早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫临床特点分析
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腹腔镜本身具有 内窥 !和 放大 !作用, 通过手 术视野切换能很好地展现内部解剖结构, 且光学视 管的可移性和可变性所带来的灵活视角能够清楚显 示一些开腹很难看到的隐蔽区域, 加之其本身就是 照明充足的光源, 可为手术野提供适宜亮度, 所以在 处理各韧带间隙时操作的准确性明显提高, 这是开 腹手术所不具备的优势 [ 12] 。
全麻成功后患者取头低脚高截石位, 上导尿管 和举宫器, CO2 气腹压力为 14 mmH g, 5个 Trocar分 别置脐孔上缘 ( 10 mm)、右下腹麦氏点 ( 5 mm)及对 应的左下腹 ( 10 mm )、耻骨联合上 2 cm左、右旁开 4 cm 的位置 ( 5 mm)穿刺置入器械, 详细探查腹盆腔 内脏器。小于 30岁患者保 留双侧卵巢, 30 ~ 45 岁 患者保留单侧卵巢, 45岁以上患者行双侧附件切除 术, 为防止术后放疗损伤卵巢功能, 将保留的卵巢移 位固定于上腹部。超声刀及双级电凝联合操作, 采 用 III型根治术, 切除范围和淋巴结清扫范围严格按 照开腹手术标准进行。
1 资料和方法
1. 1 临床资料 48例女性患者, 年龄 28~ 50岁, 子宫颈癌 Ia2
期 ~ IIa期, 其中有 2例为宫颈残端癌, 全部病例经
[ 作者简介 ] 庄苏陵, 副主任医师, 主要 从事妇 科肿瘤 的治 疗和相关机制研究。
宫颈活检确诊为 宫颈癌 !, 分期按 2000 年国际妇 科联盟 ( F IGO )分期标准 [ 4] 。宫颈癌病灶直径不超 过 4 cm、无明显腹腔镜手术禁忌症患者择期行腹腔 镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。 1. 2 手术方法
将对切除组织进行病理检查证实为颈管深肌层 浸润、宫旁组织浸润、脉管浸润、分级为低分化及淋 巴转移等高危因素患者术后辅以化疗, 脉管浸润或 淋巴结转移患者追加放疗。
出院后定期检查, 第一次 随访时间为出院后 1 个月, 以后 每 3 个月复 查 1 次, 1 年后每 年复查 2 次。随访内容包括妇检、阴道残端细胞学检查、H PV 检测、SCC、CA125 以及盆 腔彩超, 必要时行 CT 及 MR I检测等。
国内腹腔镜技术在近十余年发展迅速, 在妇科 手术中的应用也日趋广泛, 尤其是妇科恶性肿瘤手 术治疗中的应用报道 逐年增加 [ 1 ] 。现收集我科于 2005年 4月 - 2010年 4月间 48例腹腔镜下行广泛 性子宫切除和盆腔淋巴清扫术的早期子宫颈癌患者 的病例资料进行分析, 对腹腔镜在同类手术中的低 创伤、出 血 少、痊 愈 快、并 发 症 少 等 优 势 进 行 分 析 [ 2- 3] , 为同行积极开展和推广腹腔镜在子宫颈癌 治疗中的应用提供依据, 现报道如下。
国内众多学者 [ 6- 9] 一致认为腹腔镜手术与传统 开腹手术比较, 具有痛苦小、住院时间短、恢复快等 优点。李光仪等 [ 13] 研究也充分wk.baidu.com示完全性腹腔镜 根治性子宫切除术的可行性和完全性。这要求术者 不仅有娴熟的腹腔镜操作技术, 且接受过开腹广泛 性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的专业训练, 具 有丰富的开腹手术经验。
广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清 扫术的临床资料进行 回顾性 分析, 指标包 括术中 出血量、手术 时间、并发症、淋巴
结清扫数目、术后恢复及预后。结果: 手术 成功 率 100% , 手 术时 间 ( 314. 24 65. 76) m in, 术 中出 血量 ( 320. 15
280. 26) mL, 淋巴结切除个数 ( 18. 23 5. 15) , 术 中无 重要 脏器损 伤发 生, 术后并 发症 发生率 为 25% , 无 复发。结
通过对本组资料的统计分析, 腹腔镜下广泛性子 宫切除及盆腔淋巴结清扫术短期疗效明显, 由于随访 时间短且又是早期宫颈癌, 术后未发现复发病例, 但 随需要搜集更多的病例资料, 进一步随访。总之, 术 前正确评估, 恰当选择病例, 腹腔镜下广泛性子宫切 除及盆腔淋巴结清扫术是安全可行的, 不影响患者的 5年存活率, 可作为早期宫颈癌手术治疗的方法。
518
湖北医药学院学报 ( J HBUM ) 2010年 12 月, 29( 6): 518
早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫临床特点分析
庄苏陵, 李 燕, 邢 辉, 江 红
(襄阳市中心医院妇产科, 湖北 襄阳 441021)
[ 摘 要 ] 目的: 探讨腹腔镜对早期子宫颈癌手术治疗中的临床价值。方法: 对 48例早期宫颈癌患者 行腹腔镜下
3. 2 术后并发症及彻底性 腹腔镜手术操作的并发症是出血及周围器官损
