综合医院常见心理问题ppt课件
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（4）撤离时的焦虑：对ICU的依赖或对撤离的心理准备 不足。
11
（二）危重症者的心理问题
心脏骤停病人的 心理问题（Greyson,1985 ）
（1）濒死者心理反应分类 自窥型：30%,自身的视觉体验 超然型：53%,自感进到了另一个世界 17%,两者兼有
（2）濒死型的决定因素 认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿 觉醒悟
14
慢性病人心理问题的处理
外向投射
建立良好医患关系 鼓励、关心、同情
内向投射
感情支持 鼓励、继续治疗的保证 抗抑郁药
病人角色
共同参与 产生康复的动机
15
（四）创伤者的心理问题
创伤与社会心理因素
外伤前可有心理社会因素：家庭、人际关系、 邻里纠纷
心理特征：意外倾向。轻率、热情、不受拘 束、偏执、带攻击性
16
创伤者心理问题特征
（1）情绪休克期：持续几天。镇静、冷漠、平 淡、无动于衷。
（2）焦虑和抑郁反应：面对现实会出现焦虑、 不安，对创伤带来的伤残、容貌改变、经济受 损，出现“损失感”、抑郁失望、厌世、自杀。
（3）康复后心理反应的影响因素：病前个性特 征、伤残程度、心理社会环境因素、赔偿性神 经症。
肿瘤引起的心理反应一般分三个阶段 （1）休克期（emotional shock）：数日、
数周。否认--愤怒--抑郁、恐惧 （2）求索(bargaining)-退缩期：千方百计
治疗，以求生存；终止自己的责任和义 务，充当病人角色。 （3）接受（acceptance）与平静期：能面 对现实，心情平静，轻度抑郁，配合治 疗，消极应付，无望无助。
3
病人角色与医患关系
病人角色
在社会人群中与医疗卫生系统发生关系，经医生 检查证实确实患有某种疾病，并伴有疾病行为及 寻求医疗帮助的社会人群
社会角色
社会规定体现人们社会地位的行为模式
疾病体验 医患关系 医患关系中常见的问题
4
医患之间的冲突
（1）医务人员和病人在医疗过程中的角色定 位不当
病人缺乏一般的医学常识 病人被长期的病痛所折磨 对病人缺乏关注 忽视病人的个性 对病人不信任 单向支配 伤害病人自尊心
19
影响手术病人心理变化的因素
年龄：儿童与老年人
家庭与社会环境
丧亲
经济损失
家庭不和
人际纠纷
手术方式
心脏：谵妄
乳房、盆腔：抑郁
前列腺：性功能障碍
颌面：焦虑、抑郁、自主神经
结肠造瘘：性格改变
20
手术时的心理问题
手术前及术后的焦虑 术后的抑郁和谵妄 术后持久疼痛 术后心理反应的预防与处理
21
手术前后与焦虑有关的因素
10
（二）危重症者的心理问题
ICU中心理问题的4个阶段
（1）焦虑期：1-2天内，合理、原始的心理防御机制。表 现焦虑、紧张、心悸。支持性心理治疗、抗焦虑药。
（2）否认期：2-4天内，50%出现。心理防御机制，为避 免过度焦虑。可以拒绝治疗、攻击行为。
（3）抑郁期：5天以后，33%出现。抑郁、消极、被动、 绝望。
患病率（国外） 内科门诊病人：21%-26% 慢性躯体疾病：25%；终生42%
患病率（国内） 综合医院住院病人：20%-70%
7
（一）肿瘤病人的心理问题
原因 • 与社会心理因素有关：发生、发展、转
归、预后 • 心理反应与：病情、个性特征、疾病严
重程度、肿瘤知识的了解、预后的判断 有关
8
肿瘤引起的心理反应
17
（五）器官移植中的心理问题
（1）异体物质期
抑郁
罪恶感
强烈异物感
（2）部分同化期及完全同化期
了解供者的情况
（3）术后心理反应：
欣快和再生感
幻想的觉醒和抑郁
得过且过综合征
退缩性夸大狂样防御
进展性轻躁狂样防御
18
（六）手术时的心理问题
手术是一种严重的心理刺激
社会适应 术前焦虑 了解程度 对治疗的信心 康复动机 对手术的期望 智能
（2）医患双方缺乏良好的沟通
医务人员的基本素质和知识结构
5
治疗过程中的心理问题
•
1.治疗作用本身可引起不同的心理反应
•
2.病人对治疗的认知评估不同产生不同
的心理反应
•
3.病人治疗依从性差是治疗所致不良心
理反应的表现
百度文库
•
4.区分心理反应与疾病本身和治疗措施
的关系
6
二、各种疾病所致心理反应
指疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍， 躯体疾病是病因，心理反应是后果。
个性特征、社会环境、社会支持有关
13
慢性病患者的心理问题特征
（1）症状主诉和心理反应严重程度与疾病 之间可能不一致
