新生儿外科疾病及围产期处理

腹 裂
围手术期处理
• 产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
• NICU:
腹 裂
手术
• 80%可一期修补术
• Silo延迟关闭，分期整复修补术
• 成活率 90%
• 早产儿死亡率高
腹 裂
腹 裂
术后并发症
• 早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻
肠梗阻
• 十二指肠梗阻：双泡征 • 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征 • 环状胰腺 • Ladd’s Band（腹膜带）旋转不良
肠旋转不良
中肠扭转
• • • • • • 90%发生在出生后1月内 呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎 感染性休克 便血 外科急症手术
肠旋转不良
治疗原则
• • • • • 胃肠减压，禁食 抗感染 维持酸碱，水电平衡，营养支持 稳定血流动力学 手术治疗
食管闭锁和食管气管瘘
预后
• 吻合口漏（20%）
• 吻合口狭窄（20）
• 胃食管返流：大部分
• 食管气管瘘复发
肠梗阻
原因
• 先天肠道发育畸形
• 疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC
• 其他：胎粪等
肠梗阻
临床表现
• • • • • 母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出
肠梗阻
诊断
• 临床表现和体检 • X线片 • 上消化道造影，钡灌
新生儿常见外科疾病及 围手术期治疗
复旦大学儿科医院新生儿科 张 蓉
先天性膈疝
* 横膈在胚胎第8-10Hale Waihona Puke Baidu形成
* 膈肌部分缺损 * 胸、腹腔压力不平衡 * 85%发生在左侧 * 大部分是后外侧（Boehdalek疝）
先天性膈疝
• 新生儿发病率 3.1/1000
• 男性居多
• 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转
• 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜
膨出
• Beckwith-Wiedemann综合症
脐膨出
脐膨出
• • • • • • 脐部囊膜膨出：巨型 直径>5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关
脐膨出
脐膨出
围手术期处理
• 产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
先天性膈疝：治疗
术后监护
• 肺动脉高压 • 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动
远期并发症
• 胃食道返流 • 智力发育迟缓 • 听力损害
脐膨出
• 先天性腹壁发育不全 • 脐周围皮肤组织缺损 • 发病率：1/5000-7000，男多于女
脐膨出
37-81%合并其他先天畸形：
• 40%心脏畸形
• 染色体畸形：13，18，21三体综合症
• NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
脐膨出
手术
• 小型一般均可一期修补术
• 大型:
Silo延迟关闭
先关闭皮肤,6-12月后行修补术
腹 裂
• 脐带周围腹壁全层缺损 • 无羊膜腔或腹膜包被
• 很少包含肝脏
• 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良
• 伴发其他系统畸形少
腹 裂
腹 裂
• 限制PIP：减少肺损伤
先天性膈疝：治疗
NICU处理
• • • • • • 机械通气：长频，高频，NO 保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO
先天性膈疝：治疗
？
PVR
SVR
先天性膈疝：治疗
手术治疗
• 稳定48小时
• 稳定的呼吸参数
• 良好的血流动力学情况
• 酸碱，水电平衡
胎粪性腹膜炎
治疗
• 轻症:禁食,胃肠减压,抗感染 • 重症:尽快手术治疗
谢 谢！
不良等
• 肺发育不良：患侧和健侧
• 产前诊断时间与预后有关
先天性膈疝
病理生理改变：
• 有效肺功能不足
• 缺氧和高碳酸血症
• 代谢性酸中毒
• 肺动脉高压：持续胎儿循环
先天性膈疝
临床表现：
• 呼吸窘迫
• 呼吸音减低
• 舟状腹
• 低血压
先天性膈疝：治疗
产房处理
• 气管插管：不宜面罩加压给氧
• 胃肠减压：
胎粪性腹膜炎
• 胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 • 胎粪进入腹腔 • 无菌性，化学性炎症 • 病死率高：30-50% • 新生儿严重的急腹症之一
胎粪性腹膜炎
分型
1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影 2.腹膜炎型 1)游离气腹:严重 2)局限性气腹 3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻
胎粪性腹膜炎
食管闭锁和食管气管瘘
诊断
• • • • 临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜
食管闭锁和食管气管瘘
围手术期处理
• 完善相关检查：心超，B超
• 持续或间断负压吸引
• 抗感染
• 维持酸碱，水电平衡
食管闭锁和食管气管瘘
手术治疗 • 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术 • 分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术
• 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻
食管闭锁和食管气管瘘
• 发病率 1/3000 • 男孩略高于女孩
食管闭锁和食管气管瘘
影响预后因素
• BW< 2500g
• 肺炎
• 相关畸形：VACTERL 综合征
食管闭锁和食管气管瘘
临床表现
• • • • • 母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入