伤, 但通过充分发挥设备的优良性能能降低并发症。 超声刀和双级电凝联合操作, 对非血管区域或细小 血管组织采用超声刀切割热损伤小、术后粘连少、伤 口愈合快、无电能 手术意外 , [ 2 ] 分离重要脏 器粘连 时可提高手术的安全性, 大大降低术后并发症的发 生率 [ 10] 。对粗大的血管, 用超声刀加双级电凝止血 效果更好。超声刀切割组织烟雾小, 焦痂小, 保证手 术野清晰, 不会留下结扎组织所需要的组织间距, 所 以可以彻底切除所需要切除的组织。开展腹腔镜妇 科恶性肿瘤根治术和盆腔淋巴结清扫术切除范围严 格按照开腹手术标准进行, 广泛性子宫切除术需要 切除阴道 3 cm 及骶韧带 3 cm 和 2 /3的主韧带或完 整切除 [ 9, 。 11]
庄苏陵等. 早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫临床特点分析
5 19
2 结果
平均手术时间 ( 314. 24 65. 76) m in; 手术中出 血量 ( 320. 15 280. 26) mL, 其中 < 300 mL者 23例 ( 47. 91% 0, > 500 mL者 12例 ( 25% ); 切除淋巴结 平均 ( 18. 23 5. 15 ) 个, 淋 巴 结 阳 性 9 例 ( 18. 75% ); 手术成功率为 100% , 无中转开腹, 无重要脏 器损伤。术后并发尿潴留 11例 ( 22. 92% ), 淋巴囊 肿 3例。
论: 腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术用于早期子宫颈癌患者安 全可行。
[ 关键词 ] 腹腔镜; 子宫颈癌; 广泛性子宫切除; 盆腔淋巴结切除术
[ 中图法分类号 ] R 737. 33
[文献标识码 ] A
[文章编号 ] 1006- 9674( 2010) 06- 0518- 03
C lin ica l C ha ra cter istic Ana lysis of R ad ica lH yster ectom y and P e lvic Lym ph aden ectom y w ith L apa roscope Sur ger y in P a tients w ith Ea r ly C erv ica l C ancer ZHUANG Su ling, LI Yan, X ING Hu ,i LAN Yan li (D eapar tm ent of Gynae cology a nd Obstetrics, Xiangyang C entreH ospita l, X iangyang, H ubei 441021, Ch ina ) Abstr ac t: Ob je c tive To explore the c linical va lue of laparoscope surgery in the tream ent of ear ly cervica l cancer. Me thods The c lin ica l datas of se lective 48 cases of ear ly cervical cancer patients were ana lyed, inc lud ing the bleed ing volum e, the op e ration tim e, the ope rtation com plications, the number of lym ph node treated w ith pelvic lym phadenectom y, the status of prognosis. R e su lts The successfu l rate of operation was 100% , the average opera tion tim e was( 314. 24 65. 76) m in, the volum e of bleed ing was( 320. 15 280. 26) mL, the number of lymph node trea ted w ith pe lvic lymphadenectom y 18. 23 5 15, there was no im portant organ in jury happen dur ing the operation, and the inc idence ra te of com plica tion was 25% . There was no focus recurrence happen in the follow up. C onc lus ion R adical hysterectom y and pelvic lymphadenectom y with laparoscopic cou ld be safety usded in trea tm en t of ear ly ce rvica l cancer. K ey word s: Lapa roscopic; Cervica l cance r; R ad ica l hysterectom y; Pe lvic lymphadenectom y
520
[参 考 文 献 ]
[ 1] 颜笑健. 妇科恶性 肿瘤腹 腔镜手术 的研 究现 状和进 展 [ J]. 国外 医学: 妇 产科 学 分册, 2007, 34( 6): 405 - 408.