（2）外向投射性心理反应：病人在遇到自 己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫 折时，将原因完全推诿于客观情况
（3）内向投射性心理反应：自我压制，压 抑不能接受的意念、感情和冲动
（4）病人角色的习惯化：长期以来不利于 病人康复，妨碍疾病的好转
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响 轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳
22
术后持续疼痛的原因
原先心理素质不健全 痛阈较低 不愿活动 食欲减退 术后抑郁状态 病人角色
23
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：指导合作的共同参与模式 术前用药：安眠药、抗焦虑药 术后处理：止痛药、抗焦虑药、抗抑郁药 建立良好医患关系
情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快
超然因素：先占观念、明显散在性思维、分离性 精神障碍
幻想因素：进入一个不存在的“王国”
12
（三）慢性病患者的心理问题
• 传染病模式→ → →慢性病模式 • 慢性病：糖尿病、冠心病、关节炎、脑
血管病、肢体残缺 • WHO调查：因慢性病造成身心功能缺陷
者占8%左右 • 心理问题与：疾病种类、疾病严重程度、
• 肿瘤本身引起：（1）进展缓慢的痴呆， 往往伴有意识障碍和情绪改变；（2）急 剧进展的意识障碍，往往有记忆、定向、 判断、感知和思维障碍。
• 病人对肿瘤的反应：恐惧、抑郁、焦虑、 厌世、自杀、万念俱灰、失望。例如， 乳腺癌：半数冷静接受，4%焦虑、抑郁， 9%完全被“吓倒”。
9
肿瘤病人的心理反应
综合性医院的常见心理问题
1
一、概述
综合医院心理问题是指除精神疾病 以外的各种与心理障碍或心理应激相关 的疾病。 包括：躯体疾病时的心理问题；
躯体疾病所致心理问题；
肿瘤病人的心理问题； 危重患者的心理问题； 慢性病患者的心理问题； 创伤者的心理问题； 器官移植的心理问题。
2
综合医院常见心理问题
病人角色与医患关系 疾病诊治过程中的心理反应 临床各科病人的心理问题 药物与行为 医务人员心理素质与医学会谈
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（二）危重症者的心理问题
心脏骤停病人的 心理问题（Greyson,1985 ）
（1）濒死者心理反应分类 自窥型：30%,自身的视觉体验 超然型：53%,自感进到了另一个世界 17%,两者兼有
（2）濒死型的决定因素 认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿 觉醒悟
14
慢性病人心理问题的处理
外向投射
建立良好医患关系 鼓励、关心、同情
内向投射
感情支持 鼓励、继续治疗的保证 抗抑郁药
病人角色
共同参与 产生康复的动机
15
（四）创伤者的心理问题
创伤与社会心理因素
外伤前可有心理社会因素：家庭、人际关系、 邻里纠纷
心理特征：意外倾向。轻率、热情、不受拘 束、偏执、带攻击性
16
创伤者心理问题特征
（1）情绪休克期：持续几天。镇静、冷漠、平 淡、无动于衷。
（2）焦虑和抑郁反应：面对现实会出现焦虑、 不安，对创伤带来的伤残、容貌改变、经济受 损，出现“损失感”、抑郁失望、厌世、自杀。
（3）康复后心理反应的影响因素：病前个性特 征、伤残程度、心理社会环境因素、赔偿性神 经症。
肿瘤引起的心理反应一般分三个阶段 （1）休克期（emotional shock）：数日、
数周。否认--愤怒--抑郁、恐惧 （2）求索(bargaining)-退缩期：千方百计
治疗，以求生存；终止自己的责任和义 务，充当病人角色。 （3）接受（acceptance）与平静期：能面 对现实，心情平静，轻度抑郁，配合治 疗，消极应付，无望无助。
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病人角色与医患关系
病人角色
在社会人群中与医疗卫生系统发生关系，经医生 检查证实确实患有某种疾病，并伴有疾病行为及 寻求医疗帮助的社会人群
社会角色
社会规定体现人们社会地位的行为模式
疾病体验 医患关系 医患关系中常见的问题
4
医患之间的冲突
（1）医务人员和病人在医疗过程中的角色定 位不当
病人缺乏一般的医学常识 病人被长期的病痛所折磨 对病人缺乏关注 忽视病人的个性 对病人不信任 单向支配 伤害病人自尊心
19
影响手术病人心理变化的因素
年龄：儿童与老年人
家庭与社会环境
丧亲
经济损失
家庭不和
人际纠纷
