤在影像学检查表现为环形增强，且EB病毒检测以阳性为主。多数感染的发生因素也与患者本身的免疫抑制有关，包括合并颅外感染或局灶性神经病变症状。

艾滋病的治疗方案选择众多，患者的神经系统并发症虽然大大减少，但患者生存率提升与神经毒性药物长期使用的前提下仍然会出现一些多发性神经病或其它治疗并发症。其临床症状也与艾滋病相关的神经病变相似，如痛觉过敏、疼痛等，逐渐发展为感觉异常、踝部反射消失等，且随着时间退推移疼痛感更加剧烈。与艾滋病多发性肌炎相类似的肌病也同样出现，临床表现为肌萎缩或肌肉疼痛。艾滋病多发性肌炎通常伴随着炎性改变，组织学特征也可以作出区分。

艾滋病的治疗原则是重点改善患者的免疫功能，同时对机会性感染或是肿瘤等神经性并发症采取有效的抑制方式。通常需要加强抗感染治疗。对于脊髓病变患者而言，对抗反转录病毒药物所起到的作用比较有限，一般会选择支持治疗。而糖皮质激素的免疫抑制作用也能发挥一定的效果，不过对于艾滋病患者来说免疫抑制剂仍然要慎重使用，且当前的治疗工作仍然面临巨大挑战，疾病能否缓解也成为了今后研究的重点内容。