刘渡舟治疗肝病组方用药经验

慢．病理基础主耍是脾肾阳虚。血的生成与脾肾两 脏密切相关。若因先失禀赋不足或后夭诸因。往往 可致脾肾亏虚。而脾肾亏虚中，又以脾肾阳虚为发病 的主要环节。因肾阳为人体阳气的根本，肾阳虚不 能振奋脾阳而致脾阳亦虚，脾阳虚不能化营生血以 充养先天而致肾气更虚，两者互为因果，功能日趋衰 竭，结果造成脏腑经络、气血阴阳亏耗而发生本病。 汤先生治疗再障常分以下类型。 ２再障的辨证施治经验 ２．１ 肺胃郁热 症状：面色苍白或潮红。烦热口渴。 咽喉疼痛，口舌糜烂，口臭便干，头晕心悸，齿衄或有 鼻衄，皮肤大片瘀点，舌红而干，苔黄，脉滑数。治以 清火解毒，养阴止血。方宜玉女煎加减。药用：鲜生 地、麦冬、生石膏、知母、金银花、连翘、鲜芦根、鲜石 斛、龟版、鳖甲、墨旱莲、白茅根、三七粉等。 ２．２心脾两虚症状：面色萎黄，头晕心悸，少寐多 梦，纳少，乏力，齿衄、皮肤瘀点。妇女月经过多，舌淡 红，脉虚细。治以补益心脾，益气养血。方宜归脾汤 加减。药用：党参、炙黄芪、白术、制首乌、炒枣仁、灵 芝、炙当归、阿胶、紫河车粉、仙鹤草等。
参考文献(3条)
1.刘燕华 刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅述[期刊论文]-北京中医药大学学报 1996(05)
2.龙致贤 北京中医药大学中医学专家集 1996 3Βιβλιοθήκη Baidu陈明;刘燕华;李方 刘渡舟临证验案精选 1996
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lnzyzz200407002.aspx
汤金土治疗再生障碍性贫血的经验
叶凤
（浙江省中医院，浙江杭州３１０００９）
关键词：再生障碍性贫血；中药治疗；临床经验
中图分类号：Ｒ２４９；Ｒ５５６．５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０００—１７１９１２００４）０７—０５３４—０２
再生障碍性贫血（下称“再障”），是目前ｍ液病 的常见病证。由于污染等日渐加重，发病率日趋增 高。再障。属中医虚劳、血证等范畴。其致病因素有 外感六淫邪毒、内伤饮食七情、先天禀赋不足、个性 禀赋差异、后天调养失度、久病耗精伤血，积虚成损 为劳。 １对再障病因病机的认识
５肝硬化腹水 肝硬化腹水主要临床表现为腹胀。刘教授常用
桂枝去芍药加麻辛附子汤加味、柴胡桂枝干姜汤、理 中汤、真武汤、桂枝汤…等经方治疗。桂枝去芍药加 麻辛附子汤加味，适用于“心下”腹满，便溏下利；柴 胡桂枝干姜汤适用于腹胀，两胁痞满；理中汤适用于 胃脘胀满；若腹泻严重，畏寒肢冷，用附子理中汤、实 脾饮【２１；真武汤适用于小腹胀甚，尿少欲出不能；桂 枝去甘草合消水丹适用于肝硬化腹水的实证见有腹 胀拒按，便秘者；肥大枣用２０枚以保护脾胃并制甘 遂；消水丹由甘遂、枳壳组成，破气逐水。
急性肝炎，发病急骤，多以转氨酶升高为主。 ３．１选用经方 刘教授治疗急性肝炎常用的经方 为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等。茵陈蒿汤，出自＜伤寒 论）。刘教授常用茵陈蒿汤加柴胡、黄芩、半夏、生 姜【ｌ Ｊ，用于湿热并重兼有积滞的急性黄疸性肝炎。 柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减【１ｌ，由茵陈、栀子、柴胡、 黄芩、甘草、半夏、竹茹、风尾草、水红花子组成，可疏 利肝胆、清热利湿，适用于湿热俱盛的急性黄疸性肝 炎。杏仁石膏汤，出自吴鞠通的＜温病条辨＞由茵陈 蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减而成，包括茵陈蒿、杏 仁、生石膏、炒栀子、黄柏、半夏、生姜汁、枳实、连翘、 赤小豆等Ｉｔ】，可宣通三焦湿热，适用于湿热郁蒸、热 大于湿的急性黄疸性肝炎。 ３．２ 自拟方 刘教授创制了系列方剂“柴胡解毒