手术方式
心脏：谵妄
乳房、盆腔：抑郁
前列腺：性功能障碍
颌面：焦虑、抑郁、自主神经
结肠造瘘：性格改变
20
手术时的心理问题
手术前及术后的焦虑 术后的抑郁和谵妄 术后持久疼痛 术后心理反应的预防与处理
21
手术前后与焦虑有关的因素
10
（二）危重症者的心理问题
ICU中心理问题的4个阶段
（1）焦虑期：1-2天内，合理、原始的心理防御机制。表 现焦虑、紧张、心悸。支持性心理治疗、抗焦虑药。
（2）否认期：2-4天内，50%出现。心理防御机制，为避 免过度焦虑。可以拒绝治疗、攻击行为。
（3）抑郁期：5天以后，33%出现。抑郁、消极、被动、 绝望。
患病率（国外） 内科门诊病人：21%-26% 慢性躯体疾病：25%；终生42%
患病率（国内） 综合医院住院病人：20%-70%
7
（一）肿瘤病人的心理问题
原因 • 与社会心理因素有关：发生、发展、转
归、预后 • 心理反应与：病情、个性特征、疾病严
重程度、肿瘤知识的了解、预后的判断 有关
8
肿瘤引起的心理反应
17
（五）器官移植中的心理问题
（1）异体物质期
抑郁
罪恶感
强烈异物感
（2）部分同化期及完全同化期
了解供者的情况
（3）术后心理反应：
欣快和再生感
幻想的觉醒和抑郁
得过且过综合征
退缩性夸大狂样防御
进展性轻躁狂样防御
18
（六）手术时的心理问题
手术是一种严重的心理刺激
社会适应 术前焦虑 了解程度 对治疗的信心 康复动机 对手术的期望 智能
（2）医患双方缺乏良好的沟通
医务人员的基本素质和知识结构
5
治疗过程中的心理问题
•
1.治疗作用本身可引起不同的心理反应
•
2.病人对治疗的认知评估不同产生不同
的心理反应
•
3.病人治疗依从性差是治疗所致不良心
理反应的表现
百度文库
•
4.区分心理反应与疾病本身和治疗措施
的关系
6
二、各种疾病所致心理反应
指疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍， 躯体疾病是病因，心理反应是后果。
个性特征、社会环境、社会支持有关
13
慢性病患者的心理问题特征
（1）症状主诉和心理反应严重程度与疾病 之间可能不一致
（2）外向投射性心理反应：病人在遇到自 己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫 折时，将原因完全推诿于客观情况
（3）内向投射性心理反应：自我压制，压 抑不能接受的意念、感情和冲动
（4）病人角色的习惯化：长期以来不利于 病人康复，妨碍疾病的好转
对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响 轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳
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术后持续疼痛的原因
原先心理素质不健全 痛阈较低 不愿活动 食欲减退 术后抑郁状态 病人角色
23
术后心理反应的预防与处理
术前咨询：指导合作的共同参与模式 术前用药：安眠药、抗焦虑药 术后处理：止痛药、抗焦虑药、抗抑郁药 建立良好医患关系
情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快
超然因素：先占观念、明显散在性思维、分离性 精神障碍
幻想因素：进入一个不存在的“王国”
12
（三）慢性病患者的心理问题
• 传染病模式→ → →慢性病模式 • 慢性病：糖尿病、冠心病、关节炎、脑
血管病、肢体残缺 • WHO调查：因慢性病造成身心功能缺陷
者占8%左右 • 心理问题与：疾病种类、疾病严重程度、
• 肿瘤本身引起：（1）进展缓慢的痴呆， 往往伴有意识障碍和情绪改变；（2）急 剧进展的意识障碍，往往有记忆、定向、 判断、感知和思维障碍。
• 病人对肿瘤的反应：恐惧、抑郁、焦虑、 厌世、自杀、万念俱灰、失望。例如， 乳腺癌：半数冷静接受，4%焦虑、抑郁， 9%完全被“吓倒”。
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肿瘤病人的心理反应
综合性医院的常见心理问题
1
一、概述
综合医院心理问题是指除精神疾病 以外的各种与心理障碍或心理应激相关 的疾病。 包括：躯体疾病时的心理问题；
躯体疾病所致心理问题；
肿瘤病人的心理问题； 危重患者的心理问题； 慢性病患者的心理问题； 创伤者的心理问题； 器官移植的心理问题。
2
综合医院常见心理问题
病人角色与医患关系 疾病诊治过程中的心理反应 临床各科病人的心理问题 药物与行为 医务人员心理素质与医学会谈