[ 2] Kanehira E. Deve lopm ent of a 23. 5kH z u ltrasonically activated device for laparoscop ic surgery[ J]. M in Invas Ther A llied Techno,l 1998, 714( 3): 315.
本组病例资料的随访 最长时间为 5年, 最短 4 个月, 无 1例癌灶复发, 复发率低于同类报道。姚德 力 [ 3] 报道称腹腔 镜下广泛性子宫切除和盆 腔淋巴 结清扫术治疗 I期宫颈癌 5年生存率达 94% 以上, IIa期的 5年生存率达 87% , 表明其 5年生存率与开 腹手术无明显差异。梁志清 [ 4, 14] 的研究显示 5年生 存率为 84 2% 。表明腹腔镜下行 子宫颈癌根治术 可行, 不影响肿瘤患者的 5年生存率。
所有患者术后均接受了随访, 最长时间 5年, 最 短 4个月, 无 1例出现癌灶复发。
3 讨论
随着腹腔镜设备和技术的不断进步和完善, 许 多关于腹腔镜在妇科肿瘤诊断、确定分期和手术治 疗中应用的报道不断涌现 [ 5- 14] 。目前腹腔镜下广 泛性子宫切除术和盆腔淋巴切除术在子宫颈癌治疗 中的应用效果也逐渐得到肯定。本文回顾性分析了 我院近 5年开展此类手术的临床特点, 以期为腹腔 镜在早期子宫颈癌治疗提供更多的临床资料。 3. 1 手术本身优势
在行盆腔淋巴结切除时用超声刀沿卵巢血管方 向剪开后腹膜至髂总血管水平及阔韧带前后叶, 充 分暴露髂总血管, 在髂总动脉和髂外动脉表面超声 刀切开其鞘膜, 由上而下用超声刀依次凝切除髂总、 髂外、腹股沟深、髂内及闭孔淋巴结和脂肪组织。在 手术过程中子宫动脉起始部位应尽早游离并凝断, 从而减少输尿管隧道分离出血; 输尿管在进入隧道 前部分应尽早分离; 子宫骶、主韧带及阴道旁常有较 粗大的静脉血管, 在分离过程中用超声刀及双极电 凝充分凝固后切断, 以防撕裂出血; 处理输尿管隧道 时应防止电热损伤。 3. 3 术后生存率和复发率
全麻成功后患者取头低脚高截石位, 上导尿管 和举宫器, CO2 气腹压力为 14 mmH g, 5个 Trocar分 别置脐孔上缘 ( 10 mm)、右下腹麦氏点 ( 5 mm)及对 应的左下腹 ( 10 mm )、耻骨联合上 2 cm左、右旁开 4 cm 的位置 ( 5 mm)穿刺置入器械, 详细探查腹盆腔 内脏器。小于 30岁患者保 留双侧卵巢, 30 ~ 45 岁 患者保留单侧卵巢, 45岁以上患者行双侧附件切除 术, 为防止术后放疗损伤卵巢功能, 将保留的卵巢移 位固定于上腹部。超声刀及双级电凝联合操作, 采 用 III型根治术, 切除范围和淋巴结清扫范围严格按 照开腹手术标准进行。
1 资料和方法
1. 1 临床资料 48例女性患者, 年龄 28~ 50岁, 子宫颈癌 Ia2
期 ~ IIa期, 其中有 2例为宫颈残端癌, 全部病例经
[ 作者简介 ] 庄苏陵, 副主任医师, 主要 从事妇 科肿瘤 的治 疗和相关机制研究。
宫颈活检确诊为 宫颈癌 !, 分期按 2000 年国际妇 科联盟 ( F IGO )分期标准 [ 4] 。宫颈癌病灶直径不超 过 4 cm、无明显腹腔镜手术禁忌症患者择期行腹腔 镜下广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。 1. 2 手术方法
将对切除组织进行病理检查证实为颈管深肌层 浸润、宫旁组织浸润、脉管浸润、分级为低分化及淋 巴转移等高危因素患者术后辅以化疗, 脉管浸润或 淋巴结转移患者追加放疗。
出院后定期检查, 第一次 随访时间为出院后 1 个月, 以后 每 3 个月复 查 1 次, 1 年后每 年复查 2 次。随访内容包括妇检、阴道残端细胞学检查、H PV 检测、SCC、CA125 以及盆 腔彩超, 必要时行 CT 及 MR I检测等。
国内腹腔镜技术在近十余年发展迅速, 在妇科 手术中的应用也日趋广泛, 尤其是妇科恶性肿瘤手 术治疗中的应用报道 逐年增加 [ 1 ] 。现收集我科于 2005年 4月 - 2010年 4月间 48例腹腔镜下行广泛 性子宫切除和盆腔淋巴清扫术的早期子宫颈癌患者 的病例资料进行分析, 对腹腔镜在同类手术中的低 创伤、出 血 少、痊 愈 快、并 发 症 少 等 优 势 进 行 分 析 [ 2- 3] , 为同行积极开展和推广腹腔镜在子宫颈癌 治疗中的应用提供依据, 现报道如下。
国内众多学者 [ 6- 9] 一致认为腹腔镜手术与传统 开腹手术比较, 具有痛苦小、住院时间短、恢复快等 优点。李光仪等 [ 13] 研究也充分wk.baidu.com示完全性腹腔镜 根治性子宫切除术的可行性和完全性。这要求术者 不仅有娴熟的腹腔镜操作技术, 且接受过开腹广泛 性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的专业训练, 具 有丰富的开腹手术经验。