汤”、“三石柴胡解毒汤”、“三草柴胡解毒汤”［Ｚｌ等来 疏肝解郁、清热利湿解毒。用于治疗肝炎气分证，转 氨酶升高，证见乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等， 属于急性肝炎者。“柴胡解毒汤”由柴胡、黄芩、茵陈 蒿、土茯苓、炙甘草、蚤休、草河车、苍术组成，可清热 解毒利湿、疏利肝胆气机；柴胡解毒汤加滑石、石膏、 寒水石名“三石柴胡解毒汤”。滑石、石膏、寒水石能 增强清热利湿之功，柴胡解毒汤加大金钱草、垂盆 草、白花蛇舌草名“三草柴胡解毒汤”。 ４慢性肝炎
收稿日期：２００４—０３—１８ 作著简Ｏｒ：蒋燕（１９６３一），女，宁夏永宁人．副教授、博士．主要从事名医组方规律研究。
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万方数据
第３１卷 第７期 ２００４年７月
辽宁 中 医杂志
ＬＩＡＯＮＩＮＧ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖ０１．３ｌ Ｎｏ．７ Ｊｄ．，２００４
编辑：董克伟
收稿日期：２００４—０３—３ｌ 作者简介：叶风（１９６２一），女，浙江奉化人，副教授．副主任医师，主要从事血液病及内科杂病研究。 ·５３４·
万方数据
刘渡舟治疗肝病组方用药经验
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
蒋燕 北京中医药大学基础医学院,北京,100029
辽宁中医杂志 LIAONING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2004,31(7)
鳖甲汤、柴胡止痛汤等【２】方剂用于治疗慢性肝炎。化 验多见皿小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置、或“澳 抗”阳性。柴胡活络汤，由小柴胡汤去人参、大枣、甘 草，加皂角、当归、自芍、泽兰、红花组成，本方疏肝活 血通络、清热祛湿解毒；适用于肝炎血分证，见两胁 疼痛，日轻夜重，面色黧黑，舌紫黯等；能防止腹水的 发生。柴胡鳖甲汤，由柴胡、川楝子、鳖甲、牡蛎、麦 冬、玉竹、生地、丹皮、自芍、红花、茜草、廑虫组成…， 可滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃，尤其适用予慢性 肝炎晚期，见肝脾肿大、白蛋白、球蛋白比例倒置、或 “澳抗”阳性，或急性肝坏死，表现为阴虚内热者；若 疼痛不解加炮山甲软坚活血化瘀。柴胡止痛汤【３ｌ。 由柴胡、川楝子、延胡索、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵 蛸、皂刺、炙甘草等组成，可疏肝活血通络止痛，适用 于邪入血分，证见肝区痛重；兼瘀热，加丹皮、丹参； 白蛋白球蛋白比例倒置，增加茜草、廑虫剂量，加桃 仁、红花活血化瘀。
参考文献： ［１］陈明．刘燕华，李方．刘渡舟临证验案精选［Ｍ］．北京：学苑出版
社．１９９６．７１． 【２］龙致贤．北京中医药大学中医学专家集【Ｍ］．北京：人民卫生出
版社。１９９６．１１２． ［３］刘燕华．刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅述［Ｊ】．北
京中医药大学学报，１９９６，１９（５）：４６．
关键词：刘渡舟；肝病；用药经验 中图分类号：Ｒ２４９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—１７１９｛２００４｝０７—０５３３—０２
北京中医药大学刘渡舟教授，是我国著名的中 医药学家，善治各种疑难杂病。尤其是对肝病的治 疗。他将肝炎按气分、血分辨证论治；既擅用经方， 又创制了系列有效方剂。现将其治疗肝病的组方用 药经验介绍如下。 １转氨酶高
人体的气血来源于脾胃水谷精微和肾中精气。 脾虚生化无权，则血源不充；肾虚精气亏损，则精髓 不充；脾肾两亏，复感病邪（包括毒邪、放射性物质、 药物等）。继则影响其他脏腑，精髓进一步亏虚，血行 无力，导致血瘀。急性再障多属真元衰竭。而元阴、 元阳是人体各种机能活动的物质基础，有相当一部 分再障患者虽然发病之初仅表现为面色苍白、舌白 唇淡、神疲乏力、纳差、四肢酸楚、汗出、畏寒、气短懒 亩、或少量的齿衄、肌衄等脾肾阳虚、气ａｎ亏虚的症 状，但由于其根本是元阴、元阳衰竭，因此，可在较短 时间内就发生不同程度的感染和发热，使病情迅速 加重，病势急转直下，出现气不摄血或火热熏灼所引 起的各种严重出血、高热等症状。慢性再障，起病较