广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清 扫术的临床资料进行 回顾性 分析, 指标包 括术中 出血量、手术 时间、并发症、淋巴
结清扫数目、术后恢复及预后。结果: 手术 成功 率 100% , 手 术时 间 ( 314. 24 65. 76) m in, 术 中出 血量 ( 320. 15
280. 26) mL, 淋巴结切除个数 ( 18. 23 5. 15) , 术 中无 重要 脏器损 伤发 生, 术后并 发症 发生率 为 25% , 无 复发。结
通过对本组资料的统计分析, 腹腔镜下广泛性子 宫切除及盆腔淋巴结清扫术短期疗效明显, 由于随访 时间短且又是早期宫颈癌, 术后未发现复发病例, 但 随需要搜集更多的病例资料, 进一步随访。总之, 术 前正确评估, 恰当选择病例, 腹腔镜下广泛性子宫切 除及盆腔淋巴结清扫术是安全可行的, 不影响患者的 5年存活率, 可作为早期宫颈癌手术治疗的方法。
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湖北医药学院学报 ( J HBUM ) 2010年 12 月, 29( 6): 518
早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫临床特点分析
庄苏陵, 李 燕, 邢 辉, 江 红
(襄阳市中心医院妇产科, 湖北 襄阳 441021)
[ 摘 要 ] 目的: 探讨腹腔镜对早期子宫颈癌手术治疗中的临床价值。方法: 对 48例早期宫颈癌患者 行腹腔镜下
3. 2 术后并发症及彻底性 腹腔镜手术操作的并发症是出血及周围器官损
伤, 但通过充分发挥设备的优良性能能降低并发症。 超声刀和双级电凝联合操作, 对非血管区域或细小 血管组织采用超声刀切割热损伤小、术后粘连少、伤 口愈合快、无电能 手术意外 , [ 2 ] 分离重要脏 器粘连 时可提高手术的安全性, 大大降低术后并发症的发 生率 [ 10] 。对粗大的血管, 用超声刀加双级电凝止血 效果更好。超声刀切割组织烟雾小, 焦痂小, 保证手 术野清晰, 不会留下结扎组织所需要的组织间距, 所 以可以彻底切除所需要切除的组织。开展腹腔镜妇 科恶性肿瘤根治术和盆腔淋巴结清扫术切除范围严 格按照开腹手术标准进行, 广泛性子宫切除术需要 切除阴道 3 cm 及骶韧带 3 cm 和 2 /3的主韧带或完 整切除 [ 9, 。 11]
庄苏陵等. 早期宫颈癌患者腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫临床特点分析
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2 结果
平均手术时间 ( 314. 24 65. 76) m in; 手术中出 血量 ( 320. 15 280. 26) mL, 其中 < 300 mL者 23例 ( 47. 91% 0, > 500 mL者 12例 ( 25% ); 切除淋巴结 平均 ( 18. 23 5. 15 ) 个, 淋 巴 结 阳 性 9 例 ( 18. 75% ); 手术成功率为 100% , 无中转开腹, 无重要脏 器损伤。术后并发尿潴留 11例 ( 22. 92% ), 淋巴囊 肿 3例。
论: 腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术用于早期子宫颈癌患者安 全可行。
[ 关键词 ] 腹腔镜; 子宫颈癌; 广泛性子宫切除; 盆腔淋巴结切除术
[ 中图法分类号 ] R 737. 33
[文献标识码 ] A
[文章编号 ] 1006- 9674( 2010) 06- 0518- 03
C lin ica l C ha ra cter istic Ana lysis of R ad ica lH yster ectom y and P e lvic Lym ph aden ectom y w ith L apa roscope Sur ger y in P a tients w ith Ea r ly C erv ica l C ancer ZHUANG Su ling, LI Yan, X ING Hu ,i LAN Yan li (D eapar tm ent of Gynae cology a nd Obstetrics, Xiangyang C entreH ospita l, X iangyang, H ubei 441021, Ch ina ) Abstr ac t: Ob je c tive To explore the