第３１卷 第７期 ２００４年７月
辽宁 中 医杂志 Ｌ１ＡＯＮＩＮＧ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖ０１．３ｌ Ｎｏ．７ Ｊｄ．，２００４
刘渡舟治疗肝病组方用药经验
将燕 （北京中医药大学基础医学院，北京１０００２９）
摘要：介绍了刘渡舟治疗急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水等各种肝病的组方用药经验，常用的经方为茵陈 篙汤、杏仁石膏汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝汤、四逆散、旋覆花汤、甘露饮、五苓散等；常用的自拟方为柴胡汤加减系 列方。如柴胡解毒汤、三石柴胡解毒汤、三草柴胡解毒汤、柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤、柴胡止痛汤等。善用大金钱草、 垂盆草、白花蛇舌草，降低持续不降的转氮酶。
当急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎患者 转氨酶持续不降时。常加用“三草”，即大金钱草、垂 盆草、白花蛇舌草…以加强清热解毒的作用。大金 钱草清热解毒、除湿退黄、利水消肿；垂盆草清热解 毒利湿，能够降低转氨酶；白花蛇舌草清热解毒利 湿，有较强的解毒消痈之功，此“三草”合用加大了清 热解毒的作用，具有较好的降低转氨酶的作用。 ２“澳扰”阳性
柴胡活络汤，药用：小柴胡汤去人参、大枣、甘 草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花ｔ２）。本方疏肝活 血通络、清热祛湿解毒。能够有效地使“澳抗”转阴， 阻止乙型肝炎向肝硬化发展，防止肝硬化腹水的出 现。也可用于症状不明显的慢性肝炎患者，或携带 病毒的无症状带菌者，或慢性肝炎急性发作的恢复 期。兼见转氨酶持续不降，可加入大金钱草、垂盆 草、白花蛇舌草，为“三草活络汤”【３ｊ。 ３急性肝炎
慢性肝炎，多由急性肝炎转变而来，化验多见血 小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置、或“澳抗”阳性。 ４．１选用经方刘教授常用的经方为柴胡桂枝干 姜汤、桂枝汤、四逆散、旋覆花汤、甘露饮、五苓散等 方。柴胡桂枝干姜汤，均出自＜伤寒论＞，由柴胡、黄 芩、桂枝、干姜、栝萎根、牡蛎、炙甘草等药组成，具有 和解少阳、通阳化饮的作用。＜伤寒论＞的适应证是 “往来寒热，胸胁满微结、心烦，渴而不呕，小便不利， 但头汗出。”刘教授用来治疗少阳病兼太阴脾家虚寒 病证，即“胆热脾寒”，胆热见口苦咽干、心烦、胸胁胀 满；脾寒见便溏、腹泻、腹胀、纳食减少【２Ｉ。此方适用 于各种慢性肝胆疾病、肝硬化腹水见胆热脾寒者；肝 硬化腹水兼有黄疸指数高，属阳黄者加栀子柏皮汤； 阴黄者加茵陈五苓散；脾肾阳虚者加红参、附子、肉 桂温补脾肾。桂枝汤，出自（伤寒论＞，刘教授重用桂 枝，疏肝通阳，调和营卫，用于急性肝炎过用苦寒者。 四逆散，出自＜伤寒论＞，加僵蚕、丝瓜络等…，轻宣郁 热、透邪通络，用于肝郁化热证。旋覆花汤，出自＜金 匮要略＞，由旋覆花、新绛、葱白组成，具有疏肝散结、 活血通络的作用，适用于“肝着”胁痛【ｌ】。甘露饮。出 自＜和剂局方＞，其加减方由茵陈、黄芩、石斛、生地、 麦冬、天冬、枳壳、枇杷叶、沙参等组成…，可清热利 湿养阴，用于湿热伤阴的胁胀、周身色黄如烟熏的慢 性黄疸性肝炎。五苓散，出自．（伤寒论＞，可温阳化气 利水，适用于慢性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化证属寒 湿内阻者【ｌ Ｊ。 ４．２ 自拟方刘教授自行创制了柴胡活络汤、柴胡