c linical va lue of laparoscope surgery in the tream ent of ear ly cervica l cancer. Me thods The c lin ica l datas of se lective 48 cases of ear ly cervical cancer patients were ana lyed, inc lud ing the bleed ing volum e, the op e ration tim e, the ope rtation com plications, the number of lym ph node treated w ith pelvic lym phadenectom y, the status of prognosis. R e su lts The successfu l rate of operation was 100% , the average opera tion tim e was( 314. 24 65. 76) m in, the volum e of bleed ing was( 320. 15 280. 26) mL, the number of lymph node trea ted w ith pe lvic lymphadenectom y 18. 23 5 15, there was no im portant organ in jury happen dur ing the operation, and the inc idence ra te of com plica tion was 25% . There was no focus recurrence happen in the follow up. C onc lus ion R adical hysterectom y and pelvic lymphadenectom y with laparoscopic cou ld be safety usded in trea tm en t of ear ly ce rvica l cancer. K ey word s: Lapa roscopic; Cervica l cance r; R ad ica l hysterectom y; Pe lvic lymphadenectom y
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[参 考 文 献 ]
[ 1] 颜笑健. 妇科恶性 肿瘤腹 腔镜手术 的研 究现 状和进 展 [ J]. 国外 医学: 妇 产科 学 分册, 2007, 34( 6): 405 - 408.
[ 2] Kanehira E. Deve lopm ent of a 23. 5kH z u ltrasonically activated device for laparoscop ic surgery[ J]. M in Invas Ther A llied Techno,l 1998, 714( 3): 315.
本组病例资料的随访 最长时间为 5年, 最短 4 个月, 无 1例癌灶复发, 复发率低于同类报道。姚德 力 [ 3] 报道称腹腔 镜下广泛性子宫切除和盆 腔淋巴 结清扫术治疗 I期宫颈癌 5年生存率达 94% 以上, IIa期的 5年生存率达 87% , 表明其 5年生存率与开 腹手术无明显差异。梁志清 [ 4, 14] 的研究显示 5年生 存率为 84 2% 。表明腹腔镜下行 子宫颈癌根治术 可行, 不影响肿瘤患者的 5年生存率。
所有患者术后均接受了随访, 最长时间 5年, 最 短 4个月, 无 1例出现癌灶复发。
3 讨论
随着腹腔镜设备和技术的不断进步和完善, 许 多关于腹腔镜在妇科肿瘤诊断、确定分期和手术治 疗中应用的报道不断涌现 [ 5- 14] 。目前腹腔镜下广 泛性子宫切除术和盆腔淋巴切除术在子宫颈癌治疗 中的应用效果也逐渐得到肯定。本文回顾性分析了 我院近 5年开展此类手术的临床特点, 以期为腹腔 镜在早期子宫颈癌治疗提供更多的临床资料。 3. 1 手术本身优势
在行盆腔淋巴结切除时用超声刀沿卵巢血管方 向剪开后腹膜至髂总血管水平及阔韧带前后叶, 充 分暴露髂总血管, 在髂总动脉和髂外动脉表面超声 刀切开其鞘膜, 由上而下用超声刀依次凝切除髂总、 髂外、腹股沟深、髂内及闭孔淋巴结和脂肪组织。在 手术过程中子宫动脉起始部位应尽早游离并凝断, 从而减少输尿管隧道分离出血; 输尿管在进入隧道 前部分应尽早分离; 子宫骶、主韧带及阴道旁常有较 粗大的静脉血管, 在分离过程中用超声刀及双极电 凝充分凝固后切断, 以防撕裂出血; 处理输尿管隧道 时应防止电热损伤。 3. 3 术后生存率和复发率